彭西薇，寧春媛，賀 榮

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

老年呆病的辨證施護體會

彭西薇，寧春媛，賀 榮

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

老年呆病指發(fā)生在老年期各種原因所致的神識異常疾病，以呆傻愚笨、善忘等為主要表現(xiàn)，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的老年性癡呆。應用辨證施護的方法，有目的、有計劃地實施護理，可以預防和降低老年呆病的發(fā)病率，提高生活質量，減輕家人及社會的負擔，這也是目前醫(yī)學和社會領域的重要課題。

老年呆病；辨證施護；體會

老年呆病在祖國醫(yī)學文獻中屬“癲病、健忘”等病范疇，由于患者精氣虧損、清竅失養(yǎng)，以致氣、血、痰、火及諸邪瘀滯腦竅，使腦部智能活動發(fā)生嚴重障礙，老年呆病雖病變部位在腦，但與諸臟腑功能失調密切相關，該病起病時表現(xiàn)為記憶力減退，以后逐漸發(fā)展為理解力、判斷力、計算力、技能掌握、日常生活語言、社會活動能力、感情控制等職能活動全面減退，嚴重時會出現(xiàn)語言不清、神情呆鈍，甚至臥床不起，該病與年齡成正比。本科自2011年4月—2015年4月，共收住此類患者55例，年齡42～89歲；其中男35例，女20例，腦電圖檢查可見彌漫性節(jié)律紊亂和散在性慢波，CT、磁共振可見腦萎縮或腦室擴張，除常見治療和一般護理措施外，結合臨床常見分型給予相應的辨證施護，取得良好療效，現(xiàn)總結如下。

1 護理評估

從患者入院開始，就要為患者及家屬提供熱情周到的服務，并進行健康宣教，幫助其了解住院的相關信息及住院須知，盡快熟悉住院環(huán)境，同時進行角色的轉變，使患者及家屬對所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、康復及預防有一定的了解，床頭懸掛醒目的跌倒標志，以便時刻提醒患者自我監(jiān)督，病房布局合理，盡量簡單，病區(qū)地面平穩(wěn)無水跡污跡，走道有扶手，鼓勵患者活動時尋求幫助，防止跌倒，對臥床患者給予上床欄，有躁動者給予保護性約束，約束期間定時觀察患者肢端的血液循環(huán)做好交接班，并在每位患者手腕上系有明顯標識的手腕帶，以防患者走失，提高患者及家屬的認知度和信任度。

2 一般護理

(1)安全保護性護理：提供安全環(huán)境，防止跌倒、墜床，患者盡量安置在靠墻的病床，病房安靜、清潔，空氣新鮮濕潤。(2)心理護理：給予充分理解，鼓勵患者多與醫(yī)護人員、親朋好友交談，從思想及情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨感，消除不必要的顧慮，積極主動配合治療。(3)飲食調護：養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，保證足夠食量和營養(yǎng)，飲食宜清淡及易消化，忌煙酒，少食肥甘厚味，適當增加具有健腦益智、滋補肝腎的食物，如核桃、魚肉、黑芝麻、雞蛋等。(4)加強危險物品的管理：患者在使用鋒利的物品，如剪刀、指甲鉗、剃須刀時應給予指導并協(xié)助，輸液后及時收回止血帶及針頭。加強安全檢查，嚴防危險物品帶入病房，防止患者自傷或傷人。(5)生活能力及智能訓練：鼓勵患者完成力所能及的日?；顒?，如清理個人衛(wèi)生、進餐等。輕癥患者可教會練習太極拳、氣功等，避免過逸惡勞；對中重度患者幫助和訓練生活自理能力，如穿衣、如廁、進食等。反復訓練讓患者記住家人的名字、電話、地址等，以提高患者智能。(6)院外健康指導：老年呆病的防治是一個漫長的過程，需要院內及院外的共同努力，護理人員要與家屬保持密切聯(lián)系，反饋患者的具體情況，指導家屬照顧患者的日常生活方法及遇到特殊問題的應對措施，給患者營造一個安全、溫馨、愉悅的家庭環(huán)境，不讓患者單獨外出，以防走失，對行動自如的輕度患者，口袋內放入寫有姓名、地址、病情、聯(lián)系電話的安全卡片，如有異常及時就醫(yī)。

3 辨證施護

辨證施護是中醫(yī)護理的顯著特色，由于本病病因復雜，根據(jù)《中醫(yī)內科學》等中醫(yī)基本理論，并結合患者的臨床特征，進行辨證分型，常為髓海不足型、心火亢盛型、痰濁阻竅型、肝陽上亢型、脾腎兩虛型，幾型中以髓海不足型多見。

3.1 髓海不足型 計算力、定向力、判斷力減退，神情呆鈍，言不達意或靜而少言，頭暈耳鳴，倦怠思臥，腰膝酸軟，舌質淡紅、苔薄白，脈沉細弱。施護：加強營養(yǎng)，多食補腎養(yǎng)腦之品，如桂圓、大棗、瘦肉、雞蛋、魚肉，形體肥胖者給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜及水果，如黃瓜、豆芽、芹菜、蘋果、香蕉等，忌生冷肥厚之品，忌煙酒、咖啡、濃茶，適當進行體育鍛煉，多用腦、多計算、多與家人交流，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。

3.2 心火亢盛型 語言錯亂、強哭強笑、心煩不安、心悸、胸悶、面紅耳赤、口咽干燥、少寐多夢、小便短赤、舌紅尖赤、苔黃，脈弦數(shù)。施護：訓練患者自己梳頭、疊被子以轉移注意力，讓患者回憶一些有趣的往事，強化語言和記憶能力，保證充足睡眠，飲食宜清淡及消化，營養(yǎng)豐富，多吃瀉火的蔬菜及水果，如綠豆、黃瓜、魚肉、梨、香蕉、蓮子等，忌辛辣刺激性食物。

3.3 痰濁阻竅型 喃喃自語或語言顛倒，靜而少言，精神抑郁或強哭強笑，倦怠思臥，頭身困重，脘悶腹脹，痞滿不適，面白少華，納谷不香或不思飲食，舌質淡、苔白厚膩，脈沉滑。施護：讓患者保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡少鹽、低脂，多吃新鮮水果，如枇杷、橘子、梨，多飲水以化痰止咳，適當從事體力活動，多與患者交談，不強行限制患者的語言和哭笑，要耐心引導，做好口腔護理，注意保暖，預防感冒，防止肺部感染。

3.4 肝陽上亢型 神情呆鈍，言語顛倒或錯亂，抑郁多疑，多言善語，聲高氣粗，坐臥不寧，頭暈目眩，面紅耳赤，心煩不寐，舌質紅、苔薄黃，脈弦或滑。施護：此類患者十分暴躁，應保持病房安靜、整潔，床鋪干燥平整，常用物品放在顯眼靠近患者的地方，利于隨時取用，生活有規(guī)律，保證充足睡眠，加強安全管理，防止跌倒及墜床，排除和收藏好可導致傷害的危險品，加強營養(yǎng)，多食瘦肉、雞蛋、魚肉，新鮮蔬菜水果，忌煙酒、咖啡、濃茶。

3.5 脾腎兩虛型 動作遲緩，少言，少動，倦怠乏力，形寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸軟，肌膚不榮，腹脹便溏或五更泄瀉，食欲不振或食谷不化，舌淡，舌體胖大，苔白膩，脈沉或細弱。施護：

讓患者保持良好的情緒，避免精神刺激，勿勞累，飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，少食多餐，飲食宜清淡易消化不宜太涼，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣之品，保持大便通暢，生活有規(guī)律，注意體育鍛煉，如散氣、太極拳，以增強體質，預防感冒，注意勞逸結合。

4 小結

老年呆病作為一個嚴重的社會及家庭問題，越來越受到人們的重視，老年呆病重在未病先防，治在早期，人在未老之時就應養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，注意合理的膳食。目前對治療該病缺乏有效的藥物治療，護理上又存在溝通困難，生活自理缺陷，服藥依從性差等難點，所以老年呆病早期預防和針對性的辨證施護是非常重要的，其次該病是一類慢性漸進性精神衰退疾病，其病程隱匿，進展緩慢，因此，一定要早期發(fā)現(xiàn)，按照患者不同證型有計劃、有目的的辨證施護及康復訓練，可使癥狀有好的改善，要保持良好的生活及飲食習慣，保證充足的睡眠，勤用腦、多用腦，堅持適度的體育鍛煉及生活技能的培訓，如看書報、練習書法、繪畫、做手工、下棋、計算等使身心充滿活力，保持積極樂觀的人生態(tài)度和愉快的心情，即可預防和延緩老年呆病的發(fā)生。

彭西薇(1961-)，女，壯族，主管護師，研究方向：中西醫(yī)臨床護理的研究。

R277.7

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1007-2349(2015)10-0097-02

2015-08-10)