金 偉

四川省江油市第二人民醫(yī)院皮膚性病科(江油621701)

金黃散聯(lián)合紅藍光治療面部痤瘡療效觀察

金 偉

四川省江油市第二人民醫(yī)院皮膚性病科(江油621701)

目的：討論金黃散聯(lián)合紅藍光治療面部痤瘡的臨床療效。方法：選擇我院治療中重度面部痤瘡的患者共計124例，按照治療方案分為紅藍光治療組和聯(lián)合治療組，分別予以單獨的紅藍光照射以及金黃散聯(lián)合紅藍光治療治療面部痤瘡，觀察兩組患者8周治療后的療效以及聯(lián)合治療組II、III、IV級患者的臨床療效。結(jié)果：聯(lián)合治療組的痊愈率明顯高于紅藍光治療組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于紅藍光治療組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組中II級的痊愈率高于III級，III級的痊愈率高于IV級，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。II級、III級的總有效率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，均高于IV級患者的痊愈率。結(jié)論：金黃散聯(lián)合紅藍光治療面部痤瘡的療效優(yōu)于單獨使用紅藍光治療。聯(lián)合治療方案中病情越輕，療效越好。

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，臨床以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點，易反復發(fā)作，病程較長[1]。好發(fā)于青春期，青春期后部分患者可自行減輕或者痊愈。臨床治療多以口服藥物及紅藍光照射為主[2]。我院從2012年開始使用金黃散聯(lián)合紅藍光治療面部痤瘡，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2012年6月～2014年6月至我院治療中重度面部痤瘡的患者共計124例，其中男性71例，女性53例，年齡16～35歲，平均年齡為(23.05±6.52)。按照治療方案分為紅藍光治療組和聯(lián)合治療組，其中紅藍光治療組54例，男性36例，女性18例，年齡16～35歲，平均年齡(23.43±6.44)歲，病程3個月～5年，平均病程(2.10±1.68)年。嚴重程度II級31例，III級18例，IV級5例。聯(lián)合治療組70例，男性35例，女性35例，年齡17～35歲，平均年齡(22.81±6.03)歲，病程3個月～5年，平均病程(2.22±1.47)年。嚴重程度II級44例，III級20例，IV級6例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度無組間差異(P>0.05)。

納入標準 ①患者痤瘡根據(jù)Pillsbury分級為II-IV級。②無藥物過敏或者接觸性過敏史。③治療病例療程完整，患者依從性好。

排除標準 ①過敏體質(zhì)，或者對本藥過敏，或者光敏性皮膚。②患者患處有明顯破潰。③患者依從性差，或者病例不完整。④近2周內(nèi)系統(tǒng)使用維甲酸類，近1月內(nèi)服用過激素類藥物，近半月內(nèi)擦過其他治療痤瘡的藥物。⑤孕婦及哺乳期婦女。

痤瘡分級[3]依據(jù)Pillsbury四級分類方法：I級：丘疹、膿皰少量，總病灶數(shù)≤30個。II級：有粉刺，丘疹、膿皰中等數(shù)量，總病灶數(shù)30～50個。III級丘疹、膿皰大量，偶見炎性皮損，總病灶數(shù)50～100個。IV級：結(jié)節(jié)或囊腫聚合性痤瘡，疼痛，并形成囊腫，總病灶數(shù)>100個。

治療方法 紅藍光組：選擇光動力治療儀(上海皓欣，HS-760型)，藍光波長415nm，輸出功率45nw/cm2，標準計量48j/cm2，紅光波長630nm，輸出功率105nw/cm2，標準計量126j/cm2?；颊咔鍧嵜娌科つw，仰臥，閉眼，用專用眼罩遮擋雙眼，炎性期患者給予藍光治療為主，炎性后期給予紅光治療為主，藍光采用48j/ cm2，紅光采用126j/ cm2。光源距離患處皮膚10～15cm，20min/次，2次/周，8周為1療程。治療期間忌辛辣食物、忌煙酒、忌牛羊肉、海鮮等食物。

聯(lián)合治療組：在紅藍光組治療方案上，患者使用金黃散(本院院內(nèi)制劑)外敷患處，夜間睡眠前用香油調(diào)勻，以紗布外敷患處，3次/周，8周為1療程。如果患者皮膚出現(xiàn)輕度紅疹、瘙癢，停藥觀察，消退后繼續(xù)使用。治療期間忌辛辣食物、忌煙酒、忌牛羊肉、海鮮等食物。

療效標準 觀察患者療效。痊愈：患者面部皮膚恢復光滑，丘疹、膿皰消退，可殘留少量瘢痕。顯效：皮膚丘疹、膿皰消退面積≥50%，炎癥消退。有效：皮膚丘疹、膿皰消退面積30%～50%，有少量炎性皮損。無效：皮膚丘疹、膿皰消退面積<30%，甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

統(tǒng)計學方法 用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P?0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P>0.05則無明顯差異，無統(tǒng)計學意義。

兩組總體療效比較 聯(lián)合治療組有60例痊愈，治愈率85.71%，紅藍光治療組38例痊愈，治愈率70.37%，聯(lián)合治療組的痊愈率明顯高于紅藍光治療組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組總有效率達到95.71%，紅藍光治療組總有效率為88.81%，聯(lián)合治療組的總有效率率明顯高于紅藍光治療組，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

聯(lián)合治療組不同病情分級的療效比較 II級痤瘡43例治愈，治愈率為97.73%，總有效率為100.00%。III級痤瘡17例痊愈，痊愈率為85.00%，總有效率為100%，IV級痤瘡無痊愈患者，總有效率為50.00%。由此可見，II級的痊愈率高于III級，III級的痊愈率高于IV級，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。II級、III級的總有效率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，均高于IV級患者的痊愈率。詳見表2。

表1 兩組總體療效比較(%)

注：與紅藍光治療組比較，△P?0.05

表2 聯(lián)合治療組不同病情分級的療效比較(%)

注：與III級比較，△P?0.05

討 論 面部痤瘡是面部常見的皮膚疾病，好發(fā)于青春期，給患者帶來很大的心理影響。臨床上以藥物和物理治療為主，藥物治療分為內(nèi)服和外敷兩種，西藥多以消炎為主，中藥以清熱解毒，去腐生肌為主[5]。近年來，光學療法進入皮膚病治療領域，紅藍光被臨床廣泛用于痤瘡治療。紅藍光采用光動力，使用低能量的純光對損傷皮膚進行治療，效果顯著，危險低，副作用少。而且紅藍光能夠把光能轉(zhuǎn)化成細胞的內(nèi)能量，使細胞的生長加速，同時也能夠刺激膠原蛋白的產(chǎn)生，從而起到修復痤瘡皮損的作用。

痤瘡在中醫(yī)被稱為“粉刺”。這里的“粉刺”不同于現(xiàn)代西醫(yī)的狹義的“粉刺”，而是“云面皮上有滓如米粒者也?！惫史Q為“粉刺”[6]。中醫(yī)認為本病屬肺，是肺經(jīng)蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發(fā)。所以中醫(yī)在治療痤瘡的時候多以清熱利濕，去腐生肌為主。金黃散來自明朝的《外科正宗》，傳統(tǒng)應用于瘡癰初起，無名腫毒等癥狀，主要由大黃、黃柏、姜黃、白芷、厚樸、天花粉、天南星、蒼術(shù)、陳皮、甘草11味藥物組成[7]。其中大黃、黃柏、姜黃清熱利濕，白芷、厚樸、天花粉有去腐生肌的作用，天南星、蒼術(shù)、陳皮清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥，幾味藥配伍在一起，共同起到清肺熱、燥濕、去腐生肌的作用。但是在治療期間必須注意忌辛辣食物、忌煙酒、忌牛羊肉、海鮮等食物。另外一旦發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過敏癥狀必須馬上停藥[8]。

從實驗中我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的有效率和痊愈率明顯比紅藍光治療組高，且具有統(tǒng)計學意義，并且，聯(lián)合治療組中II級、III級痤瘡的總體有效率無統(tǒng)計學差異，但是痊愈率II級比III級明顯要高，且具有統(tǒng)計學差異。綜上所述，金黃散聯(lián)合紅藍光治療面部痤瘡的療效優(yōu)于單獨使用紅藍光治療。聯(lián)合治療方案中病情越輕，療效越好。

[1] 高 宇，錢桂萍.中藥聯(lián)合紅藍光照射治療中重度痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，22(22)：2210-2212.

[2] 黃 林，付紅藝，李 惠，等.紅藍光聯(lián)合治療與單純藍光治療面部尋常型痤瘡的療效對比[J].激光雜志，2010，31(4)：73-74.

[3] 梁慶生.LED紅藍光照射聯(lián)合維胺酯膠囊治療面部痤瘡療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(9)：35-36.

[4] 王 芳.健康教育在紅藍光治療面部痤瘡中的作用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，22(8)：2791-2793.

[5] 常紅芹，郭盛華，曹 妍.痤瘡患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(4)：369-370.

[6] 劉科峰，孫 波，吳丹丹，等.光動力療法與紅藍光治療中、重度痤瘡療效比較[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(11)：1099-1111.

[7] CUNLIFFE W J，GOLDEN V.Observation of narrow red-blue light in the treatment of facial acne[J].Medical Research and Education，2013，30(5)：46-49，64.

[8] 鄭小帆，吳玉清，鄭力航，等.果酸聯(lián)合LED-紅藍光治療痤瘡療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(13)：102-103.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-14)

痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法 金黃散/治療應用 @紅藍光

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.058