郭新娥

高脂血癥是指血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平單項或多項超過正常范圍［1］。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，高脂血癥的發(fā)病率正逐年升高。我國的隊列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高已經(jīng)成為冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。因此，對高血脂癥的早期防治越來越引起人們的重視。大量的試驗表明綜合性護理干預對多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相似的治療效果，可以有效減少心血管事件的發(fā)生。現(xiàn)將近年來對高脂血癥護理干預的研究進展綜述如下。

1 護理干預模式

1.1 系統(tǒng)化護理干預模式 蘇麗霞等［2，3］將體檢后98例高脂血癥病人隨機分為兩組，分別運用系統(tǒng)化護理干預模式和隨機護理干預模式對入組病人實施1年的健康教育和行為干預，比較兩種模式對高脂血癥病人護理干預后的效果。方法：對照組采用隨機護理干預模式，即不定時針對病人在飲食、運動、生活方式等方面存在的問題給予指導；研究組運用護理程序?qū)Σ∪诉M行系統(tǒng)化護理干預，具體步驟如下：第一步評估。采取一對一方式的方式采集入組病人的相關(guān)資料，尤其是飲食習慣及喜好、鍛煉、睡眠、吸煙、飲酒和對血脂異常相關(guān)知識的了解等情況。第二步診斷。根據(jù)評估，列出每位病人影響血脂水平的現(xiàn)存或潛在的問題，并分析其對健康所構(gòu)成的威脅程度。第三步計劃。依據(jù)診斷，課題組成員充分與病人溝通，共同制定護理干預的具體內(nèi)容。第四步實施。護理干預者和入組病人建立固定關(guān)系，按計劃落實。編制發(fā)放血脂異常防治手冊，設(shè)立咨詢電話和郵箱，及時解決病人遇到的問題；盡可能地與家屬多溝通以取得來自家庭的有力支持，提高病人對護理干預的依從性。電話回訪每人每月1次或2次，了解護理干預計劃執(zhí)行情況，反復強調(diào)，加強記憶。結(jié)果：病人在掌握高血脂相關(guān)知識程度、參與的主動性、對護理干預的滿意度等方面研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血脂四項研究組有效率61.22%、對照組有效率36.73%，研究組明顯高于對照組（P＜0.01）。

1.2 個性化護理干預模式 林敏霞等［4］將高脂血癥病人隨機分為干預組和對照組，兩組均予自制荷丹降脂湯治療，對照組按照常規(guī)進行護理，干預組采用跟蹤隨訪卡根據(jù)病人資料擬定服藥、飲食、運動、休息處方，每周對病人進行電話隨訪。隨訪卡記錄了兩部分內(nèi)容，第一部分為病人的一般情況，如姓名、年齡、體質(zhì)量、身高、體重指數(shù)、是否吸煙和飲酒、飲食偏好及運動、睡眠習慣等；第二部分是責任護士針對入組病人情況具體擬定的護理干預處方：服藥處方、飲食處方、運動處方、休息處方等。隨訪卡一式兩份，病人和責任護士各1份。隨訪卡既能讓病人有章可依，又方便了責任護士的管理。責任護士每周至少電話隨訪1次。結(jié)果干預6個月后，干預組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組血脂情況比較，干預主效應均P＜0.05；干預組病人不合理飲食和缺乏運動情況顯著改善（P＜0.01）。曾玲等［5］將符合高脂血癥納入標準的60例病人按照隨機抽樣方法分為對照組和個體化護理干預組各30例，對照組采用傳統(tǒng)的護理干預，個體化干預組采用個體化的護理干預，包括飲食運動、口服藥物的方法及注意事項和生活方式的調(diào)節(jié)指導等。結(jié)果6個月后個體化護理干預組病人飲食、運動的達標率分別為90.0%和96.7%，較對照組40.0%和30.0%明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組腹圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇控制情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

由于血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式［6］。進行治療性生活方式［7］的改變需要病人長期的堅持與認可，如何提高病人依從性、主動參與性，成為早期防治或糾正高脂血癥的關(guān)鍵點。研究結(jié)果表明采用系統(tǒng)化、規(guī)范化、兼具個性化護理干預有助于提高病人改變不良生活方式的依從性，進而降低血脂水平，降低發(fā)生動脈粥樣硬化的幾率。

2 特殊人群護理干預

高脂血癥性胰腺炎（HLP）已成為繼膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎之后急性胰腺炎的三大病因之一，與非高脂血癥性胰腺炎相比，它有著反復復發(fā)的特點，而復發(fā)與血脂水平密切相關(guān)，因此有效控制血脂，去除誘發(fā)因素成為防治重點［8］。何少冰［9］將高脂血癥性胰腺炎病人48例隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理、飲食等綜合護理干預。結(jié)果隨訪6個月后觀察組病人復發(fā)率和滿意度分別為4.2%和91.7%，顯著好于對照組，且觀察組病人遵醫(yī)囑情況顯著好于對照組（P＜0.05）。鄧風芹［10］抽取高脂血癥性胰腺炎病人44例隨機對照實驗結(jié)果顯示：護理干預組比正常組的遵醫(yī)行為理想（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義；干預組比正常組的復發(fā)情況理想（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義；干預組比正常組血清中含有三酰甘油的量少（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

與正常糖耐量者比較，糖耐量減低（IGT）者發(fā)展成為糖尿病的概率大幅增加，臨床特點以餐后2h血糖升高，而空腹血糖基本正常為主［11］。而餐后2h血糖升高可增加氧化應激反應，導致脂質(zhì)代謝紊亂，造成動脈局部炎性反應，損傷血管內(nèi)皮細胞，引起血管內(nèi)皮功能失調(diào)，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成［12］。趙躍萍等［13］將門診首次診斷為糖耐量減低病人48例隨機分為兩組，兩組均制定個性化的飲食及運動計劃，護理干預組在此基礎(chǔ)上給予護理干預。結(jié)果顯示護理干預組治療6個月、12個月后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于治療前和對照組，且治療12個月后低于治療6個月后，高密度脂蛋白膽固醇濃度高于治療前和對照組，且治療12個月后高于治療6個月后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

研究顯示，精神分裂癥病人中高脂血癥的發(fā)生率遠遠高于正常人群，在女性病人中高脂血癥的發(fā)生率更高［14］。脂代謝紊亂是心血管疾病的危險因素，目前發(fā)現(xiàn)合并心血管疾病是重型精神病病人過早死亡的首要原因［15］。潘曉華等［16］通過對25例女性精神分裂癥合并高脂血癥病人在飲食、運動、心理等方面進行有針對性護理干預6個月后發(fā)現(xiàn)，有12例病人的血脂恢復正常，有效率達48.0%（12／25）。三酰甘油及總膽固醇干預后較干預前相比均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論：對精神分裂合并血脂異常病人進行針對性護理干預可有效改善病人的血脂異常。梁霜［17］將160例冠心病合并高脂血癥病人隨機分為傳統(tǒng)組和綜合護理干預組，傳統(tǒng)組根據(jù)實際情況常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，綜合護理干預組在住院期間針對病人的病情、治療、檢驗等進行飲食、運動等健康教育及出院健康指導，出院后電話和家庭訪視。干預10個月后，綜合護理干預組血脂、飲食、運動、體重等指標與傳統(tǒng)組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

上述研究表明，護理干預不僅僅對早期的血脂異常有效，對合并疾病的高血脂同樣有效，而護理干預比藥物降脂具有更好的成本效應，宜將其作為所有血脂異常病人的首選治療措施。盡管如此，筆者發(fā)現(xiàn)護理干預對血脂水平影響的研究，觀察期限多為6個月、10個月、12個月，缺乏相對精確的護理干預時長對血脂水平產(chǎn)生影響的研究數(shù)據(jù)，相信這樣的研究數(shù)據(jù)將會給健康教育工作者在防治實踐中提供科學依據(jù)，有助于增強病人糾正血脂異常、保持健康生活方式的信心，進而減少冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生。

3 小結(jié)與思考

血脂中低密度脂蛋白膽固醇是致動脈粥樣硬化的基本因素。低密度脂蛋白膽固醇通過血管內(nèi)皮進入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的低密度脂蛋白膽固醇被修飾成氧化型低密度脂蛋白膽固醇（Ox－LDL），巨噬細胞吞噬Ox－LDL后形成泡沫細胞，后者不斷地增多、融合，構(gòu)成了動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心［6］。飲食降脂是通過“控制飽和脂肪酸、膳食膽固醇的攝入量，減少使低密度脂蛋白膽固醇增加的營養(yǎng)素；增加能降低低密度脂蛋白膽固醇的膳食成分如植物固醇、可溶性纖維素”等實現(xiàn)。保持良好的生活方式如戒煙限酒。煙草中的有害物質(zhì)可導致脂質(zhì)代謝異常并損傷血管內(nèi)皮，引起動脈粥樣硬化；大量乙醇進入體內(nèi)刺激肝臟合成過多的內(nèi)源性三酰甘油，使血液中三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇增高；堅持中等強度鍛煉，消耗熱量的同時，降低血脂。

研究發(fā)現(xiàn)護理干預的主體多為醫(yī)院護士，研究期間醫(yī)院護士承擔了高脂血癥病人住院期間、出院后或健康體檢后的護理干預工作。雖然結(jié)果令人滿意，但普遍推廣存在難度，繁忙的臨床護理任務，加之醫(yī)院護士普遍缺編，護士很難保證出院后病人的健康教育及健康回訪等。將這樣一些群體交給誰？誰繼續(xù)對他們進行系統(tǒng)性、連貫性和重復性的健康管理？易淑瓊等［18］通過建立社區(qū)護理干預制度對高脂血癥病人進行護理干預，展示了社區(qū)護理干預得天獨厚的地緣優(yōu)勢。提示我們，非常有必要由公共衛(wèi)生部門在醫(yī)院和社區(qū)之間架起一座橋梁，建立病人信息對接，資源共享，以保證為病人的健康提供延續(xù)服務。

［1］ 卓筠，王洋.體檢中高脂血癥患者健康教育及行為干預觀察［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（19）：1973.

［2］ 蘇麗霞，楊圣俊，常虹，等.護理程序模式在高脂血癥病人健康教育中的運用［J］.全科護理，2013，11（3C）：858－859.

［3］ 蘇麗霞，楊圣俊，李英棉，等.系統(tǒng)化健康教育對高脂血癥患者治療依從性的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10（5）：143－145.

［4］ 林敏霞，申玲玲，燕群美.跟蹤隨訪卡在荷丹降脂湯治療高脂血癥患者中的應用［J］.護理學雜志，2010，25（19）：42－43.

［5］ 曾玲，晏曉穎，由天輝.個體化護理干預對高脂血癥患者血脂水平和生活方式的影響 ［J］.中國慢性病預防與控制，2013，21（2）：191－193.

［6］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.

［7］ 趙水平.中國成人血脂異常防治指南要點及解讀［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（3）：5.

［8］ 張秀麗.護理干預對高脂血癥胰腺炎患者遵醫(yī)行為的影響［J］.臨床護理雜志，2010，9（4）：7.

［9］ 何少冰.護理干預對預防高脂血癥性胰腺炎復發(fā)的效果評價［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2012（2）：303－304.

［10］ 鄧風芹.護理干預對高脂血癥性胰腺炎患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（17）：95－96.

［11］ Lu Q，Tong N，Liu Y，et al.Community－based population data indicates the significant alterations of insulin resistance，chronic inflammation and urine ACR in IFG combined IGT group among prediabetic population［J］.Diabetes Res Clin Pract，2009，84（3）：319－324.

［12］ 虞莉娜，顧水明，繆培智，等.阿卡波糖對IGT患者血漿內(nèi)皮素、C反應蛋白和纖維蛋白質(zhì)原的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（1）：33－36.

［13］ 趙躍萍，全淑媛，梁園園，等.護理干預對糖耐量減低患者血脂水平的影響［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（10）：112－114.

［14］ 楊忠，周聯(lián)軍，趙彩云，等.長期住院慢性精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2011，17（6）：62－63.

［15］ 王士鍇，郭萍，錢敏才，等.重性精神病合并高脂血癥的危害及他汀類降脂治療進展［J］.海峽醫(yī)學，2011，23（4）：8－10.

［16］ 潘曉華，柯琴芳，趙萍.護理干預對女性精神分裂癥伴發(fā)高脂血癥的效果觀察 ［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24（13）：1646－1647.

［17］ 梁霜.綜合護理干預在冠心病合并高脂血癥患者中的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（15）：2112－2113.

［18］ 易淑瓊，周桂清.社區(qū)護理干預對高脂血癥患者生活方式和血脂水平的效果評價［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（30）：71.