陳繼紅 韓 軼 王曉峰

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管一科(烏魯木齊 830000)

益氣活血類中藥對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后左室重構(gòu)及心功能的影響*

陳繼紅 韓 軼 王曉峰△

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管一科(烏魯木齊 830000)

目的：探討益氣活血類中藥配伍對急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)后左室重構(gòu)及心功能的影響。方法：將90例成功實施PCI術(shù)的ACS根據(jù)收治順序分為治療組和對照組，每組45例，PCI術(shù)后兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予復方川芎膠囊和心悅膠囊治療，兩組均連續(xù)治療6個月，觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分，心功能指標以及左室重構(gòu)發(fā)生情況。結(jié)果：①兩組治療后中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分均較治療前顯著降低且治療組治療后中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義；②與治療前比較，兩組治療后心功能指標LVEF顯著升高，LVEDV、LVESV顯著降低，且治療組治療后LVEF顯著高于對照組治療后，LVEDV、LVESV顯著低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義；③治療組LVEDD顯著低于對照組，左室重構(gòu)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：該法可以顯著減輕介入治療后ACS患者中醫(yī)癥狀和血瘀癥狀，改善患者心功能，降低左室重構(gòu)發(fā)生的風險。

急性冠脈綜合征(ACS)的病理生理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，血小板發(fā)生聚集并形成血栓，血管呈完全或不完全阻塞，出現(xiàn)缺血性壞死[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是血運重建治療的重要手段，但心肌缺血再灌注時產(chǎn)生的灌注損傷以及心肌梗死后左室重構(gòu)和心功能不全等嚴重影響了ACS患者PCI的效果。本研究探討了益氣活血類中藥對接受PCI介入治療ACS患者的臨床效果和對患者心功能及預后的影響。

臨床資料 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的ACS患者90例，所有患者均符合ACS的診斷標準[2]，中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛血瘀證，且均行PCI術(shù)治療。根據(jù)收治順序?qū)⑺谢颊叻譃橹委熃M和對照組，治療組45例，其中男36例，女9例；年齡48～74歲，平均年齡(62.03±12.23)歲；疾病類型為UA15例，STEMI26例，NSTEMI4例；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例；病變累及血管單支5例，雙支25例，多支15例。對照組45例，其中男32例，女13例；年齡46～75歲，平均年齡(61.25±13.46)歲；疾病類型為UA14例，STEMI 25例，NSTEMI 6例；NYHA分級Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級17例，Ⅳ級4例；病變累及血管單支7例，雙支22例，多支16例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

治療方法 PCI術(shù)后兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括采用阿司匹林和(或)氯吡格雷抗血小板治療，低分子肝素抗凝治療，β受體阻滯劑、硝酸酯類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制、鈣離子拮抗劑等抗缺血治療以及他汀類藥物。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予益氣活血方復方川芎膠囊(主要成分：川芎和當歸，國藥準字Z20000035)和心悅膠囊(主要成分：西洋參，國藥準字Z20030073)，兩藥給藥劑量均為每天3次，每次2粒，兩組均連續(xù)治療6個月。

觀察指標 中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分 中醫(yī)癥狀包括胸悶、胸痛、口干、心悸、乏力和氣短，參考中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會制定的冠心病中醫(yī)辨證標準進行評分。血瘀證包括舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀或結(jié)代、心絞痛、舌下脈絡曲張和口唇及齒齦紫暗，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會活血化瘀專業(yè)委員會制定的血瘀證標準進行評分，均分別于治療前后各評價一次。

心功能指標 西門子Sequia512彩色超聲診斷儀行超聲心動圖檢查，受試者取仰臥位或左側(cè)臥位，探頭頻率4.25MHz，采用用Simposon法測量左室長軸切面和心臟四腔切面，根據(jù)面積-長度測定測量左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)。分別于治療前后各測量一次。

左室重構(gòu) 采用超聲診斷儀中的數(shù)字儀測量治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑值(LVEDD)，計算差值ΔLVEDD，參考相關(guān)文獻，當ΔLVEDD?5mm時則認為發(fā)生了左室重構(gòu)。

治療結(jié)果 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療后中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

兩組治療前后心功能指標的比較 與治療前比較，兩組治療后心功能指標LVEF顯著升高，LVEDV、LVESV顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后LVEF顯著高于對照組治療后，LVEDV、LVESV顯著低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

兩組左室重構(gòu)發(fā)生情況比較 治療組LVEDD顯著低于對照組，左室重構(gòu)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分和血瘀證積分比較(分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 兩組治療前后心功能指標的比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 兩組左室重構(gòu)發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

討 論 ACS歸類于“心痛”、“真心痛”、“胸痹”范疇?！靶耐础?、“真心痛”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，“胸痹”最早由東漢張仲景提出[3]。介入治療后ACS患者的常見病機為血脈瘀滯、氣陰兩虛，致全身氣血運行紊亂，血脈功能下降致血行緩慢，心脈瘀阻，氣血津液未能滋養(yǎng)心脈，久病致氣陰虧虛[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用復方川芎膠囊和心悅膠囊治療的治療組在改善中醫(yī)癥狀積分、血瘀證積分、心功能指標等方面均優(yōu)于采用常規(guī)西藥治療的對照組，左室重構(gòu)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。復方川芎膠囊主要組成成分為川芎和當歸，現(xiàn)代藥理學研究表明，其主要化學成分川芎嗪具有改變血液流變學、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、改善心肌血流灌注、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善微循環(huán)和抑制心肌纖維化等作用；另外，川芎嗪還能通過調(diào)解內(nèi)皮細胞活性保護內(nèi)皮細胞，保護缺血損傷的組織。當歸包含的多種化學成分具有增加心肌組織和冠脈血流量，降低心肌氧耗，降低冠脈阻力，改善心肌能力代謝，減小心肌梗死面積，保護缺血心肌等作用[5]。心悅膠囊的主要成分是西洋參，現(xiàn)代藥理學研究證實其主要活性物質(zhì)皂苷類成分具有抗心律失常、抗休克、抗氧化、抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、調(diào)脂、改善心肌能量代謝等作用。復方川芎膠囊和心悅膠囊合用，共奏益氣活血之功效，能顯著改善介入治療后ACS患者的心肌缺血灌注，改善患者的臨床癥狀和血瘀癥狀，減小心肌梗死面積，降低左室重構(gòu)發(fā)生風險，保護心功能，從而改善患者預后。

[1] 陰淑瑩，王翠艷，魏芳晶. 急性冠脈綜合征同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白與冠狀動脈病變分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2014，43(12)：1595-1596.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：675-690.

[3] 趙 靜，宮麗鴻，高 峰，等. 解毒活血中藥對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J]. 中醫(yī)雜志，2011，52(18)：1554-1557.

[4] 張大武，王承龍，王培利，等. 益氣活血方干預介入后急性冠脈綜合征患者的中醫(yī)證候演變[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(04)：385-388.

[5] 張 蕾. 益氣活血方對介入后急性冠脈綜合征長期預后的影響[D].北京：中國中醫(yī)科學院，2012：28.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-19)

*國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設(shè)科研專項課題(JDZX2012148)

△通訊作者

急性冠脈綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @復方川芎膠囊

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.017