郭紅兵 曹 瑞

安徽省六安市中醫(yī)院(六安237006)

桃紅四物湯聯(lián)合華蓋散加減治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察*

郭紅兵 曹 瑞

安徽省六安市中醫(yī)院(六安237006)

目的：觀察桃紅四物湯聯(lián)合華蓋散加減治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：選擇2012年3月～2014年10月在我院接受治療的COPD患者72例，經(jīng)數(shù)字法分為治療組及對照組各36例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)化痰藥物及支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上另給予桃紅四物湯合華蓋散治療。對比兩組療效情況，兩組治療前后的肺功能指標(biāo)，以及兩組治療前后的生活質(zhì)量評分及睡眠評分。結(jié)果：治療組的總有效率為94.44%(34/36)，顯著高于對照組的75.00%(27/36)；治療后治療組的FVC與FEV1及FFV1/FVC水平均分別顯著高于對照組；治療后治療組的生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，睡眠評分顯著低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：使用桃紅四物湯與華蓋散加減方聯(lián)合治療COPD，可有效增加療效，改善患者的肺功能、生活質(zhì)量及睡眠情況，效果明顯。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以往使用的西藥治療方案雖具有一定療效，但在患者的疾病癥狀改善方面仍有較大的提升空間[1]。為探究祖國醫(yī)學(xué)對COPD患者的治療效果，本文通過將桃紅四物湯以及華蓋散聯(lián)合治療COPD，得到較好療效[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將2012年3月～2014年10月在我院接受治療的COPD患者72例作為研究對象。男40例，女32例；年齡53至79歲，平均年齡為63.4±2.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①滿足《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)下的呼吸病學(xué)分會(huì)編制的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》中的各類臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有嚴(yán)重的心、肝和腎等器官的功能性障礙者；②有血液系統(tǒng)性疾病者；③治療依從性低而無法判斷療效者。根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分成治療組36例和對照組36例。其中治療組含男19例，女17例；年齡53～75歲，平均年齡為62.8±1.9歲；病程3至11年，平均病程為5.4±2.2年。對照組含男11例，女15例。年齡55至79歲，平均年齡為62.3±2.4歲。病程4至12年，平均病程為5.5±1.7年。兩組在性別與年齡以及病程上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)化痰藥物及支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，利用抗生素進(jìn)行抗感染治療，治療組在此基礎(chǔ)上另給予桃紅四物湯及華蓋散治療。基本方為：丹參、炙桑皮各20g；牛蒡子、葶藶子、赤芍各15g；桃仁、川芎、炒杏仁各10g；紅花、膽南星各6g；炙麻黃3g，1劑/d，2次/d。若為痰熱阻肺另加葦莖30g和冬瓜仁20g；若為痰濁阻肺另加蘇子12g，萊菔子15g；若為肺腎陰虛另加五味子10g，女貞子15g；若為肺脾氣虛則加茯苓15g，淮山藥20g。以30d為1個(gè)療程，治療后判定療效。

觀察指標(biāo) 對比兩組療效情況，兩組治療前后的證候療效、肺功能指標(biāo)，以及兩組治療前后的生活質(zhì)量評分及睡眠評分。

療效標(biāo)準(zhǔn) 效果評價(jià)療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。臨床控制：癥狀以及體征均已基本恢復(fù)至正常，且癥候積分的減少值超過95%。顯效：癥狀以及體征均已明顯改善，且癥候積分的減少值超過70%。有效：癥狀以及體征有所改善，且癥候積分的減少值介于30%至70%。無效：癥狀以及體征未發(fā)生明顯改善，或有加重趨勢，癥候積分減少值低于30%。生活質(zhì)量評分采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007版)[6]進(jìn)行判定，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越差。睡眠評分采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)進(jìn)行判定，總分50分，超過23分為失眠，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

治療結(jié)果 兩組療效情況對比 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效情況對比(例，%)

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比 兩組治療前的FVC、FEV1及FFV1/FVC相比，差異不顯著。治療后治療組的FVC、FEV1及FFV1/FVC水平均分別顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

兩組治療前后的生活質(zhì)量評分及睡眠評分對比 治療后治療組的生活質(zhì)量評分及睡眠評分均分別顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比

注：與對照組相比，△P<0.05

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分及睡眠評分對比(分

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 COPD病程較長，經(jīng)西藥反復(fù)治療后的療效仍然欠佳。祖國醫(yī)學(xué)在治療COPD上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本文通過將桃紅四物湯與華蓋散聯(lián)用，對COPD進(jìn)行治療，旨在分析此種用藥方案的可行性與安全性，進(jìn)而獲得更加滿意的療效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率更高，提示治療組用藥方案所得療效明顯更佳。同時(shí)，治療后治療組的FVC、FEV1及FFV1/FVC水平均分別顯著高于對照組，表明治療組用藥方案能夠更好地改善患者肺功能。究其原因，筆者認(rèn)為這是因?yàn)镃OPD在中醫(yī)中屬于“喘癥”和“肺脹”以及“痰飲”等范疇，在穩(wěn)定期的基本病機(jī)主要為本虛。而病位在肺，可使肺、脾及胃等臟器虧虛，其中肺虛則無法通調(diào)水道，使水津內(nèi)停而痰濕內(nèi)生。而脾虛則致運(yùn)化不暢，腎虛則致蒸化不力。因此COPD能夠致使津液內(nèi)停，而痰濁內(nèi)生，對氣機(jī)調(diào)達(dá)產(chǎn)生影響，氣病及血產(chǎn)生瘀血，故瘀血內(nèi)滯是COPD主要病機(jī)。桃紅四物湯及華蓋散中，丹參可活血祛瘀；牛蒡子可疏散風(fēng)熱和宣肺透疹，解毒消腫；葶藶子可下氣行水；赤芍可清熱涼血及活血祛瘀；桃仁可活血祛瘀；川芎可活血行氣和祛風(fēng)止痛；炒杏仁可降氣止咳平喘；紅花可活血通經(jīng)和散瘀止痛；膽南星可清火化痰和鎮(zhèn)驚定癇；炙麻黃可宣暢肺氣和止咳平喘，上述諸藥合用共奏活血化瘀和瀉肺平喘之功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，川芎和赤芍，及桃仁和紅花等諸多活血化瘀類藥物均可擴(kuò)張動(dòng)脈及微動(dòng)脈，加速血液流動(dòng)，還可改善微循環(huán)。尤其是川芎和赤芍，能夠舒張患者的肺血管，減少肺循環(huán)阻力，改善肺循環(huán)血流，進(jìn)而緩解患者的肺動(dòng)脈高壓，最終改善患者的肺血氧合功能。因此治療組用藥方案的療效更加明顯。此外，治療組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，睡眠評分顯著低于對照組，提示將桃紅四物湯與華蓋散聯(lián)用，可明顯促進(jìn)患者的生活質(zhì)量，改善其睡眠狀況。原因在于治療組用藥方案對患者疾病癥狀具有較好的控制作用，在一定程度上緩解了患者的機(jī)體不適，因此對其生活質(zhì)量及睡眠情況有著明顯的促進(jìn)效果。

[1] 金秀花，湯曉燕.舒利迭對重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6(4)：37-38.

[2] Li CI，Li TC，Liu CS，et al. Extreme values of hemoglobin a1c are associated with increased risks of chronic obstructive pulmonary disease in patients with type 2 diabetes：a competing risk analysis in national cohort of taiwan diabetes study [J]. Medicine (Baltimore)，2015，94(1)：367-368.

[3] 崔 檬，王玉梅.臨終關(guān)懷改善晚期癌痛患者生活質(zhì)量的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(6)：112-113.

[4] 吳孟章.桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素鈉對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者D-二聚體及CAT積分的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(11)：1950-1951.

[5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南?2007年修訂版?[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

(收稿2015-01-19；修回2015-02-28)

*國家中醫(yī)藥管理局-中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201007004)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 桃紅四物湯/治療應(yīng)用 華蓋散/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.032