潘彩萍

廣西自治區(qū)河池市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(河池547000)

桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎繼發(fā)不孕癥療效觀察

潘彩萍

廣西自治區(qū)河池市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(河池547000)

目的：觀察桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎所致繼發(fā)不孕癥的臨床療效。方法：研究慢性盆腔炎所致不孕癥患者共72例，隨機分為兩組，桂枝茯苓丸加減治療組及單純西醫(yī)治療組，各36例。對照組采用經(jīng)期抗炎治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓丸加減，比較兩組繼發(fā)不孕癥患者經(jīng)治療后其臨床療效、輸卵管造影結(jié)果以及妊娠率有無差別。結(jié)果：治療后治療組患者的總有效率為94.44%，對照組總有效率為61.11%，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者輸卵管正常比例明顯高于對照組，而通而不暢的比例明顯低于對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者治療后持續(xù)妊娠比例高達(dá)25.00%，高于對照組的11.11%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：桂枝茯苓丸對慢性盆腔炎所致不孕癥的患者，能明顯改善患者輸卵管通暢度，從而提高患者的妊娠率。

盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease) 是一種婦產(chǎn)科常見的疾病，也是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥重要原因之一[1]。盆腔炎患者容易發(fā)生繼發(fā)性不孕癥與患者盆腔粘連、輸卵管梗阻和盆腔內(nèi)環(huán)境改變密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性盆腔炎輸卵管阻塞者采用輸卵管通液、輸卵管成形術(shù)、腹腔鏡宮腔鏡輸卵管阻塞的介入治療等方法，但成功率仍不高。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎性疾主要是由于受寒和其他疾病入侵所致，或因患者身體虛弱，導(dǎo)致氣機不暢，使全身經(jīng)脈受阻而致，而桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消癥散結(jié)、清熱解毒和利水滲濕之功效，為此本研究采用桂枝茯苓丸加減方治療慢性盆腔炎繼發(fā)不孕癥患者36例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2011年1月～2013年1月來我院就診的72例慢性盆腔炎繼發(fā)不孕癥患者為研究對象，并且所有研究對象均符合西醫(yī)關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)辨證分型符合不孕癥瘀滯胞宮型的表現(xiàn)：小腹部墜脹疼痛，臨經(jīng)更甚，月經(jīng)后期，量少色紫暗有塊，舌質(zhì)暗或者有紫斑，脈弦澀等，并且均排除男性精液和男科檢查異常，女性生殖器官腫瘤、無排卵性月經(jīng)及子宮內(nèi)膜異常所導(dǎo)致的不孕癥。所有研究對象根據(jù)數(shù)字表隨機分組的方法分為治療組和對照組各36例，其中治療組平均年齡(28.43±3.87)歲；平均不孕(1.43±0.34)年，其中輸卵管造影顯示：兩側(cè)通暢者12例，一側(cè)通暢一側(cè)通而不暢者18例，兩側(cè)通而不暢者6例。對照組平均年齡(29.34±3.34)歲；平均不孕(1.48±0.42)年，其中輸卵管造影顯示：兩側(cè)通暢者13例，一側(cè)通暢一側(cè)通而不暢者16例，兩側(cè)通而不暢者7例，兩組患者年齡，不孕年限，輸卵管情況比較差異均無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性(P>0.05)。

治療方法 兩組患者均給予：患者經(jīng)期頭孢曲松鈉4g(國藥準(zhǔn)字H23021721)和甲硝唑葡萄糖1 g靜脈滴注，1次/d，5d為1個療程，連用3個療程，在此基礎(chǔ)上治療組給予桂枝茯苓丸加減進(jìn)行治療：桂枝3g，赤芍、丹皮各9g，茯苓、桃仁各6g。其中患者兼氣虛和疲乏無力者，加黨參9g，白術(shù)6g；患者兼濕熱和低熱起伏者，加敗醬草、蒲公英各9g；患者兼帶下量多，加薏苡仁9g；患者兼氣滯和胸脅乳房脹痛，加川楝子9g，郁金6g。上藥物均為中藥濃縮制劑，3次/d，飯后服用。 經(jīng)過治療后 輸卵管造影正常的患者，指導(dǎo)其下周期進(jìn)行同房；輸卵管堵塞的患者進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)，如盆腔粘連分解、輸卵管造口術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)下周期同房。

觀察指標(biāo) 兩組患者輸卵管造影情況比較。 兩組患者半年內(nèi)懷孕情況觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：患者腰腹部酸脹疼痛等盆腔炎癥狀消失，輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)異象；有效：患者腰腹部酸脹疼痛等盆腔炎有明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查較有明顯改善；無效：患者經(jīng)過治療后 盆腔炎癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，輔助檢查結(jié)果無明顯改變。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率 。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后均輸入計算機，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效觀察：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)治療后治療組總有效率為94.44%明顯高于對照組61.11%的有效率，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 臨床療效觀察(n %)

注：與對照組比較，△P<0.05 ，▲P<0.01

兩組造影情況觀察 治療組患者輸卵管正常比例為75.00%比較明顯高于對照組的19.44%，而通而不暢的比例為8.33%明顯的低于對照組的33.33%，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組造影情況觀察(n %)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組妊娠情況觀察 經(jīng)過對兩組患者的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者持續(xù)妊娠，流產(chǎn)，異位妊娠比例兩組差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組妊娠情況觀察(n%)

討 論 慢性盆腔炎是女性盆腔腹膜，生殖器官以及周圍結(jié)締組織發(fā)生炎癥，患者常常病程遷延，研究顯示：大約60%的慢性盆腔炎患者伴有輸卵管炎，而輸卵管炎是導(dǎo)致輸卵管不通的主要原因，并且患有慢性盆腔炎的患者，陰道分泌物增多，改變了陰道內(nèi)正常的酸堿環(huán)境，影響精子的穿透與活力，以上原因?qū)е铝寺耘枨蝗菀滓l(fā)不孕癥。目前的研究顯示反復(fù)發(fā)作的慢性盆腔炎患者容易導(dǎo)致不孕[4]，而國外的研究也顯示輕度的慢性盆腔炎導(dǎo)致不育率為0.6%，中度慢性盆腔炎導(dǎo)致不育率為 6.2%，重度慢性盆腔炎導(dǎo)致不育率為21.4%。目前對于慢性盆腔炎性不孕癥西醫(yī)治療主要以應(yīng)用廣譜抗生素殺死病原菌進(jìn)行治療，但是臨床療效不盡人意，因此尋找一種有效的治療方案，具有重要的臨床意義，特別是有生育要求的婦女，需要恢復(fù)其輸卵管功能的婦女更為重要。

慢性盆腔炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中屬于“盆腔炎”的范疇，多是因為經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉風(fēng)寒濕熱之邪或者是蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，濕熱蘊結(jié)于胞宮所導(dǎo)致。桂枝茯苓丸最早記載于張仲景《金匱要略》，是婦科最常用方劑之一，目前收載于《中國藥典》，由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁5味中藥組成其中桂枝具有辛散瘀滯，溫經(jīng)行氣通脈之功效；牡丹皮和桃仁具有活血祛瘀，消散結(jié)和清濕熱之功效；茯苓則有滲濕健脾的功效；赤芍緩急止痛、行血中之滯；上述諸藥合用共奏通陽行水、化瘀消癥之功，有活血散結(jié)、破瘀滲濕之效，因此治療慢性盆腔炎具有明顯的臨床療效[5-6]，本研究采用桂枝茯苓丸加減治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥，結(jié)果顯示采用桂枝茯苓丸加減治療的治療組患者輸卵管正常比例為75.00%比較明顯高于對照組的19.44%，而通而不暢的比例為8.33%明顯的低于對照組的33.33%，并且治療組患者治療后持續(xù)妊娠比例明顯高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與研究樣本含量較少有關(guān)。這一結(jié)果說明枝茯苓丸對于治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥同樣具有明顯的臨床治療效果，這是因為現(xiàn)代藥理實驗證實桂枝茯苓丸具有降低血液黏稠度和抑制血小板聚集的功效，可以通過促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散，研究顯示桂枝茯苓丸對急性、亞急性或慢性炎癥有明顯抑制作用[7]，加上桂枝茯苓丸本身具有的活血化瘀作用有利輸卵管的暢通以及盆腔炎癥的消散，因此可以明顯改善不孕癥患者的受孕率。

因此，通過本研究說明桂枝茯苓丸治療因慢性盆腔炎導(dǎo)致不孕癥的患者，對慢性盆腔炎有明顯的療效，能改善患者輸卵管通暢度，從而提高患者的妊娠率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉 強，劉華倩，孫雪冰，等.4110例不孕女性宮腔及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的病因分析及比較[J].中國生育健康雜志，2014，25(2)：175-178.

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(收稿2015-01-25；修回2015-02-19)

盆腔炎/并發(fā)癥 不孕/中西醫(yī)結(jié)合療法 桂枝茯苓丸/治療應(yīng)用

R271.14

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.011