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        血液灌流聯(lián)合呼吸機治療急性重度有機磷中毒52例臨床分析*

        2015-07-07 01:38:20陜西省商洛市中心醫(yī)院急救中心商洛726000文申英王小軍祝傳智菅向東
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2015年8期
        關(guān)鍵詞:膽堿酯酶阿托品灌流

        陜西省商洛市中心醫(yī)院急救中心(商洛726000) 文申英 王小軍 廖 濤 程 輝 祝傳智 菅向東

        有機磷農(nóng)藥中毒是急診常見的急危重癥之一,搶救不及時,常危及生命。其首要救治原則是迅速徹底清除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物,早期、足量、聯(lián)合,反復(fù)應(yīng)用抗毒藥物,盡早血液灌流和器械通氣治療[1]。近年來我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,早期進行血液灌流和器械通氣治療,取得了較好的臨床效果,報道如下。

        資料與方法

        1 一般資料 我院2013年1月至2014年8月接診收治的符合《重度有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準》的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者52例,其中男性39例,女性13例,年齡18~74歲,平均年齡47歲。有機磷農(nóng)藥均為口服,服藥量在30ml至400ml之間,服藥至就診時間30min至8h之間。52例患者中有昏迷現(xiàn)象47例,入院時清醒者5例。按照患者就診意愿隨機分為灌流組和非灌流組兩組各26例。兩組年齡、性別、膽堿酯酶活性、服農(nóng)藥至IMS發(fā)生時間、IMS發(fā)生時已使用解磷定之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法 非灌流組患者予以10~20L清水洗胃,靜脈注射5~10mg阿托品,靜滴氯解磷定0.5g,肌注長托寧3~4mg,以后視病情追加,直至阿托品化后緩慢減量維持。對昏迷患者先行氣管插管后再行留置胃管洗胃。洗胃后常規(guī)給予生大黃浸泡液(生大黃15g加入300~400ml沸水中浸泡半小時以上)保留灌胃,一日2~3次,連用3~5d。對呼吸不規(guī)則,血氧飽和度偏低的患者,盡早氣管插管呼吸機輔助呼吸。常規(guī)補液,利尿,支持對癥,防治感染,維持水電介質(zhì)酸堿平衡,心電監(jiān)護,留置導(dǎo)尿。血液灌流組患者在非灌流組患者治療方法的基礎(chǔ)上,盡早深靜脈置管血液灌流,于首次灌流結(jié)束后6~8h再次灌流,以后每天2次,連續(xù)3~5d。兩組患者均給予器械通氣治療[2~4]。

        3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入ACCESS數(shù)據(jù)庫,運用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析,α=0.05。

        結(jié) 果

        1 灌流組與非灌流組的治療效果比較 如附表所示,灌流組與非灌流組比較,灌流組患者昏迷持續(xù)時間、呼吸衰竭時間、阿托品使用總量、CHE恢復(fù)到30U、住院時間均高于非灌流組(P<0.05),灌流組患者治愈率與非灌流組患者之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        附表 灌流組與非灌流組的治療效果比較

        2 灌流組灌流時間與治療效果的關(guān)系 有機磷中毒6h內(nèi)得到灌流治療的患者,昏迷時間低于6h后得到灌流治療的患者(P<0.05)。呼吸衰竭、阿托品使用量、CHE恢復(fù)到30U,兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        討 論

        重度有機磷農(nóng)藥中毒由于支氣管痙攣,呼吸道分泌物增加,可導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生,低氧血癥可引起患者出現(xiàn)休克、昏迷、心跳驟停等[5]。故而徹底的清除體內(nèi)毒素是治療有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。有機磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)過洗胃后,任然會有較多的有機磷農(nóng)藥吸收,有機磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合不容易發(fā)生不可逆分離,應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑不能達到促使膽堿酯酶與有機磷農(nóng)藥不可逆分離的目的。應(yīng)用血液灌流可以有效清除有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)殘留。有機磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶,導(dǎo)致乙酰膽堿的蓄積。乙酰膽堿可直接抑制呼吸肌引起周圍呼吸衰竭,大量的乙酰膽堿蓄積還可以導(dǎo)致支氣管痙攣、氣道分泌物增加、肺水腫等,加重呼吸困難程度。肺水腫在利尿、強心、擴血管、氧療的治療方法下,并不能迅速起效。機械通氣是搶救嚴重缺氧的有效手段,對于急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者,快速改善機體缺氧狀態(tài)有利于患者下一步治療以及預(yù)后。機械通氣還可部分代替呼吸肌做功,增加肺泡內(nèi)壓以及肺間質(zhì)壓,減少組織液的滲出,增加肺泡充氣量,有利于支氣管分泌物的清除。

        本研究發(fā)現(xiàn),相對于非灌流組患者,血液灌流組患者昏迷持續(xù)時間、呼吸衰竭時間、阿托品使用總量、CHE恢復(fù)到30U、住院時間均較低。服用有機磷農(nóng)藥至6h以內(nèi)接受灌流治療的患者昏迷時間較服用有機磷農(nóng)藥6h以上患者低,提示較早的接受灌流治療有助于患者及時蘇醒。

        綜合以上所述,血液灌注治療聯(lián)合呼吸機治療急性重度有機磷中毒具有較好的臨床效果。

        [1] 宋 昆,李長羅,何 芳,等.早期氣管插管對急性重度有機磷中毒并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1604-1605.

        [2] 閆美娟,隋 峰,林 娜,等.大黃調(diào)節(jié)胃腸功能的作用及機制研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2010,16(4):181-184.

        [3] 楊建中,高冉冉,孫樹強,等.兩種不同阿托品給藥方式治療有機磷中毒的臨床療效 Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):671-674.

        [4] Omprakash TM,Surender P.Prolonged apnea following modified electroconvulsive therapy with suxamethonium[J].Indian J Psychol Med,2011,2:191-193.

        [5] Azazh A.Severe organophosphate poisoning with delayed cholinergic crisis,intermediate syndrome and organophosphate induced delayed polyneuropathy on succession[J].Ethiop J Health Sci,2011,3:203-208.

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