陜西省渭南市第二醫(yī)院(渭南714000)

楊 彤

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠40例臨床研究

陜西省渭南市第二醫(yī)院(渭南714000)

楊 彤

子宮瘢痕部位妊娠在早期并不存在特異性的臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診和漏診，使孕婦健康與生命安全受到嚴(yán)重的威脅[1]。本次研究中，對(duì)三種不同治療方法治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠進(jìn)行臨床研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2005年1月至2014年12月我院收治的40例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g24～36歲，平均年齡28.9±1.8歲，孕次2～5次，平均孕次3.1±0.6次，停經(jīng)時(shí)間在31～70d，均有子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)史。臨床均表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)，14例有自發(fā)性陰道出血，16例有藥物或清宮術(shù)出血，10例有淋漓出血發(fā)展到中度的陰道流血。40例研究對(duì)象入院即經(jīng)過(guò)陰道超聲檢查，25例剖宮產(chǎn)瘢痕部位出現(xiàn)團(tuán)塊，而且孕囊存在不規(guī)則的強(qiáng)回聲，孕囊周?chē)难餍盘?hào)十分豐富，還會(huì)伴隨星點(diǎn)狀的血流。患者子宮肌壁過(guò)薄，甚至侵襲到漿膜層，診斷為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠[2]。40例患者隨機(jī)分為3組，3組年齡、孕次等一次資料進(jìn)行組間對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組行動(dòng)脈介入栓塞方法：術(shù)前常規(guī)消毒和心電監(jiān)護(hù)，麻醉后，子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤與明膠海綿屑，進(jìn)行清宮術(shù)。

2.2 B組行MTX靜脈滴注方法：進(jìn)行MTX靜脈滴注，滴注的速度控制在50mg/m2，經(jīng)過(guò)7～10d治療，進(jìn)行清宮處理。

2.3 C組行子宮病灶切除術(shù)：患者出血量在800ml以上，而且血紅蛋白明顯下降，實(shí)行子宮病灶切除術(shù)，進(jìn)行輸血治療[3]。

3 觀察指標(biāo) 觀察3組患者治療后病灶直徑和出血量及血 β-hCG 水平。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，3組患者病灶直徑明顯縮小或者消失，C組患者病灶直徑和出血量都要大于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者β-hCG水平經(jīng)過(guò)治療明顯下降，3組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)附表。

討 論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠早期臨床上多誤診為不全流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠、先兆流產(chǎn)等病癥，很容易造成人工流產(chǎn)發(fā)生大出血，甚至使子宮破裂，需要緊急行子宮摘除術(shù)。對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的診斷多要結(jié)合患者剖宮產(chǎn)史和陰道出血量、血β-hCG 水平及彩超檢查。患者一經(jīng)確診以上參考指標(biāo)存在問(wèn)題，就要及時(shí)應(yīng)用陰道彩超檢查，判斷患者是否為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠癥，可見(jiàn)，超聲對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的診斷具有十分重要的價(jià)值[4]。

附表 3組剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠患者臨床治療后指標(biāo)對(duì)比(±s)

本次研究中，A組、B組和C組應(yīng)用了不同的治療方法，取得的臨床效果都比較理想。3組患者經(jīng)過(guò)治療，血β-hCG 水平和治療前對(duì)比，均有明顯的下降。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的確診難度高，要減少此癥誤診率，可以采取相關(guān)預(yù)備措施。如要控制好剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，避免不必要剖宮產(chǎn)出現(xiàn)，找出剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠病因，尋找最佳治療方法。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)患者為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠，結(jié)合患者實(shí)際情況而定，選擇最佳的治療方法。本次研究中，三種患者應(yīng)用三種不同的治療方法，均取得了較佳的臨床治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 錢(qián)朝霞，李群英，徐文英.子宮動(dòng)脈栓塞在宮頸或切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，12(3):200.

[2] 杜彥芳，張 琳，焦亞樓，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊振 41 例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31(11):1310-1313.

[3] 陳淑婷,汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013, 19 (6):473.

[4] 陳麗平,劉曼華.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠介入治療臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2011, 27(5): 426.

(收稿：2015-04-01)

剖宮產(chǎn)術(shù) @子宮瘢痕部位妊娠

R719.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.086