陳紅英 沙建飛 顧永偉 江蘇省啟東市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(啟東 226200)

△通訊作者

四君枳七湯加減治療糖尿病胃輕癱42例

陳紅英 沙建飛 顧永偉△江蘇省啟東市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(啟東 226200)

目的：觀察四君枳七湯加減治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法：將84例患者隨機分為治療組與對照組各42例，在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，治療組給予四君枳七湯加減治療，對照組口服莫沙必利片，療程4周，觀察2組患者治療前后胃排空率。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為97.6%和76.2%，2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：四君枳七湯能顯著改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，具有良好的治療作用。

糖尿病胃輕癱是糖尿病十分常見的慢性并發(fā)癥之一，簡稱DGP，50%～70%的糖尿病患者有不同程度的胃排空延緩，發(fā)病機制尚未完全明確，但主要由動力異常、自主神經(jīng)病變、腸神經(jīng)系統(tǒng)病變、激素分泌的改變、血糖濃度的變化等引起[1]，無機械梗阻性梗阻情況下出現(xiàn)胃動力障礙和排空延遲為特征的疾病。其癥狀主要表現(xiàn)有早飽、餐后上腹飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部不適與上腹部疼痛、形體消瘦等。通過胃動力檢查包括同位素掃描法、核磁共振(MRI)、小鋇條X胃排空檢查、胃內(nèi)壓測定可分析胃竇的收縮活動等[2]。治療上在控制血糖的基礎(chǔ)上加用促進(jìn)胃動力的藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、紅霉素等治療，效果多不理想，出現(xiàn)如神經(jīng)系統(tǒng)副作用，室性心率紊亂等不良反應(yīng)，用藥后只能暫時控制和緩解癥狀，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并常常使患者的血糖難以控制，出現(xiàn)高血糖或低血糖，加速了糖尿病的其他并發(fā)癥的出現(xiàn)及進(jìn)程。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，自擬四君枳七湯加減治療糖尿病胃輕癱，療效頗為顯著，通過整理現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 84例選擇我院內(nèi)科住院及門診患者，其中住院為14例，門診為70例，隨機分組。其中對照組42例，男18例，女24例；年齡平均為55.4歲；糖尿病病程平均11.2年；糖尿病胃輕癱病程13.5個月。治療組42例，男，36例，女6例；年齡平均為53.2歲；糖尿病病程12.3年；糖尿病胃輕癱病程14.2個月。2組病例在性別、年齡、病程上χ2檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國糖尿病目前采用國際上通用的世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診專家委員會(1999)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。糖尿病胃輕癱診斷依據(jù)主要包括：①有明確的糖尿病史，一般大于5年；②有典型的消化道癥狀如餐后早飽、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐、消瘦等；③胃鏡檢查排除胃食管反流病、消化道潰瘍、幽門螺桿菌感染引起的胃部其他疾?。虎芘懦渌驒C械性梗阻引起的胃運動障礙性疾病，以及排除結(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；⑤胃動力檢查異常。

治療方法 治療組采用中藥四君枳七湯加減?；舅幬锝M成：太子參、云茯苓、麥門冬、淮山藥、生麥芽各15 g，生白術(shù)、生黃芪各30g，姜半夏、姜竹茹、廣陳皮各9g，炒枳實12g，參三七3g，綠萼梅、炙甘草各6g。如陰虛甚者去茯苓、半夏，加北沙參15g或另加西洋參6g(燉濃汁兌服)；如陽虛甚者出現(xiàn)泄瀉去麥門冬、姜竹茹、炒枳實加補骨脂、肉豆蔻、芡實各15g；如嘔吐、噫氣頻作，加旋覆花(包煎)6g、代赭石(先煎)30g；如嘔吐清水，肢涼脘冷，去麥冬、竹茹加肉桂3g、吳茱萸3g；如大便秘結(jié)者加肉蓯蓉、火麻仁各15g，1d1劑，水煎取汁200mL，早晚飯前30min口服。如嘔吐甚者，改為少量頻服。對照組給予莫沙必利片(國藥準(zhǔn)字H19990315 )，1d3次，每次5～10mg，餐前服用。2組均為4周1療程，治療過程中，2組患者均需停服影響胃腸蠕動的西藥，采取合理的飲食控制以及嚴(yán)格地控制血糖，同時飲食宜清淡，少食多餐，忌辛辣肥甘、生冷堅硬之品，適當(dāng)運動鍛煉，保持心情舒暢。通過4周(1療程)治療后進(jìn)行胃動力檢查，行X線鋇餐進(jìn)行療效評估。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀基本消失， X線鋇餐檢查胃位置、張力、蠕動及排空正常；有效：臨床主要癥狀明顯減輕， X線鋇餐檢查胃排空時間不超過6h，蠕動較治療前增強；無效：臨床癥狀無改善， X線鋇餐檢查胃內(nèi)較多潴留物，胃蠕動緩慢，排空時間無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，2組比較采用χ2檢驗，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：由表1可見，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(△P<0.05)

討 論 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，與肺胃腎有關(guān)，日久不愈，可變生百病，陰虛為本，燥熱為標(biāo)是其主要病機。糖尿病胃輕癱屬“胃緩”、“胃痞”、“胃痛”、“嘔吐”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為本病是胃排空延遲為特征的疾病，治療需用促胃動力的藥物治療。但中醫(yī)學(xué)“胃動力”的內(nèi)涵較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有所不同，它并非僅指胃本身的局部功能，還包括脾的運化功能，肝的疏泄功能，膽汁入腸助消化功能，小腸的消化功能，大腸的傳導(dǎo)功能，肺的肅降功能，腎的蒸騰作用等[4]。筆者認(rèn)為本病病機為消渴病陰虛燥熱，日久不愈，正如《內(nèi)經(jīng)》曰“壯火食氣”，勢必陰傷及氣，以致氣陰兩傷，脾胃虛弱，運化失職，精微不布，食滯中焦，氣機不利，升降失常。本病病位在胃，以脾關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實之證。脾胃虛弱、氣陰兩虛為本，氣滯、瘀血、食滯、痰濁為標(biāo)。臨床中既可見因脾失健運，精微不布，氣血乏源，肌體失養(yǎng)出現(xiàn)的納少腹脹、食后尤甚、乏力消瘦等癥狀；又可見因胃納失司，滯而不行，不能和降，胃氣上逆出現(xiàn)的食少、胃脘痞滿、脹痛、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。故治宜補氣健脾、養(yǎng)陰和胃，兼行氣活血。選藥上遵循清代醫(yī)家張璐：“蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷，則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃補腎二途，故用四君子隨證加減。無論寒熱補瀉，先培中土(脾胃)，使藥氣四達(dá)，則周身之機(氣機運行)流通，水谷之精微敷布，何患其藥不效哉？”方中選用太子參、炒白術(shù)、云茯苓、生黃芪共為君藥以益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣，以助胃氣推動之力，正如傅山所說“飲食入胃，必須氣充足始能消化?！被瓷剿帯Ⅺ湺B(yǎng)胃陰，生胃津，山藥既能補肺脾腎之氣，又能補肺脾腎之陰，在上能補肺生津，與半夏相伍，不慮其燥，在下能補而斂沖，則沖氣得養(yǎng)，自安其位。《金匱要略》使用半夏與茯苓治嘔吐，尤在涇認(rèn)為“半夏生姜止嘔降逆，加茯苓去其水也?！苯衿⑽柑撊醣赜兴疂駜?nèi)生，故選茯苓、半夏。同時半夏性溫偏熱，善化濕痰而止嘔；竹茹性偏于凉，長于清利熱痰而止嘔，二藥參合，一熱一寒，相互制約，相互為用，健脾燥濕，和胃止嘔力彰。故四藥合用，養(yǎng)陰和胃，降逆止嘔，共為臣藥?！杜R證醫(yī)案》中云“脾宜升則健，胃宜降則和”，葉天士云：“病久氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去”，《素問·調(diào)經(jīng)論》謂“病在絡(luò)，治在血”，“善治血者，不治有形之血，而求之無形之氣”。故佐以陳皮、枳實、三七行氣健脾，化瘀生新。陳皮味辛善行，升多降少，理氣調(diào)中；枳實辛散苦降，降多升少，破氣消脹，二藥合用，一升一降，直通上下，相互促進(jìn)，相互為用，行氣和中，消脹止痛之力增強。同時枳實和君藥白術(shù)相配，意在以補為主，寓消于補，一補一消，使中土之虛得補，脾胃之積得消。綠萼梅、生麥芽舒肝理氣，以防土虛木賊，健脾和胃以助氣開胃增食之效，同為佐藥。炙甘草為使藥既起到補脾益氣，又起到調(diào)和諸藥，令諸藥之力盡歸脾胃經(jīng)?？v觀本方，諸藥相伍，補消兼施，升降相配，寒熱并用，氣血同調(diào)，標(biāo)本同治。共奏補氣健脾，養(yǎng)陰和胃，平?jīng)_降逆，行氣活血之效。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有增強小腸(主要是空腸)平滑肌緊張度的效應(yīng)，黃芪總甙具有促進(jìn)胃腸道吸收功能的作用[5]，且黃芪中的蔗糖、黃芪多糖等物質(zhì)可以調(diào)節(jié)機體的免疫能力[6]。枳實具有緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣，可使胃腸收縮節(jié)律增加；枳實能使膽囊收縮、奧狄括約肌張力增加的作用[7]。不同階段GDP均有微循環(huán)障礙，運用活血化瘀中藥可以改善微循環(huán)，降低血粘度，提高治療效果[8]。

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].第2版.上海：上海科學(xué)科技出版社，2010：488-490.

[2] 張 浩，龐 燕.補脾益腸方對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1)：78.

[3] 葛均波，徐永鍵.內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：741.

[4] 沙建飛.胃動力中藥初探[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1993，8(6)：5-6.

[5] 楊德志，畢慶和，丁靄玲，等.黃芪對小腸電活動的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(10)：616-617.

[6] 張 浩,龐 燕.補脾益腸方對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：856.

[7] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：291.

[8] 藍(lán) 宇，柯美云，張少華，等，不同階段糖尿病大鼠的胃排空及對活血化瘀中藥的反應(yīng)[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2000，22(5)：414-415.

(收稿2014-08-12；修回2014-09-07)

糖尿病/并發(fā)癥 胃肌輕癱/中醫(yī)藥療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.009