孟憲靜，李金香，沙秀英，沈丹薇，李翠霞

循證護(hù)理又稱“實(shí)證護(hù)理”。可簡單地理解為遵循證據(jù)的護(hù)理，即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最佳的科學(xué)證據(jù)對病人實(shí)施護(hù)理。而低分子肝素鈣在臨床上主要用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，因其在發(fā)揮抗栓作用時出血的可能性較小，生物利用度高，因此類似作用的藥物在臨床上應(yīng)用比較廣泛，但在用藥過程中，常常出現(xiàn)注射部位有淤斑、硬結(jié)，甚至血腫。為探討預(yù)防、減輕低分子肝素鈣皮下注射的不良反應(yīng)，我科對皮下注射低分子肝素鈣的病人采用循證護(hù)理的方法，通過臨床實(shí)踐效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2013年8月我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人60例，其中男42例，女18例，年齡30歲～80歲。將其按盲目隨機(jī)法分為兩組：對照組30例，其中男22例，女8例，年齡（55.6±3.6）歲；觀察組3 0例，其中男2 0例，女1 0例，年齡（5 6.1±3.6）歲。兩組病人年齡、性別、疾病種類、病情等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)的皮下注射方法，注射前排凈注射器中的空氣，消毒皮膚后，左手食指和拇指繃緊皮膚，注射針頭斜面向上，使之與皮膚呈30°～40°角刺入，放開左手固定針?biāo)?，抽吸無回血后將藥液慢慢注入，注射完畢，取無菌棉簽按壓3min。觀察組采取循證護(hù)理方法，具體方法如下。

1.2.1.1 循證問題 全面了解并提出低分子肝素鈣皮下注射可能出現(xiàn)的問題，注射時以何種角度注射效果最佳；什么樣的注射方法能使藥液得到充分的利用［1］；按壓時間、方法及注射部位的選擇對藥物吸收及減輕病人疼痛、硬結(jié)等有無影響等。

1.2.1.2 循證支持 根據(jù)護(hù)理問題，明確關(guān)鍵詞，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，對證據(jù)的可靠性及實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)的有效評價，利用來源于相關(guān)領(lǐng)域的最佳實(shí)證，制定相應(yīng)的操作方法。

1.2.1.3 實(shí)施方法 根據(jù)病人情況，選擇腹部臍上5 cm至臍下5cm為上下邊界，鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1cm～2cm），不排氣，按無菌注射原則對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，左手拇指與食指捏起腹部皮膚使之形成褶皺，針頭垂直刺入皮膚褶皺最高點(diǎn)（垂直褶皺注射法），以針頭進(jìn)去皮褶的深度為宜，抽吸無回血，緩慢推注藥液，注意注射時針頭應(yīng)深入肌層并固定好，左手食指與拇指始終保持皮膚褶皺狀態(tài)不能松開，使藥液均勻的注入皮下脂肪組織，注射完畢停留10s，沿進(jìn)針角度垂直拔出注射器，松開皮膚褶皺，迅速用無菌棉簽按壓，時間3min～10min［2］，力度皮膚下陷1.0 cm～1.5cm，按壓時囑病人用食指、中指、無名指指腹按壓，避免揉搓。前后兩次注射注意輪流更換注射部位［3］，避免同一部位注射，兩次穿刺點(diǎn)應(yīng)間距2cm或以上，同時注意避免腕部用力，進(jìn)針過深，避免用力按壓，且注射后禁忌熱敷［4］。

1.2.2 評價 評價兩組病人淤血面積，與注射后4h觀察病人淤斑、硬結(jié)程度，＜1cm為輕度，1cm～2cm為中度，＞2cm為重度。

2 結(jié)果

兩組病人淤血發(fā)生情況：對照組輕度4例，中度7例，重度2例；觀察組較少出現(xiàn)，其中輕度2例，中度1例，重度無。

3 討論

循證護(hù)理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含3個要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③病人的實(shí)際情況、價值觀、愿望。這3個要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動實(shí)踐的理念，唯此，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。

本研究表明，改良后的皮下注射低分子肝素鈣的方法在很大程度上減輕了病人出現(xiàn)淤斑、硬結(jié)、血腫等的不良反應(yīng)，同時避免了針頭藥液對病人局部的刺激，減輕了病人的疼痛，垂直進(jìn)針法比斜刺法深5mm～10mm，藥物完全注入皮下組織深部，藥物吸收好［5］。循證護(hù)理應(yīng)用在皮下注射低分子肝素鈣中不僅促進(jìn)了藥液的利用率；且提高了病人的滿意度，減輕了皮下注射低分子肝素鈣的不良反應(yīng)。同時循證護(hù)理調(diào)動了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主觀能動性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的觀察能力及判斷能力，學(xué)會了評判性思維，對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有很大的幫助，值得臨床推廣使用。

［1］ 許新華，仝紅霞，白婷婷.循證護(hù)理在皮下低分子肝素鈣中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2003，6：45.

［2］ 羅慧珍，溫淑奔.低分子肝素臍周皮下注射后按壓時間與注射點(diǎn)皮下出血的關(guān)系［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（12）：1.

［3］ 桑秀文.低分子肝素注射方法與注射部位的觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（9）：976.

［4］ 吳英懷，劉玉英，雷長英.低分子肝素鈉注射方法及部位的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）：53.

［5］ 施秀英，任一璧.低分子肝素皮下注射局部出血原因分析與研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2005，5（6）：55－56.