延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(延安716000) 龐永斌

無框架立體定向手術(shù)治療腦出血30例

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(延安716000) 龐永斌

目的：探討無框架立體定向在腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法：對30例腦出血患者采用無框架立體定向手術(shù)治療，對26例腦出血患者采用保守治療，對比分析兩組治療效果。結(jié)果：無框架立體定向治療腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)率為93.3%，明顯好于保守治療患者(P<0.05)，且住院時間短，住院費(fèi)用低。結(jié)論：無框架立體定向治療腦出血更客觀、定位更精確、安全、創(chuàng)傷小、社會效益高。

腦出血﹙Cerebral hemorrhage，CH﹚是神經(jīng)外科最常見的高致殘和致死的疾病，近年來患者人數(shù)在不斷增加，對人類的健康與生命造成了極大的危險[1]。 為了改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存和生活質(zhì)量，我院對適中腦出血患者采用無框架立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了顯著效果。延安大學(xué)附屬醫(yī)院2010年1月至2014年9月收治的56例腦出血患者進(jìn)行了分組治療，現(xiàn)回顧性總結(jié)報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)顱腦CT確診為單純腦出血并局限于基底節(jié)，無破入腦室系統(tǒng)，根據(jù)日本多田公式計算出血量均在15～35ml之間。本組56例中,男31例，女25例。年齡37～79歲，平均51.8歲。Glasgow評分9～12分37例，13～15分19例，無3～8分患者。將56例患者按治療方法的不同分為無框架立體定向手術(shù)治療組30例和保守治療組26例。兩組患者在年齡、性別、血腫部位、血腫量等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.5)，具有可比性。

2 治療方法 保守治療組采用內(nèi)科綜合治療方法治療，給予脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)，改善腦代謝及微循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)翻身扣背及肢體功能鍛煉。無框架立體定向手術(shù)治療組應(yīng)用CAS-R-2型無框架立體定向機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)。術(shù)前剃頭，頭部貼四個金屬標(biāo)志點(diǎn)(MARK點(diǎn))，行CT掃描定位，層厚約2～3mm，掃描圖像直接傳入立體定向手術(shù)系統(tǒng)，確定手術(shù)靶點(diǎn)及手術(shù)路徑。手術(shù)時用塑形枕固定頭顱，注冊標(biāo)志點(diǎn)，建立空間影射關(guān)系，操作機(jī)械臂與規(guī)劃的手術(shù)路徑相吻合后鎖定機(jī)械臂，然后錐顱，用導(dǎo)絲導(dǎo)引14號硅膠引流管向血腫腔穿刺、抽吸血凝塊、外接引流袋。根據(jù)復(fù)查顱腦CT情況決定是否注入尿激酶3萬U/5ml生理鹽水。如果殘余少于5ml可直接拔管，量較多可多次注入尿激酶閉管3h后開放引流，觀察引流情況，持續(xù)引流1～5d，血腫殘余少量或消失后拔管。鉆孔時間為出血后3～65h，置管時間不超過5d。

3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3、7、14d血腫殘余及周圍水腫情況，動態(tài)復(fù)查顱腦CT，并記錄血腫變化的時間。記錄住院時間，住院費(fèi)用及神經(jīng)功能改善情況。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有統(tǒng)計分析采用采用SPSS17.0軟件處理 ，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較 見表1。無框架手術(shù)組患者住院天數(shù)、費(fèi)用明顯少于保守治療組(P<0.05)。

2 兩組患者神經(jīng)功能改善情況比較 見表2。無框架立體定向手術(shù)治療組患者療效優(yōu)于保守治療組(P<0.05)。

表1 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較±s)

注：與保守治療組比較，P<0.05

表2 兩組患者神經(jīng)功能改善情況比較[n(%)]

注：與保守治療組比較，P<0.05

討 論

腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦出血術(shù)不僅直接破壞腦組織，而且擠壓破壞周圍正常腦組織使其缺血水腫，從而加重原發(fā)性神經(jīng)損傷[2]。血管破裂后出血形成血凝塊時凝血酶原被激活轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，其具有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，進(jìn)一步引起腦水腫對血腫周圍的腦組織造成繼發(fā)性腦損害[3]。腦出血后腦水腫一般在48～72h為高峰期。腦水腫使腦出血患者顱內(nèi)容積代償能力受到限制，腦血管自動調(diào)節(jié)功能減退[4，5]。因此，任何使顱內(nèi)容積的微小變化都可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然增高，腦灌注壓明顯降低，出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至死亡。所以對腦出血患者及時有效的清除血腫是預(yù)后的關(guān)鍵。

近年來，隨著無框架立體定向在腦出血手術(shù)中的開展其療效顯著優(yōu)于內(nèi)科保守治療。比傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，因為此手術(shù)可規(guī)劃手術(shù)路徑，很好避開功能區(qū)及重要血管神經(jīng)，減少副損傷，精確定位血腫，置管抽吸血腫，使血腫最大程度消失[6]；此外手術(shù)時間明顯縮短，顯著降低手術(shù)風(fēng)險，減輕了患者的痛苦。本研究采用無框架立體定向手術(shù)30例效果顯著，術(shù)后3d，7d，14d血腫殘余明顯少于保守治療患者，血腫周圍水腫明顯輕，神經(jīng)功能改善情況顯著優(yōu)于保守治療患者，患者住院時間短，出院時均能生活自理，明顯降低了腦出血致殘率。較保守治療患者無框架立體定向手術(shù)患者明顯縮短了住院時間，降低住院費(fèi)用，具有顯著的社會效益。

[1] Qureshi AI,Menddelow AD,Hanley DF.Intracerebral hemorrhage[J]. Lancet,2009,373(9675):1632-1644.

[2] 李陽平，吳繼富.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(2):225-226.

[3] Zhou H,Zhang Y,Liu L,etal.Minimally invasive stereotactic puncture and thrombolysis therapy improves long-term outcome after acute intracerebral hemorrhage [J].J Neurol,2011,258(4):661-669.

[4] Miller FC,Hypertensive cerebral hemorrhage[J]. J Neuropath and Exp Neurology,2003,62﹙1﹚:104-107.

[5] Kim IS,Son BC,Lee SW,etal.Comparison of frame-based and frameless steretactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Minim Invasive Neurosurg,2007,50(2):86-90.

[6] 陳建華. 高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對比分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1)：20-22.

(收稿：2014-11-26)

Frameless-stereotaxy’s value in the treatment of cerebral hemorrhage

Department of Neurosurgery , The Affiliated Hospital of Yan’an University

(Yan’an716000) Pang Yongbin

Objective：To investigate the Frameless-stereotaxy’s value in the treatment of Cerebral-hemorrhage. Methods：Clinical data of 56 cases of cerebral-hemorrhage in the affiliated hospital of Yan’an university from January 2010 to September 2014 were collected and analyzed retrospectively. Results：The neural functional recovery in the Frameless-stereotaxy treatment(93.3%) was also superior to that in the conservative treatment(50%),and the length of hospital stay shorter;the hospitalization expense lower.Conclusion：The Frameless-stereotaxy in the treatment of cerebral-hemorrhage is more objective,more accurate,safe,small trauma and high social benefit.

Cerebral hemorrhage/surgery @ Frameless-stereotaxy

腦出血/外科學(xué) @無框架立體定向

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.019