楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

針灸治療腦卒中后頑固性呃逆49例

楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

目的：探討針灸治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院治療腦卒中后頑固性呃逆患者98例，按照隨機(jī)分組分為治療組和對(duì)照組，每組各49例，對(duì)照組給予胃復(fù)安等對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，記錄兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療后治愈27例，有效19例，無(wú)效3例,總有效率93.88%；對(duì)照組治療后治愈18例，有效20例，無(wú)效11例，總有效率77.55%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后1d呃逆癥狀評(píng)分(4.97±1.01)，治療后3d呃逆癥狀評(píng)分(3.01±0.76)，治療后7d呃逆癥狀評(píng)分(0.72±0.21)；對(duì)照組治療后1d呃逆癥狀評(píng)分(5.87±1.38)，治療后3d呃逆癥狀評(píng)分(4.86±1.03)，治療后7d呃逆癥狀評(píng)分(2.14±0.65)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效可靠，明顯改善患者呃逆癥狀評(píng)分，值得在臨床上應(yīng)用。

呃逆屬于腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于病灶直接或者間接的影響了呼吸中樞導(dǎo)致，癥狀輕微可以持續(xù)數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重的可持續(xù)數(shù)天，主要是由于迷走神經(jīng)反射或者直接的刺激了膈神經(jīng)、膈肌使得肋間肌發(fā)生不自主同步的痙攣性收縮，膈肌降低并在瞬間產(chǎn)生了強(qiáng)烈的吸氣運(yùn)動(dòng)，患者伴有聲帶閉合的引發(fā)不適感的特殊吸氣聲[1]。頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)了48h以上并影響患者講話、進(jìn)食、睡眠，部分患者提示可能是病情為重的征兆，嚴(yán)重的危及患者生命安全[2]。我院采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 98例患者均為我院2012年12月～2013年12月神經(jīng)內(nèi)外科住院病人, 按照系統(tǒng)隨機(jī)法分為治療組(49例)和對(duì)照組(49例)。治療組男31例，女18例；年齡29～74歲，平均年齡(61.32±5.59)歲，病程6～21d，平均病程(8.54±3.32)d，血栓性腦梗塞25例，栓塞性腦梗塞6例，腦出血18例；對(duì)照組男32例，女17例，年齡23～75歲，平均年齡(62.07±5.63)歲，病程6～22d，平均病程(8.93±3.28)d，血栓性腦梗塞24例，栓塞性腦梗塞4例，腦出血21例。兩組患者性別、年齡、疾病種類(lèi)等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[2]確診為腦血管意外，均經(jīng)頭顱CT或/和MRI明確診斷，并在住院期間出現(xiàn)頑固性呃逆癥狀；所有患者年齡在18～80歲之間，均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 除外有先天性疾病或者嚴(yán)重肝、腎、心等主要器官功能障礙的患者，除外有嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙患者，除外妊娠和哺乳期女性，排除正在接受其他疾病治療的患者，排除合并有惡性腫瘤患者。

治療方法 對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療，肌肉注射胃復(fù)安10mg/次，2次/d，治療7d為1個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，取穴：攢竹、人中、內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、足三里。操作方法：患者取俯臥位，選取以上穴位行常規(guī)消毒，選用0.30mm×40mm毫針，攢竹向睛明透刺0.2寸，行小幅度捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生酸脹感；人中向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，采用雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度；內(nèi)關(guān)直刺0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使局部脹麻感，并向手指放散；膻中穴平刺0.3寸～0.5寸；中脘直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)手法使局部產(chǎn)生脹感。足三里直刺1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使局部產(chǎn)生脹麻感；留針30min，每10min行針1次，每日1次，7次為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果分為治愈：治療30min至1h后患者呃逆停止，治療1個(gè)療程后隨訪1月未復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療后30min～1h呃逆停止，間隔數(shù)個(gè)小時(shí)后呃逆癥狀又出現(xiàn)，需要進(jìn)行再次治療；無(wú)效：經(jīng)治療后呃逆癥狀未見(jiàn)改善或者加重[3]。記錄治療前、治療后1d、3d、7d患者呃逆癥狀評(píng)分變化情況，以呃逆低于5次/h且患者可以耐受，不影響患者進(jìn)食計(jì)為3分；呃逆在6～10次/h或者低于5次/h但患者無(wú)法耐受，影響患者進(jìn)食計(jì)為6分；呃逆超過(guò)10次/h患者無(wú)法進(jìn)食且呃逆時(shí)伴有胃食管反流計(jì)為9分，分?jǐn)?shù)越高表示呃逆癥狀越重。

治療結(jié)果 兩組治療效果比較 治療組治療后治愈27例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率93.88%；對(duì)照組治療后治愈18例，有效20例，無(wú)效11例，總有效率77.55%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組呃逆癥狀評(píng)分變化比較 治療組治療后1d呃逆癥狀評(píng)分(4.97±1.01)，治療后3d呃逆癥狀評(píng)分(3.01±0.76)，治療后7d呃逆癥狀評(píng)分(0.72±0.21)；對(duì)照組治療后1d呃逆癥狀評(píng)分(5.87±1.38)，治療后3d呃逆癥狀評(píng)分(4.86±1.03)，治療后7d呃逆癥狀評(píng)分(2.14±0.65)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

組 別n治療前評(píng)分治療后1d治療后3d治療后7d治療組497．03±1．684．97±1．01△3．01±0．76△0．72±0．21△對(duì)照組496．92±1．695．87±1．384．86±1．032．14±0．65

注：治療組治療后1d、3d、7d呃逆癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=3.6840、10.1169、14.5517，△P=0.0002、0.0000、0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討 論 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性呃逆屬于腦卒中后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病原因十分復(fù)雜，可能同原發(fā)或者繼發(fā)的腦干損傷有關(guān)，特別是延髓的內(nèi)背側(cè)或者外側(cè)損傷引發(fā)，同時(shí)也可能是電解質(zhì)紊亂、胃腸功能紊亂等刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)興奮性增強(qiáng)造成了膈肌不自主的間歇性收縮[4-5]。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用中樞興奮藥物、胃腸動(dòng)力藥物以及中樞性抑制藥物等，但是療效一般，且容易產(chǎn)生一定的藥物反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為呃逆主要是胃氣上逆導(dǎo)致，中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆，由于患者體弱氣虛或是痰氣淤阻導(dǎo)致胃失和降，上逆動(dòng)膈，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療呃逆的方法較多，比如物理療法、針灸療法等，療效較好且不容易發(fā)生不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病機(jī)為腦髓受損,元神受累,臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂，胃氣上逆，濁氣上升，而發(fā)生呃逆，治療當(dāng)醒腦開(kāi)竅治本，兼降逆止呃治標(biāo)[6]。人中為歷代醒神急救之要穴，人中正居督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，主一身之陽(yáng)氣與腦及臟腑有密切聯(lián)系；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)，又為陰維交會(huì)穴，手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò)三焦，陰維主一身之里，故有寧心安神、宣通上中二焦氣機(jī)之功，本穴是治療內(nèi)臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位；膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)，又稱(chēng)上氣海，且為心包經(jīng)之募穴，居胸中，主一身之氣機(jī)，尤以寬胸利膈調(diào)暢氣機(jī)為長(zhǎng)；足陽(yáng)明胃經(jīng)上行至鼻跟與足太陽(yáng)經(jīng)的精明穴交會(huì)，其脈氣與攢竹穴相通，使經(jīng)氣下傳于胃經(jīng)，胃氣得以下降，從而起到降逆止嘔的功效；中脘乃胃之募穴，又為六腑之會(huì)穴，能通調(diào)六腑、和胃降逆；足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有調(diào)和氣血、調(diào)理脾胃、寬胸利膈的功效。人中、內(nèi)關(guān)、膻中共奏醒腦開(kāi)竅，調(diào)暢氣機(jī)之功，攢竹、中脘、足三里共達(dá)和胃降逆止呃之效，諸穴配伍標(biāo)本兼治，相得益彰，從而獲得滿(mǎn)意療效。此針刺療法不僅對(duì)呃逆，而且對(duì)腦卒中患者的整體康復(fù)也起到極大的推動(dòng)作用[7-8]。但應(yīng)該注意：在治療呃逆的同時(shí),要積極治療原發(fā)病,控制腦水腫,以防止呃逆再次復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為93.83%，對(duì)照組治療總有效率為77.55%，說(shuō)明采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。治療組治療后1d呃逆癥狀評(píng)分(4.97±1.01)，治療后3d呃逆癥狀評(píng)分(3.01±0.76)，治療后7d呃逆癥狀評(píng)分(0.72±0.21)，呃逆癥狀評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸治療可以快速改善患者呃逆癥狀，減輕患者不適感。

綜上所述，采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效可靠，明顯改善患者呃逆癥狀評(píng)分，值得在臨床上使用。

[1] 孟繁燁. 芍藥甘草湯配合@tN治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床觀察[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(1)：60-61.

[2] 閆曉瑞. 醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J]．光明中醫(yī)，2012，27(1)：97-98.

[3] 祝曉婷，高其芳. 針灸治療腦卒中后頑固性呃逆驗(yàn)案[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(1)：51-52.

[4] 楊 榕. 針刺配合愛(ài)茂爾穴位注射治療腦卒中后頑固性呱逆40例[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(1)：121-122.

[5] 張曉霞，鄭倩茹，趙 凌. 針刺治療中風(fēng)后呃逆的穴位配伍[J]．四川中醫(yī)，2013，31(7)：172-174.

[6] 高春燕．針刺加穴位注射治療頑固性呃逆療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(5)：533．

[7] 張金喜．針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性呃逆1例體會(huì)[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(5)：618-619．

[8] 張麗華，王艷君．針刺配合天灸治療頑固性呃逆40例[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(3)：344-345．

(收稿2014-08-18；修回2014-09-20)

腦卒中/并發(fā)癥 呃逆/針刺療法 穴，攢竹 穴，人中 穴，內(nèi)關(guān)

R256.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.052