羅關(guān)靖，劉文華，周艷霞

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

自擬益氣健脾方聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效分析

羅關(guān)靖，劉文華，周艷霞

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

目的 分析自擬益氣健脾方藥聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效。方法 回顧性分析2014年1月—2015年1月本科收治的2型糖尿病125例患者資料，將其按照治療方法的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組采用益氣健脾方藥聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)照組單用二甲雙胍進(jìn)行治療，分析2組治療前后血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白變化情況。結(jié)果 2組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平均較治療前明顯降低，胰島素抵抗指數(shù)較治療前下降；研究組空腹胰島素水平較對(duì)照組有降低趨勢(shì)，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其他各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組有改善，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬益氣健脾方聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病能有效改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性。

二甲雙胍；益氣健脾；2型糖尿??；胰島素抵抗

我國(guó)是糖尿病發(fā)病大國(guó)，其中90%以上是2型糖尿病，2型糖尿病以胰島素抵抗為基本病理基礎(chǔ)，有研究顯示，約90%的2性糖尿病患者存在胰島素抵抗[1]，并且胰島素抵抗貫穿2型糖尿病病程始終，是影響糖尿病患者血糖控制及各種慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要原因之一，因此，改善胰島素抵抗至關(guān)重要，可以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩糖尿病病程進(jìn)展，提高病人生活質(zhì)量。

本研究用益氣健脾方藥聯(lián)合二甲雙胍改善2型糖尿病胰島素抵抗，取得較好效果，較單用二甲雙胍有明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月期間來(lái)本科門診診治的2型糖尿病125例，經(jīng)各項(xiàng)檢查，均確診為2型糖尿病，空腹血糖介于6.1～9.0 mmol/l之間的患者。分為對(duì)照組與研究組2組，對(duì)照組為60例，男女比例28∶32，年齡32～73歲；研究組為65例，男女比例32∶33，年齡31～70歲。

1.2 治療方法 2組患者均采用飲食控制與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)治療方式，并服用鹽酸二甲雙胍緩釋片(青島黃海藥業(yè)有限公司)0.5 g，早晚各服用1次。研究組在此基礎(chǔ)上，加服益氣健脾中藥，主方由黃芪30 g，黃精15 g，黨參15 g，雞內(nèi)金15 g，山藥30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，丹參10 g組成。用藥時(shí)根據(jù)患者情況稍作加減，胃火亢盛時(shí)加用知母、黃連、石膏等清胃熱藥；陰虛明顯時(shí)去白術(shù)、茯苓，加麥冬、玉竹、生地、熟地等養(yǎng)陰生津之品；脾虛濕盛時(shí)加大白術(shù)、茯苓用量，加蒼術(shù)、砂仁、佩蘭、薏苡仁等健脾化濕藥物；脾虛氣滯時(shí)加用枳實(shí)、木香、檳郎等行氣理氣藥。以煎藥機(jī)熬制、裝袋，用量為200 mL，早晚各服1次，1周就診1次，調(diào)整藥物，服用12周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和空腹胰島素(FINS)水平，血清葡萄糖用干化學(xué)法測(cè)定，血清胰島素用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)，計(jì)算方法：胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×FINS/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間均數(shù)對(duì)比采用成組t檢驗(yàn)，治療前后指標(biāo)均數(shù)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

近10年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病勢(shì)頭迅猛，已成為世界糖尿病發(fā)病大國(guó)，2007～2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)調(diào)查分析后估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，2010年報(bào)道中國(guó)成人糖尿病患病率男性為12.1%，女性為11%；城市居民患病率為14.3%，農(nóng)村居民為10.3%。楊文英教授曾報(bào)道我國(guó)糖尿病中90%以上為2型糖尿病，且賈偉平的一項(xiàng)大型研究顯示，在接受調(diào)查的2 217人中胰島素抵抗在2型糖尿病患者中占69.7%[2]，更有研究顯示，約90%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗[1]。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理基礎(chǔ)，并且貫穿2型糖尿病病程始終。在2007年EASD(歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì))年會(huì)上公布的IDMPS研究(國(guó)際糖尿病治療實(shí)踐研究)數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，66.9%的2型糖尿病患者單純接受口服降糖藥物治療；而糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%的2型糖尿病患者人數(shù)僅有32.7%，這一組數(shù)據(jù)表明目前在臨床上存在著大量的以口服藥物治療為主、但血糖并不達(dá)標(biāo)的患者。胰島素作為合成功能為主的激素，在胰島素抵抗發(fā)生時(shí)，不能使血液中葡萄糖順利進(jìn)入細(xì)胞被利用，滯留于血液中，從而造成高血糖，改善胰島素抵抗可提高血糖達(dá)標(biāo)情況。目前常用的治療方法為口服二甲雙胍，此類藥物具有降低肝臟中葡萄糖輸出的能力，并能促進(jìn)肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，從而起到降糖的作用[3]。

2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，但多數(shù)2型糖尿病發(fā)病時(shí)或病程中均無(wú)明顯“三多一少”癥狀，但多數(shù)患者有疲倦乏力、精神差、舌質(zhì)淡黯或紫黯、舌體胖大、舌苔白膩或水滑、脈濡或滑或弱等癥狀，糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)，標(biāo)是有余、過剩，是實(shí)證，但本質(zhì)是機(jī)體細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏、不足，是虛證，而且主要是“后天之本”―脾虛，久嗜肥甘厚味、飲食不節(jié)，使脾臟運(yùn)化負(fù)荷過重而致脾虛。中醫(yī)理論認(rèn)為胃主受納、腐熟食物，脾主運(yùn)化，同時(shí)脾主升清，水谷精微通過脾臟的升清功能布散周身，為組織細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)，《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”就說(shuō)明了脾臟的升清功能的重要性。當(dāng)脾臟功能減弱，即常見的脾氣虛的時(shí)候，升清功能降低，水谷精微不能充分布散全身，從而滯留在血液中出現(xiàn)高血糖。血液中的葡萄糖相當(dāng)于脾臟運(yùn)化飲食產(chǎn)生的水谷精微，胰島素參與下的機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取相當(dāng)于脾臟的升清功能，胰島素抵抗時(shí)機(jī)體組織細(xì)胞攝取葡萄糖出現(xiàn)障礙，相當(dāng)于脾臟升清功能降低、脾氣虛弱，應(yīng)用益氣健脾中藥后，脾氣復(fù)健、升清功能恢復(fù)，水谷精微可以順利被機(jī)體細(xì)胞攝取利用。所以，本研究主要觀察益氣健脾法對(duì)2型糖尿病患者的胰島素抵抗改善情況。

本研究選擇空腹血糖水平介于6.1～9.0 mmol/l之間的2型糖尿病患者作為觀察目標(biāo)。由研究結(jié)果可知，在西藥用藥相同的情況下，服用益氣健脾中藥后病人血糖繼續(xù)下降、胰島素分泌水平下降、胰島素抵抗指數(shù)下降，說(shuō)明服用益氣健脾方藥脾氣健運(yùn)胰島素抵抗情況有改善，益氣健脾方藥可以改善胰島素抵抗情況，與西藥產(chǎn)生協(xié)同作用，增加臨床療效，同時(shí)也說(shuō)明脾虛是2型糖尿病基本病機(jī)之一，可以用以指導(dǎo)臨床糖尿病治療用藥。

[1]中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：4-5.

[2]賈偉平.中國(guó)人群胰島素抵抗的狀況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2002，(4)：264.

[3]南冀萍，董進(jìn)，徐岐山，等.二甲雙胍對(duì)糖尿病伴甲狀腺功能減退患者促甲狀腺素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(7)：876-877.

羅關(guān)靖，男，主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病。

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1007-2349(2015)10-0037-02

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