李渭華

陜西省渭南市第一醫(yī)院外四科(渭南714000)

補氣止痛湯聯(lián)合生物反饋治療慢性肛門直腸痛的療效觀察

李渭華

陜西省渭南市第一醫(yī)院外四科(渭南714000)

目的：探討補氣止痛類中藥配伍聯(lián)合生物反饋治療慢性肛門直腸痛的臨床療效。方法：對來筆者醫(yī)院診斷、治療的80例慢性肛門直腸痛患者相關(guān)治療進行分析，根據(jù)患者不同治療反復(fù)將其分為兩組，對照組采用生物反饋治療，治療組聯(lián)合補氣止痛湯(黃芪、枳殼、糯米仁、麥冬、太子參、當(dāng)歸、金銀花、炙甘草等)治療，觀察兩組治療前后VAS評分、盆底表面肌電值及兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療后疼痛視覺模擬(VAS)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；治療組盆底表面肌電收縮波幅較治療前增大(P?0.05)；治療后的治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P?0.05)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合生物反饋治療慢性肛門直腸痛效果理想，值得應(yīng)用。

慢性肛門直腸痛是一種與盆底神經(jīng)和肌肉活動異常有關(guān)的慢性疾病，由于常伴有里急后重和便意頻繁等癥狀且反復(fù)發(fā)作，治療困難。因此，對患者的生活和工作有著嚴(yán)重的影響[1]。筆者對2010年7月～2013年12月來醫(yī)院診斷、治療的80例慢性肛門直腸痛患者相關(guān)治療進行分析，分析報道如下。

臨床資料 選取2010年7月～2013年12月在我院住院的慢性肛門直腸痛患者80例，其中男性41例，女性39例，年齡38歲～72歲，平均年齡為47.2±11.4歲。將上述患者隨機分為治療組(42例)和對照組(38例)，病程為6個月～5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P?0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組：對照組采用生物反饋治療，具體方法如下：采用MyoTrac生物反饋治療儀(加拿大，Thought Technology公司)并結(jié)合行為療法采用放松訓(xùn)練和kegel盆底肌肉訓(xùn)練放松痙攣的盆底肌、提高盆底肌協(xié)調(diào)性；采用觸發(fā)電刺激引起患者痙攣的肌肉自發(fā)性收縮和產(chǎn)生疲勞，從而減輕疼痛。每日1次，每次訓(xùn)練30 min，10次為1個療程。 治療組聯(lián)合補氣止痛湯治療，中藥方劑如下：黃芪、枳殼、糯米仁、麥冬各12g，太子參、當(dāng)歸各10g，金銀花，炙甘草、炒白芍各15g。按常法煎服，每日一劑，15d為1個療程，并配合每日高錳酸鉀稀釋坐浴和肛泰栓肛塞等綜合治療[2]。

治療2個療程后進行相關(guān)指標(biāo)檢測和療效判定。

觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬(VAS)評分：參考2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，記分方法：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。②盆底表面肌電值：盆底表面肌電評估主要測試放松狀態(tài)的肌電波幅 (AVG)，快速收縮時的最大收縮波幅(AVG Peak)，間斷收縮時(持續(xù)收縮10 s再放松10 s，共進行5次)的收縮波幅(AVG)及肌電變異性(CV)[3]。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者肛門直腸疼痛、墜脹等癥狀完全消失；有效：患者肛門直腸疼痛、墜脹等癥狀較前減輕；無效：癥狀及體征無改善。

治療結(jié)果 治療組治療前后VAS評分情況比較 VAS評分治療前為6.82±1.84分，治療后為3.41±1.90分，治療后VAS評分明顯降低(P?0．01)。

治療組治療前后盆底表面肌電值比較 治療前后盆底表面肌電值比較：治療組患者經(jīng)治療后，放松狀態(tài)AVG顯著降低，最大收縮波幅明顯升高，間斷收縮AVG明顯升高、間斷收縮CV明顯下降，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0．01)，見表1。

表1 治療組治療前后盆底表面肌電值比較

注：與治療前比較，△P?0.01

兩組臨床療效比較 對照組有效20例，有效率為50.88%，治愈2例，治愈率為7.89%，無效18例，總有效率為47.37%；治療組有效15例，有效率為35.71%，治愈24例，治愈率為57.14%，無效1例，總有效率為92.86%。兩組比較，治療組在治愈率及總有效率上均高于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P?0．01)。

討 論 慢性肛門直腸痛實際上是一種特發(fā)性的肛門直腸痛，是一種以慢性肛門直腸痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，包括一過性肛直腸疼痛、肛提肌綜合征、會陰下降綜合征、盆底失弛緩綜合征等一系列疾病。目前慢性肛門直腸痛的機制還不太清楚，眾多文獻認(rèn)為主要與骨盆肌肉痙攣或肛提肌過度收縮有關(guān)，一些研究也提示慢性肛門直腸痛與精神壓力、緊張和焦慮有關(guān)[4]。

近年來，補氣止痛湯聯(lián)合生物反饋在慢性肛門直腸痛患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，VAS評分治療前為6.82±1.84分，治療后為3.41±1.90分，治療后VAS評分明顯降低(P?0．01)，這個結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。生物反饋分為療法是在行為醫(yī)學(xué)、應(yīng)激研究和自主神經(jīng)系統(tǒng)的工具性條件反射等多個研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其實質(zhì)就是一種個體能夠通過自我管理來調(diào)節(jié)血壓、心率、血管收縮擴張等內(nèi)臟感知的作用。生物反饋肌電生物反饋、腦電生物反饋、血管生物反饋、呼吸生物反饋等多種類型。中藥也是慢性肛門直腸痛患者中使用較多的一種治療方法，研究中采用我院自擬方藥進行治療，方藥主要由：黃芪、太子參、當(dāng)歸、金銀花、枳殼、糯米仁、炙甘草、炒白芍、麥冬等藥物組成，藥物中黃芪具有補虛、益氣、止汗等功效；太子參味甘、性平，藥物具有補氣生津等功效；當(dāng)歸則具有消腫止痛、補血生肌等功效；金銀花具有抗菌、抗病毒，同時藥物能夠增強患者免疫功能；枳殼則具有理氣寬中、行滯消脹的功效；糯米仁、炙甘草等藥物則具有補脾和胃、益氣復(fù)脈等功效；炒白芍、麥冬等藥物則具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)等功效，諸藥共奏補氣止痛之效，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者疼痛，提高臨床治療效果。本次研究中，治療組治療總有效率為92.86%，高于對照組(47.37%)(P?0．01)，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。

綜上所述，采用中藥湯劑聯(lián)合生物反饋慢性肛門直腸痛，操作簡單、安全、有效，有著廣闊的前景，但由于本研究也存在著樣本量過小，試驗時間有限，隨訪時間較短，因此，治療的遠(yuǎn)期療效尚有待進一步的觀察。

[1] Andromanakos NP，Kouraklis G，Alkiviadis K. Chronic perineal pain：current pathophysiological aspects，diagnostic approaches and treatment[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2011 ，23(1)：2-7.

[2] Beer-Gabel M，Carter D，Venturero M，et al. Ultrasonographic assessment of patients referred with chronic anal pain to a tertiary referral centre[J]. Tech Coloproctol，2010 ，14(2)：107-112.

[3] Dudding TC，Thomas GP，Hollingshead JR，et al.Sacral nerve stimulation：an effective treatment for chronic functional anal pain?[J]. Colorectal Dis，2013 ，15(9)：1140-1144.

[4] Dwarkasing RS，Schouten WR，Geeraedts TE，et al.Chronic anal and perianal pain resolved with MRI. AJR Am J Roentgenol[J]. 2013 ，200(5)：1034-41.

[5] 薛雅紅，丁義江，丁曙晴.功能性肛門直腸痛臨床特征分析[J].臨床外科雜志，2011，19(1)：39-40.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-06)

肛門疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 補氣劑/治療應(yīng)用 止痛劑/治療應(yīng)用 @補氣止痛湯

R657.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.039