劉麗秀 王婷婷 梁格婷 周 瑩

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(咸陽712000)

·臨床報道·

溫度控制對中藥直腸滴入干預(yù)宮腔積膿的影響*

劉麗秀 王婷婷 梁格婷 周 瑩

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(咸陽712000)

目的：探討溫度控制對中藥直腸滴入干預(yù)宮腔積膿的臨床效果觀察。方法：選取2012年5月～2014年5月在我科治療宮腔積膿的患者156例，根據(jù)隨機數(shù)表分為治療組和對照組，每組患者根據(jù)中藥藥液開始滴入溫度各分為3組(治療組A組、B組和C組，對照組D組、E組和F組)每組各26例，采用中藥直腸滴入規(guī)范治療，治療組采用自制保溫袋保溫藥液灌腸，保溫袋內(nèi)置一溫度計，隨時觀察溫度變化；對照組采用不保溫藥液灌腸，觀察初始和結(jié)束的溫度，觀察兩組臨床療效及患者舒適度。結(jié)果：治療組和對照組間溫度變化水平存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，但各組內(nèi)溫度變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。A組和D組、B組和E組、C組和F組臨床療效間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組臨床有效率顯著高于A組和C組(P<0.05)。A組和D組、B組和E組、C組和F組舒適度間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組舒適度顯著優(yōu)于A組和C組(P<0.05)。結(jié)論：保溫控制對中藥直腸滴入治療宮腔積膿有顯著的療效，且操作簡便，患者舒適易接受。

中藥直腸滴入是根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而發(fā)展起來的一項新的臨床給藥技術(shù)，給藥作用快、療效高、毒副作用少、操作簡便，通過直腸黏膜旺盛的血液循環(huán)，快速的發(fā)揮藥效，為臨床久治不愈的頑疾打開新的治療途徑。因盆腔內(nèi)許多靜脈與痔靜脈相互交通，子宮與大腸毗鄰，血液、淋巴液相互流通，所以直腸給藥作為一種有效的、在婦科臨床常用的給藥途徑，具有藥物吸收快、利用率高的特點[1]。我科于2012年5月～2014年5月通過溫度控制對中藥直腸滴入干預(yù)宮腔積膿156例進(jìn)行觀察，取得較好的療效并得到患者認(rèn)可，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2012年5月～2014年5月在我科住院治療的絕經(jīng)后宮腔積膿患者156例，按隨機數(shù)表分為治療組(藥液保溫)與對照組(藥液不保溫)兩組，每組患者根據(jù)中藥藥液開始滴入溫度各分為3組(治療組A組、B組和C組，對照組D組、E組和F組)，每組各26例，患者脫落后根據(jù)隨機數(shù)隨時補充病例以保證各組研究病例數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各組患者在年齡、病史和積膿量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

治療方法 中藥直腸滴入操作方法 將中藥煎劑150mL(根據(jù)醫(yī)生處方煎藥，煎藥袋密封，由陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心制)接上輸液器置于輸液架上，輸液器另一端連接一次性尿管。直腸滴入操作前均囑患者排空二便，取左側(cè)臥位，幫助患者放松身體，潤滑尿管和肛門后，將尿管輕柔、緩慢的插入肛門。中藥直腸滴入速度為40～60滴/min，在滴入過程中觀察患者有無惡心、腹脹、腹痛、腹瀉的不適，并根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整滴速，對于出現(xiàn)劇烈反應(yīng)的患者應(yīng)立即停止直腸滴入配合處理。藥液滴完后，囑患者抬高臀部30°，左側(cè)臥位，保留藥液2h以上。兩周為1個療程。

表1 各組患者一般情況比較

滴入中藥溫度控制 A組和D組、B組和E組、C組和F組中藥藥液開始滴入溫度分別為36℃～38℃、38℃～40℃和40℃～42℃，其中藥液保溫組(A組、B組和C組)采用自制保溫袋保溫，保溫袋內(nèi)置一溫度計，隨時觀察溫度變化；藥液不保溫組(D組、E組和F組)不用保溫袋，溫度計觀察初始和結(jié)束的溫度。

觀察指標(biāo) ①記錄直腸滴入藥液初始和結(jié)束時的溫度，并計算其溫度差。②采用視覺模擬評分法評價患者舒適度，只告知患者數(shù)值越小表示越不舒服，請患者在尺子上指出自己感受到的舒適數(shù)值，護士根據(jù)患者指定的數(shù)值按照以下分級記錄結(jié)果：0～2為很不舒服，3～4為不舒服，5～6為較舒服，7～8為舒服，9～10為很舒服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀和體征完全消失，B超檢查：宮腔內(nèi)無異常，生化檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞數(shù)值在正常范圍內(nèi)。顯效：患者癥狀明顯減輕，體征明顯改善，B超檢查：宮腔內(nèi)無異常，生化檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞數(shù)值在正常范圍內(nèi)。無效：患者癥狀和體征無改善甚至加重，B超提示：子宮腔增大，宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，內(nèi)有光點，生化檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞數(shù)值在正常范圍內(nèi)[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用方差分析和等級資料的秩和檢驗。

治療結(jié)果 各組初始與結(jié)束時溫度差比較 由表2可知，治療組初始溫度與結(jié)束溫度變化水平小于對照組，兩組間溫度變化水平存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=10.617，P=0.000<0.05)。治療組和對照組各組間溫度變化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.336，P=0.152>0.05；F=2.408，P=0.201>0.05)。

各組臨床療效比較 由表3可知，治療組和對照組患者臨床有效率分別為89.74%和76.92%，兩組患者臨床療效間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組和D組、B組和E組、C組和F組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；P<0.05；P<0.05)。治療組B組有效率為96.15%，與A組和C組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05；P<0.05)；而A組和C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組E組有效率為88.46%，與D組和F組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；P<0.05)；而D組和F組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各組患者初始溫度和結(jié)束溫度情況(℃

表3 各組患者臨床療效分析(n，%)

各組舒適度比較 見表4。

表4 各組患者舒適度比較(n，%)

討 論 絕經(jīng)后婦女宮腔積膿病程遷延且易反復(fù)，這是因為：①中老年婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌孕激素水平下降，陰道黏膜萎縮，陰道上皮細(xì)胞糖原含量減少，陰道pH值上升，使陰道自凈作用減弱，失去防御功能；②由于生理的變化，宮頸管狹窄粘連，使宮腔分泌物無法排除，易致宮腔積血或積膿；③老年女性子宮漸漸萎縮，子宮內(nèi)膜血運減少，缺乏再生和修復(fù)能力，又無周期性脫落，易感染并為細(xì)菌滯留生存提供了良好的條件[3]。

近年來治療宮腔積膿的方法呈現(xiàn)多樣化，如全身抗生素治療、宮頸擴張及持續(xù)宮腔引流等，但因為老年女性子宮呈“無張力囊袋狀”僅僅依靠擴張宮頸是達(dá)不到充分徹底引流宮腔膿液的目的，而且膿液排除后大多數(shù)宮頸收縮，出現(xiàn)再次閉鎖，所以出現(xiàn)治療不徹底，多次復(fù)發(fā)，遷延不愈，同時在操作過程中給患者帶來巨大的心理壓力和身體負(fù)擔(dān)，而且隨著病程的遷延，患者由于侵入性臨床操作，更增加感染和并發(fā)癥的發(fā)生機率[4]。我科在發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療中，結(jié)合直腸與子宮的解剖特點，通過溫度控制對中藥直腸滴入干預(yù)宮腔積膿156例，根據(jù)隨機數(shù)表分為治療組和對照組，每組各78例，每組患者根據(jù)中藥藥液開始滴入溫度分別為36℃～38℃、38℃～40℃和40℃～42℃各分為3組(治療組A組、B組和C組，對照組D組、E組和F組)，其中藥液保溫組(A組、B組和C組)采用自制保溫袋保溫，保溫袋內(nèi)置一溫度計，隨時觀察溫度變化；藥液不保溫組(D組、E組和F組)不用保溫袋，溫度計觀察初始和結(jié)束的溫度，進(jìn)行臨床療效及患者舒適度觀察，得到中藥直腸滴入時把藥液溫度保溫在38～40℃間干預(yù)宮腔積膿臨床療效最為理想，病人舒適度最高，易接受，能積極配合治療。解決了因為藥液的溫度過高，會刺激腸粘膜，降低患者的耐受度，產(chǎn)生便意；藥液溫度過低會引起患者腹脹、腹瀉，不利于藥液的保留等的臨床弊端。這一結(jié)論也符合直腸吸收的生理特點，因直腸溫度(也稱肛溫)一般在37.5℃，較口腔溫度高0.6～0.8℃。一天之中，清晨2～5時體溫最低，下午5～7時最高，但一天之內(nèi)溫差應(yīng)小于0.8℃。另外，女子體溫一般較男子高0.35℃左右。所以將藥液保溫在稍高于生理體溫0.5～2.5℃以內(nèi)，既可以保持藥效，提高患者舒適度，又可以通過溫度差的熱力加快藥物的吸收，提高藥物的有效利用率[5]。

溫度控制對中藥直腸滴入干預(yù)宮腔積膿臨床操作簡便、且無不良反應(yīng)、療效顯著，同時減輕患者的痛苦，縮短療程，使患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張翠娟，譚國珠. 宮腔積膿誤診分析一例[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(06):242.

[2] 李美月，石明華. 宮腔積膿診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(13)：71.

[3] 潘 娟. 中藥直腸滴入治療腸炎的護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(4):681.

[4] 何躍東,王曉麗,高雪梅.絕經(jīng)后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008,24(04)：269-271.

[5] 朱翠蘭.絕經(jīng)后宮腔積膿27例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,14(29):92-93.

(收稿2015-02-15；修回2015-03-20)

*陜西省咸陽市科技計劃資助項目(2012K16-02)

宮腔積液/中西醫(yī)結(jié)合療法 @直腸滴入 外治法

R711.74

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.001