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        越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐32例

        2015-12-10 00:33:20李可文
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年10期
        關(guān)鍵詞:肝火香附湯加

        李可文

        (廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂平 537200)

        ·學(xué)習(xí)園地·

        越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐32例

        李可文

        (廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂平 537200)

        目的 觀察越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐的療效。方法 對(duì)32例肝火擾心不寐患者采用越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療;刮痧瀉天河水:晚睡之前,刮治局部涂少量食用油,用水牛角經(jīng)絡(luò)刮痧板,沿天河水穴由近端向遠(yuǎn)端輕刮,左手、右手各300~600次,不強(qiáng)求出痧,每晚1次。均連續(xù)治療2周。結(jié)果 治愈22例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率為96.75%。結(jié)論 越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐療效滿意。

        不寐;肝火擾心;越鞠湯;刮痧;中醫(yī)藥療法

        不寐,是中醫(yī)的特有病名,《內(nèi)經(jīng)》謂之“目不瞑”、“不得臥”,與西醫(yī)“失眠癥”大致相當(dāng)。臨證中不寐患者較為多見,病因病機(jī)十分復(fù)雜,而肝火引起者,占四分之一[1]。筆者采用越鞠湯加味聯(lián)合刮痧瀉天河水治療肝火擾心不寐32例,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 患者為2012年1月—2015年5月本院門診患者,共32例;其中男12例,女20例;年齡17~60歲,平均38歲;病程2個(gè)月~1.5 a,平均6個(gè)月。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]均符合不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)和肝火擾心證型標(biāo)準(zhǔn):輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜不寐;常伴急躁易怒,頭暈頭脹,口干口苦,便秘溲赤,舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。

        2 治療方法

        2.1 越鞠湯加味 方藥組成:香附8 g,川芎8 g,神曲10 g,郁金10 g,梔子12 g,黃芩10 g,竹茹12 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g,遠(yuǎn)志10 g,合歡皮12 g,白芍12 g,甘草6 g。1日1劑,加水適量,浸泡30 min,煎取藥汁250 mL,分早、晚2次口服。

        2.2 刮痧 刮治部位:天河水穴(前臂肘橫紋線中點(diǎn)至腕橫紋線中點(diǎn)連線)。操作方法及注意事項(xiàng):晚睡之前,舒適坐位,環(huán)境安靜,光線柔和;刮治局部涂少量食用油;患者自已一手持水牛角經(jīng)絡(luò)刮痧板,沿另一手天河水穴由近端向遠(yuǎn)端刮試,左手、右手各刮治300~600次,每晚刮治1次。在刮治時(shí),需要神情閑逸、默念數(shù)刮試的次數(shù);刮時(shí)力度偏輕,刮治后局部有輕微刮痕即可,不強(qiáng)求出痧,以方便第二天繼續(xù)刮治。每次刮治過程中,如睡意來襲,則不再進(jìn)行,順其自然,入睡即可。

        所有患者連續(xù)治療2周,治療結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:睡眠正常,伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間延長,伴有癥狀改善。無效:癥狀無改變。

        3.2 治療結(jié)果 共32例患者,治愈22例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率為96.75%。

        4 典型案例

        某女,18歲,高二學(xué)生。2014年5月12日就診。因失眠、入睡困難二月余來診?;颊咂剿貙W(xué)習(xí)成績(jī)較好,二個(gè)多月前因考試有失水準(zhǔn)而不能釋懷,又因生活瑣事與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),遂致不寐。病后到某醫(yī)院治療,睡前服用地西冸片,可以入睡,但第二天“宿醉”現(xiàn)象較明顯,影響正常學(xué)習(xí);因不能耐受“宿醉”且恐懼“安眠藥”成癮,故求治于中醫(yī)。就診癥見:每晚入睡困難,睡眠不足4 h,寐則多夢(mèng)易醒,同時(shí)兼見口干口苦,心煩易怒,白天頭暈?zāi)X脹,注意力不能集中,學(xué)習(xí)能力下降,溲黃便結(jié),大便數(shù)日1行,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦數(shù)。頭顱CT及心電圖檢查未見異常,血常規(guī)、肝、腎功能化驗(yàn)未見異常。診斷:不寐,肝火擾心證。治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。治療:①越鞠湯加味:香附8 g,川芎8 g,神曲10 g,郁金10 g,梔子12 g,黃芩10 g,竹茹12 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g,遠(yuǎn)志10 g,合歡皮12 g,白芍12 g,甘草6 g。1日1劑,加水適量,浸泡30 min,煎取藥汁250 mL,分早、晚2次口服。② 刮痧瀉天河水:晚睡之前,取舒適坐位,刮治局部涂少量食用油,自行刮痧,按上述刮痧方法操作,每晚睡前刮治1次。治療7 d后復(fù)診,睡眠明顯好轉(zhuǎn),每晚能入睡6 h左右,頭暈頭脹及口干口苦癥狀基本消失,但大便稍溏,舌質(zhì)偏紅,苔薄微黃。中藥湯劑按上方而去黃芩,加白術(shù)10 g繼服,并繼續(xù)每晚睡前刮痧瀉天河水。共治療14 d,睡眠完全正常,第二天醒后精神飽滿,無頭暈頭脹及疲倦之意,飲食及二便正常,病愈。

        5 體會(huì)

        不寐,是患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或睡眠質(zhì)量的不滿意并影響白天的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[4]。不寐屬中醫(yī)心系疾病,其病位在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)[2]。越鞠丸出自《丹溪心法》,由香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲5味藥物各等份組成,是主治氣血痰火濕食“六郁”的代表方。臨床上多以一郁為主,或一郁為主而有兼夾,通過增加某一藥物份量以加強(qiáng)針對(duì)性,并作相應(yīng)藥物加減,可提高療效,如濕盛而郁,重用燥濕的蒼術(shù);食滯為主,則重用消食之神曲,以此類推。筆者所用方藥越鞠(丸)湯加味,梔子用量較其他4味藥物用量為重,另加黃芩、竹茹,以突出清瀉肝火作用;生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神;遠(yuǎn)志、合歡皮解郁助眠;郁金疏肝理氣;白芍、甘草柔肝養(yǎng)陰,制約香附、川芎、蒼術(shù)等辛燥藥物,以防劫傷肝陰。諸藥合用,達(dá)到疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神的治療目的。

        天河水穴,原為小兒推拿常用穴位,其定位是前臂肘橫紋中點(diǎn)與腕橫紋中點(diǎn)的連線,在成人則涵蓋了手厥陰心包經(jīng)的曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵5個(gè)穴位。不寐病位在心,按中醫(yī)理論,心為君主之官,不能受邪,而心包可代心受過,故《靈樞.邪客》云:“諸邪之在心者,皆在于心之包絡(luò)”。刮痧瀉天河水,可起到疏通手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)氣,進(jìn)而驅(qū)邪定宅,寧心安神,幫助睡眠。在小兒推拿方法中,遠(yuǎn)端向近端推拿為補(bǔ),近端向遠(yuǎn)端推拿為瀉;刮痧瀉天河水,取法亦如此。肝火擾心之不寐,從病因、癥狀、舌脈分析,均為實(shí)證,根據(jù)“實(shí)則瀉之”的治療原則,故刮痧用瀉法;如誤用由遠(yuǎn)端向近端刮試,則為補(bǔ)法,犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。在患者自行刮痧治療過程中,默念刮治次數(shù),有轉(zhuǎn)移、分散注意力,對(duì)消除睡前焦慮有一定作用。

        [1]高葉梅.205例不寐病因病機(jī)特點(diǎn)的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2011,18(4):8-9.

        [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].新世紀(jì)第二版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:146-150.

        [3]ZY/T001.1~001.9,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

        [4]孫鳳英,肖潔汶,朱燁,等.耳穴壓籽治療不寐癥60例[J].陜西中醫(yī),2012,33(4):473-474.

        李可文(1960-),男,副主任中醫(yī)師,學(xué)士學(xué)位,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科,中醫(yī)內(nèi)科診療工作。

        E-mail:lkw6926983@163.com

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        1007-2349(2015)10-0103-02

        2015-08-17)

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