楊春煦

四川省彭州市人民醫(yī)院五官科(彭州611930)

明目地黃膠囊聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視療效分析

楊春煦

四川省彭州市人民醫(yī)院五官科(彭州611930)

目的：探討明目地黃膠囊聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視療效分析。方法：將2013年1月～2014年1月在本院眼科治療的128例假性近視患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用托吡卡胺治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服明目地黃膠囊，治療2個(gè)月后比較兩組患者的治療效果、裸眼視力情況、散瞳后屈光度、不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療組總有效率為95.31%，對(duì)照組為82.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后裸眼視力為(0.91±0.13)、散瞳后屈光度為(-0.45+0.35)D，對(duì)照組分別為(0.84+0.16)，(-0.95+0.45)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均未有明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：明目地黃膠囊聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視有良好效果，預(yù)防假性近視發(fā)展成真性近視。

近視是我國常見的眼科疾病，可分為真性近視和假性近視。據(jù)研究顯示，我國近視的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他國家，且發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，引起了國家和社會(huì)的廣泛關(guān)注。假性近視是功能性的，青少年尤為多見，用睫狀肌麻痹藥前為近視，用藥后近視消失[1]。因此及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀驼_科學(xué)的指導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)假性近視，若錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)則會(huì)發(fā)展成為真性近視，甚至高度近視，嚴(yán)重?fù)p害眼功能。本研究采用明目地黃膠囊聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視，分析療效，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

臨床資料 將2013年1月～2014年1月在本院眼科治療的128例假性近視患者隨機(jī)分為兩組。治療組64例(128眼)，男31例，女33例，年齡10～16歲，平均年齡(12.4±1.5)歲，病程1～11個(gè)月；對(duì)照組64例(128眼)，男30例，女34例，年齡9～16歲，平均年齡(11.8±1.6)歲，病程1～13個(gè)月；眼科常規(guī)檢查使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，依次檢查眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)，排除眼部器質(zhì)性病變；治療前裸眼視力0.3～0.4者23眼，0.5～0.6 者56眼，0.7～0.8者122眼，0.9～1.0者55眼；屈光度-0.50者88眼，-1.00者112眼，-1.50者56眼；兩組患者在性別、年齡、視力、病程等方面比較無明顯差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)制定的真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，均確診為假性近視；患者遠(yuǎn)視力低于正常情況，但是近視力處于正常水平；睫狀肌經(jīng)阿托品麻痹后屈光狀態(tài)的改變是近視消失，呈現(xiàn)正視或者遠(yuǎn)視。

治療方法 兩組均給予日常眼保健訓(xùn)練，保持良好用眼習(xí)慣。對(duì)照組采用0.5%托吡卡胺滴眼液(國藥準(zhǔn)字H32021199)一次一滴，間隔5min滴第二次，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加服明目地黃膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050408，熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明(煅)等)，<10歲者，0.5g/次，3次/d；≥10歲者，1.0g/次，3次/d；1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo) ①治療后裸眼視力、散瞳后屈光度。散瞳檢影驗(yàn)光，記錄散瞳前后裸眼視力，散瞳后的靜態(tài)屈光度和矯正視力。②不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表的檢查情況對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈：視疲勞癥狀及體征完全消失，裸眼視力在1.0以上；有效：視疲勞癥狀及體征明顯改善，裸眼視力提高2行以上；無效：視疲勞癥狀及體征無明顯改善，裸眼視力提高在2行以下[3]。

治療結(jié)果 兩組患者治療效果比較 治療組痊愈33例，有效28例，無效3例，總有效率為95.31%，對(duì)照組痊愈27例，有效26例，無效11例，治療總有效率為82.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后裸眼視力、散瞳后屈光度情況比較 見表1。兩組均較治療前明顯改善，但治療組治療后裸眼視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后裸眼視力、散瞳后屈光度(D)情況比較(±s)

注：治療組及對(duì)照組與治療前相比，ΔP<0.05； 治療后與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論 假性近視的病因：本病的確切發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，流行病學(xué)調(diào)查、臨床觀察均表明，遺傳因素、環(huán)境因素、行為因素等發(fā)病過程中起重要作用[4]；雙眼調(diào)節(jié)、輻輳功能的變化及調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)能力的減弱也是發(fā)病的重要因素。假性近視最常見于青少年，由于其處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼球調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸縮性較大，閱讀、書寫等近距離工作過度時(shí)，其睫狀肌和眼外肌長(zhǎng)期緊張可引起睫狀肌痙攣，視力減退[5]。這時(shí)通過適當(dāng)?shù)闹委熂胺e極的用眼引導(dǎo)，假性近視是可以逆轉(zhuǎn)和治愈的。

西醫(yī)治療：近視的藥物治療進(jìn)展緩慢，目前經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的僅有阿托品的長(zhǎng)期滴眼治療[6]。睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼劑為臨床公認(rèn)的預(yù)防近視的方法，在本研究中采用0.5%托吡卡胺滴眼液，為M膽堿受體阻斷藥，作用類似阿托品，能阻滯由乙酰膽堿引起的瞳孔括約肌及睫狀肌的興奮作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，引起瞳孔散大及睫狀肌麻痹作用[7]。使用時(shí)應(yīng)注意，濃度高時(shí)易出現(xiàn)不良反應(yīng)，可引起散瞳、畏光、流淚、視物不清等癥狀；藥物吸收過多還可引起全身的中毒反應(yīng)，故臨床使用應(yīng)合理控制用量。

中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為，近視屬“能近怯遠(yuǎn)癥”范疇，多由年少用眼不衛(wèi)生，竭視勞倦，導(dǎo)致神光不足，戓稟賦不足所致?；蛞蚋文I兩虛，目失濡養(yǎng)，以致神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及。同時(shí)也會(huì)因飲食不節(jié)，好食辛辣油膩，盡而肝火過旺也會(huì)加速眼濁或近視加重[8]。古人也云：“肝開竅于目，養(yǎng)肝則目明”。本研究中采用明目地黃膠囊，由熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明(煅)等十二味中藥組成。方中丹皮、白芍、當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、養(yǎng)陰安神；決明子、菊花、蒺藜能清肝明目、祛風(fēng)除濕、清熱解毒；茯苓、澤瀉能利水滲濕，瀉肝火；熟地黃、枸杞子、山茱萸能滋腎養(yǎng)肝，滋陰明目；山藥則補(bǔ)益心脾，肝腎得固，精血通達(dá)，上承于目，則目能明視。諸藥合用能促進(jìn)眼部微循環(huán)，有效的改善患者的視力。既能益精血以明目，又能散風(fēng)熱以退翳[9]。

平時(shí)防治：①大力開展宣傳教育。重視青少年的視力保護(hù)工作，培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣。國家應(yīng)加大對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)、研究和投入。②病因治療才是根本的和基礎(chǔ)性的治療措施，要切實(shí)消除致病原因，要以防為主，防治結(jié)合。③應(yīng)切實(shí)減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使其德、智、體、美、勞全面發(fā)展。④要抓住假性近視這一可逆階段的有利時(shí)機(jī)，進(jìn)行及早和有效的治療[10]。

本研究結(jié)果：治療組治療有效率為95.31%，對(duì)照組為82.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療前后裸眼視力為(0.73+0.19)、(0.91±0.13)，散瞳后屈光度為(-1.65±0.41)D、(-0.45±0.35)D，對(duì)照組分別為(0.71±0.20)、(0.84±0.16)，(-1.67±0.39)D、(-0.95±0.45)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均未有明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此分析，明目地黃膠囊聯(lián)合托吡卡胺明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，既能直接作用于眼部，放松眼部肌肉，又能尋根溯源，切除病根，標(biāo)本兼治，是治療假性近視的有效手段。

[1] 張堅(jiān)寅，俞 全，徐海萍，等.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近視的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008,28(6)：31-32.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，2006，22(4)：184-185.

[3] 周 蔚，梁先軍.明目地黃膠囊聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(3)：291-292.

[4] 孫 霞. 眼氨肽滴眼液聯(lián)合托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(3)：124-125.

[5] 姜志宏.明目地黃膠囊聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療假性近視的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，10(33)：128-129.

[6] 李 軍，姜素霞.青少年假性近視95例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(25)：75-76.

[7] 孫 熠. 托吡卡胺眼液對(duì)學(xué)齡兒童假性近視的療效觀察[J].國際眼科雜志，2010,10(9)：1832-1833.

[8] 武高鴻. 托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近視效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19(8)：1135-1136.

[9] 韓敬力，劉世情，吳軍波.復(fù)方托吡卡胺滴眼液防治青少年近視療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009,7(15)：75-76.

[10] 張靖東，張冬梅.雙星明不同時(shí)間滴眼預(yù)防小學(xué)生近視的觀察[J].安徽醫(yī)藥，2004，8(1)：34-35.

(收稿2014-09-18；修回2014-10-23)

假性近視/ 中西醫(yī)結(jié)合療法 @明目地黃膠囊 @托吡卡胺

R778.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.029