鄭 丹

隨著新醫(yī)改政策的公布，開展社區(qū)護(hù)理已成為當(dāng)前中國衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)。而社區(qū)護(hù)士作為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心或站）從事社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)技術(shù)人員［1］，其對(duì)工作的滿意程度直接影響社區(qū)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，從而影響社區(qū)居民的滿意度。本研究主要介紹國內(nèi)外學(xué)者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，探討影響社區(qū)護(hù)士工作滿意度因素和導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士流失的根本原因，以尋求穩(wěn)定我國社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍、提高社區(qū)護(hù)士工作滿意度的方法，從而提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

1 工作滿意度定義

1935年美國學(xué)者Hoppock［2］在編著的《工作滿意度》一書中，首次對(duì)工作滿意度進(jìn)行定義。認(rèn)為工作滿意度是工作者心理與生理兩方面對(duì)環(huán)境因素的滿足感受，即工作者對(duì)工作情境的主觀反應(yīng)。此后眾多學(xué)者根據(jù)研究目的不同，對(duì)工作滿意度下了不同的定義，可歸納成下列3種，基本囊括了研究者對(duì)工作滿意度的觀點(diǎn)。①綜合性定義：認(rèn)為工作滿意度是一個(gè)單一的概念，是對(duì)工作本身及有關(guān)環(huán)境所持的一種態(tài)度或看法，是對(duì)其工作角色的整體情感反應(yīng)，不涉及工作滿意度的面向、形成的原因與過程［3］。②差距性定義：又被稱為“需求缺陷性定義”，指工作滿意的程度視個(gè)人實(shí)得報(bào)酬與其認(rèn)為應(yīng)得報(bào)酬之差距而定。也就是工作者“所得到”與“期望得到”之間的差距，即差距愈小滿意的程度愈高。③參考架構(gòu)性定義：支持此定義的學(xué)者認(rèn)為，影響人的態(tài)度及行為最重要因素是人們對(duì)于這些客觀特征的主觀知覺及解釋［4］，這種知覺與解釋則受個(gè)人自我參考架構(gòu)的影響［5］。因此，此類定義可以說是特殊構(gòu)面的滿意，其特征是工作者對(duì)特殊構(gòu)面的情感反應(yīng)。被護(hù)理界廣為接受的是Cavanagh對(duì)工作滿意度的定義，也就是個(gè)人表現(xiàn)出的對(duì)其工作的喜歡程度，或通過對(duì)自己工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)［6］。

2 社區(qū)護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀

國外學(xué)者從20世紀(jì)40年代開始對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作滿意度的研究，主要研究護(hù)士工作滿意度的水平及影響因素，70年代后對(duì)護(hù)士工作滿意度的多種影響因素進(jìn)行了深入研究。我國學(xué)者對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究是從20世紀(jì)90年代開始，但有關(guān)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究報(bào)道較少。Kekana等［7］對(duì)南非社區(qū)護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)社會(huì)環(huán)境最滿意，但對(duì)工作氛圍和工作環(huán)境不滿意。De Vliegher等［8］對(duì)比利時(shí)社區(qū)護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明，90%以上的社區(qū)護(hù)士對(duì)他們的工作非常滿意。Armstrong－Stassen等［9］對(duì)加拿大社區(qū)護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明，加拿大社區(qū)護(hù)士工作滿意度水平較低，其中最不滿意的是工作報(bào)酬及福利。胡靜超等［10］采用自制調(diào)查問卷對(duì)上海市部分社區(qū)護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的護(hù)士總體工作滿意度較高，其中最滿意的是與同事關(guān)系。劉秀娜等［11］對(duì)重慶市主城區(qū)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示78.8%的社區(qū)護(hù)士對(duì)目前的工作非常滿意或比較滿意。李慧等［12］對(duì)泰安市社區(qū)護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，泰安市社區(qū)護(hù)士的總體工作滿意度水平不高，最不滿意的是與組織的關(guān)系。張瀅等［13］對(duì)杭州市主城區(qū)社區(qū)護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)工作的滿意度處于中等水平，最為滿意的是與同事之間的關(guān)系和工作被認(rèn)可情況。岳超敏等［14］將社區(qū)護(hù)士與醫(yī)院護(hù)士的工作滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)學(xué)者研究表明，社區(qū)護(hù)士工作滿意度與工作穩(wěn)定性呈正相關(guān)，與離職傾向呈負(fù)相關(guān)，即工作滿意度水平越高工作越穩(wěn)定，離職傾向越低［15，16］。

3 社區(qū)護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具

我國對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的研究較少，國內(nèi)學(xué)者在研究社區(qū)護(hù)士工作滿意時(shí)多采用自制調(diào)查量表或直接采用臨床護(hù)士工作滿意度調(diào)查量表，并未考慮社區(qū)護(hù)士的工作特點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者結(jié)合社區(qū)護(hù)士職業(yè)特征編制了專門用于測(cè)量社區(qū)護(hù)士工作滿意度的量表。

3.1 家庭保健護(hù)士工作滿意度量表（HHNJS） 該量表由美國學(xué)者Ellenbecker等［17］針對(duì)社區(qū)護(hù)士開發(fā)研制的，主要用于社區(qū)護(hù)士的工作滿意度測(cè)量。量表包括8個(gè)維度，分別是：與病人的關(guān)系、與同事的關(guān)系、職業(yè)自豪感、與醫(yī)生的關(guān)系、與組織的關(guān)系、自主權(quán)和控制力、工作壓力和負(fù)荷、報(bào)酬與福利，共計(jì)30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.8 9，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.6 9～0.84，國外許多學(xué)者運(yùn)用該量表對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，國內(nèi)學(xué)者李克佳［18］采用該量表對(duì)湖南省574名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示該量表具有較好的內(nèi)部一致性。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工工作滿意度量表（CHIEJSQ）

該量表是王憲祥等［19］于2005年編制，量表編制時(shí)充分考慮了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，可用于不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工作滿意度的調(diào)查。該量表由6個(gè)維度組成：領(lǐng)導(dǎo)與管理、培訓(xùn)與晉升、人際關(guān)系、工作條件、報(bào)酬與福利、工作本身，共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。5個(gè)等級(jí)按照含義由負(fù)向正對(duì)應(yīng)的分值是1分～5分，得分越高，表示工作滿意度越高。Cronbach’sα系數(shù)為0.893，分半信度0.914。吳英［15］采用該量表對(duì)長沙市283名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示長沙市社區(qū)護(hù)士總體工作滿意度水平不高，其中最不滿意的是培訓(xùn)與晉升。

4 我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度的影響因素

縱觀我國學(xué)者研究結(jié)果，社區(qū)護(hù)士工作滿意度受多種因素的影響，根據(jù)Gruneberg［20］的分類法可將這些因素分為3方面，即社區(qū)護(hù)士個(gè)體差異、社區(qū)工作本身的因素和社區(qū)護(hù)理工作相關(guān)環(huán)境因素。

4.1 社區(qū)護(hù)士個(gè)體差異 國內(nèi)外研究表明，社區(qū)護(hù)士的年齡、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、崗位性質(zhì)、護(hù)齡等都會(huì)影響其工作滿意度水平。年齡對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意的影響研究結(jié)果不一致。吳英等［15，21］研究表明，隨著年齡的增長，社區(qū)護(hù)士的工作滿意呈下降趨勢(shì)；而張英艷等［22，23］的研究發(fā)現(xiàn)，35歲左右的社區(qū)護(hù)士工作滿意度最低，隨著年齡增長工作滿意度則呈上升趨勢(shì)。許多學(xué)者研究表明，已婚、正式編制、職務(wù)高的社區(qū)護(hù)士工作滿 意 度 較 高［11，13，15，22］。 有 學(xué) 者 研 究 表 明，不 同學(xué)歷、職稱的社區(qū)護(hù)士工作滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中本科學(xué)歷、中級(jí)職稱社區(qū)護(hù)士工作滿意度最低［11］。張瀅等［13］研究認(rèn)為，護(hù)齡6年～10年的社區(qū)護(hù)士工作滿意度低，11年～15年的護(hù)士工作滿意度最高，而李慧等［12］的研究結(jié)果則與之相反。李克佳［18］研究認(rèn)為，工作－家庭沖突亦可影響社區(qū)護(hù)士的工作滿意度。

4.2 社區(qū)工作本身的因素 赫茲伯格的激勵(lì)因素包括工作的成就感、工作的認(rèn)可、工作自身的挑戰(zhàn)性、工作的責(zé)任感以及成長和發(fā)展的機(jī)會(huì)等。他認(rèn)為如果這些因素都滿足了，就能對(duì)人們產(chǎn)生更大的激勵(lì)作用。諸多研究表明，工作本身和工作中缺乏個(gè)人成長及發(fā)展的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致護(hù)士對(duì)工作滿意的重要因素［12，13，15，22，24］。岳超敏等［14］研 究 表 明，在管理與醫(yī) 院的政策維度，社區(qū)護(hù)士與醫(yī)院護(hù)士的工作滿意度比較存在差異，社區(qū)護(hù)士的滿意度高于醫(yī)院護(hù)士；個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)得分低于醫(yī)院護(hù)士。劉曉丹等［16］在對(duì)長春市社區(qū)護(hù)士調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士更為關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的政策和管理方式，這也是導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士離職最主要的因素。

4.3 社區(qū)工作相關(guān)環(huán)境因素 國內(nèi)很多調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)人際關(guān)系最為滿意，胡靜超等［23］對(duì)上海市119名社區(qū)護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，與同事之間得分最高為4.11分±0.62分（3分為界限）。吳英［15］對(duì)長沙市社區(qū)護(hù)士調(diào)查顯示，最滿意的維度是人際關(guān)系，社區(qū)護(hù)士認(rèn)為最滿意條目是“和同事在一起感到愉快”“病人對(duì)我的服務(wù)滿意”“社區(qū)居民對(duì)我尊重”等。張英艷等［22，24］調(diào)查研究中也報(bào)道類似結(jié)果。社區(qū)護(hù)士的薪酬和待遇普遍偏低，也是導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士工作滿意度不高的重要因素之一。劉曉丹等［16］的研究結(jié)果顯示，薪酬是導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士離職的第二大因素。孟潤堂等［25］對(duì)漢川市6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院92名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，收入是影響護(hù)士工作滿意度最主要的因素，主要表現(xiàn)為對(duì)自己工資收入水平和漲幅不滿意。

5 提高我國社區(qū)護(hù)士工作滿意度的方法與建議

首先，建立有效的激勵(lì)機(jī)制。許多文獻(xiàn)均已證實(shí)，不論從馬斯洛的需要層次還是從赫茲伯格的雙因素理論出發(fā)，當(dāng)護(hù)理人員的基本生活需求得不到滿足，其他的任何激勵(lì)機(jī)制都會(huì)顯得很無力。因此，衛(wèi)生主管部門與社會(huì)管理者應(yīng)以國家政策為依托，建立公平、合理、公正、具有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬體系和福利待遇，是當(dāng)前改善社區(qū)護(hù)理人員工作滿意度的首要問題。

其次，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注重人性化管理，讓護(hù)士參與護(hù)理管理，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，減少對(duì)護(hù)士的控制，給予他們更多的自主權(quán)。當(dāng)然，管理者需要不斷地學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的管理理念，提升自身的領(lǐng)導(dǎo)能力和管理水平。同時(shí)，還需培訓(xùn)護(hù)士如何與醫(yī)生、社區(qū)居民建立良好的關(guān)系；改善社區(qū)工作環(huán)境；采取彈性排班，及時(shí)了解護(hù)士的需求，讓他們?cè)谕瓿晒ぷ鞯耐瑫r(shí)，能夠兼顧對(duì)家庭的照顧。根據(jù)赫茲伯格雙因素理論，在改善社區(qū)護(hù)士“保健因素”的同時(shí)還需重視社區(qū)護(hù)士對(duì)本職工作的認(rèn)可、成就感等“激勵(lì)因素”。為了激勵(lì)護(hù)士，一方面指導(dǎo)護(hù)士做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，為護(hù)士提供專業(yè)技術(shù)的多渠道發(fā)展，如實(shí)習(xí)生帶教、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需求，使護(hù)理工作多樣化，使護(hù)理工作更具有挑戰(zhàn)性；另一方面，鼓勵(lì)護(hù)士參與護(hù)理工作的再設(shè)計(jì)，重新明確各級(jí)護(hù)理崗位的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，以提高護(hù)士的工作績效，獲得更多的工作成就感。

最后，在職稱、職務(wù)晉升、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方面，也應(yīng)讓他們與正式編制的護(hù)士一樣，享有公平、合理的競(jìng)爭(zhēng)權(quán)力。對(duì)一些知識(shí)技術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的、可塑性強(qiáng)的社區(qū)護(hù)士，用人單位應(yīng)采取激勵(lì)措施留住他們。比如，優(yōu)秀的護(hù)士通過入編考試可轉(zhuǎn)為正式編制，表現(xiàn)突出的護(hù)士聘為護(hù)士長，鼓勵(lì)他們參與社區(qū)管理等。這些措施有著積極的促進(jìn)作用，保障合同制社區(qū)護(hù)士的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)工作的熱情和積極性，有利于社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

護(hù)士工作滿意度的高低是影響護(hù)士離職率的重要因素之一［26］。國外研究表明，護(hù)士滿意度、護(hù)士穩(wěn)定性、護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度是一個(gè)循環(huán)鏈，相互影響［27］。由此可見，提高社區(qū)護(hù)士工作滿意度有利于社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］李映蘭.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.長沙：中南大學(xué)出版社，2008：1.

［2］Hoppock R.Job satisfaction［M］.New York：Harper ＆ Brothers Publishers，1935：1.

［3］Arnold HJ，F(xiàn)eldman DC.A multivariate analysis of the determinants of job turnover［J］.Journal of Applied Psychology，1982，67（3）：350.

［4］游博雅.工作滿意度的研究綜述［J］.現(xiàn)代企業(yè)教育，2011（18）：62－63.

［5］Vroom VH.Work and motivation［M］.Jossey－Bass：US，1964：73－75.

［6］黎巧玲，李小妹，王作仁，等.有關(guān)護(hù)士工作滿意度的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）：52－53.

［7］Kekana HP，du Rand EA，van Wyk NC.Job satisfaction of registered nurses in a community hospital in the Limpopo province in South African［J］.Curationis，2007，30（2）：24－35.

［8］De Vliegher K，Wouters R，Debaillie R，etal.A study of core interventions in home nursing［J］.Int J Nurs Stud，2005，42（5）：513－520.

［9］Armstrong－Stassen M，Cameron SJ.Concerns，satisfaction，and retention of Canadian community health nurses［J］.J Community Health Nurs，2005，22（4）：181－194.

［10］胡靜超，陶紅，劉曉虹，等.上海市部分社區(qū)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查與分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（10）：22－23；42.

［11］劉秀娜，周娟，張翠華，等.重慶主城區(qū)社區(qū)護(hù)士的工作滿意度調(diào)查及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（21）：5－8.

［12］李慧，劉化俠，萬學(xué)英，等.泰安市社區(qū)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查研究［J］.全科護(hù)理，2010，8（4A）：923－925.

［13］張瀅，毛和君，阮丹，等.城市社區(qū)護(hù)士工作滿意度情況調(diào)查分析［J］.全科護(hù)理，2014，12（1B）：97－99.

［14］岳超敏，劉婷，韓夢(mèng)君，等.社區(qū)護(hù)士與醫(yī)院護(hù)士工作滿意度比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（2）：11－13.

［15］吳英.長沙市社區(qū)護(hù)士工作滿意度與穩(wěn)定性研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2009：1.

［16］劉曉丹，王幼芳，王芳，等.社區(qū)護(hù)士工作滿意度與離職傾向相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：496－498.

［17］Ellenbecker CH，Byleckie JJ.Samia further psychometric testing of the home healthcare nurse job satisfaction scale［J］.Research in Nursing ＆ Health，2008，31（2）：152－164.

［18］李克佳.湖南省社區(qū)護(hù)士工作家庭沖突與工作態(tài)度關(guān)系的模型構(gòu)建研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2012：1.

［19］王憲祥，祁秉先，姜潤生.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工工作滿意度量表的編制［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（2）：110－113.

［20］Gruneberg MM.Understanding job satisfaction［M］.New York：John Wiley and Sons，1979：108.

［21］唐娜，沈琪，鄧婧怡，等.某區(qū)社區(qū)護(hù)士工作滿意度的影響因素調(diào)查研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（19）：3－7.

［22］張英艷，楊立群.社區(qū)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查及其相關(guān)因素的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3363－3365.

［23］胡靜超，陶紅，劉曉虹，等.上海市部分社區(qū)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查與分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（10）：22－23.

［24］唐美玲，李強(qiáng)，楊桂英，等.社區(qū)護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（21）：3591.

［25］孟潤堂，何振，柴云，等.漢川市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（5）：349－351.

［26］Coomber B，Louise Barriball K.Impact of job satisfaction components on intent to leave and turnover for hospital－based nurses：A review of the research literature［J］.International Journal of Nursing Studies，2007，44（2）：297－314.

［27］Newman K，Maylor U，Chansarkar B.“The nurse satisfaction，service quality and nurse retention chain”：Implications for management of recruitment and retention［J］.Journal of Management in Medicine，2002，16（4）：271－291.