四川省崇州市婦幼保健婦產(chǎn)科（崇州611230） 倪 瑤

中國的剖宮產(chǎn)率位居亞洲第一，如何降低中國的剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科醫(yī)師及全社會(huì)的首要任務(wù)，引產(chǎn)方法得當(dāng)，引產(chǎn)成功率高，剖宮產(chǎn)率低，住院時(shí)間縮短、醫(yī)療結(jié)局滿意度增高。宮頸的成熟度對引產(chǎn)的成功率具有關(guān)鍵性的作用。目前，臨床常用Bishop評分對宮頸的成熟度進(jìn)行評估，而引產(chǎn)的常規(guī)方法為靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素，其對宮頸擴(kuò)張的作用較小，當(dāng)宮頸Bishop評分小于6分時(shí)，難以產(chǎn)生預(yù)計(jì)的引產(chǎn)效果［1］。因此，對于宮頸成熟度較差的產(chǎn)婦引產(chǎn)前需促進(jìn)宮頸成熟。近年來，在催產(chǎn)素常規(guī)引產(chǎn)方法的基礎(chǔ)上，增加米索前列醇、欣普貝生、球囊引產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用。米索前列醇引產(chǎn)效果可靠，但有宮縮過激的副作用，欣普貝生及球囊費(fèi)用較高，特別對經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村家庭難以接受。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，F(xiàn)oley＇s尿管引產(chǎn)的方法逐漸開始在臨床上使用。為了對Foley＇s尿管聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)的療效和安全性進(jìn)行探討，我院特選取了100例需引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取四川省崇州市婦幼保健婦產(chǎn)科2012年10月至2013年10月收治需要引產(chǎn)的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取100例作為研究對象，根據(jù)使用藥物的不同分成對照組和觀察組。對照組共50例，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡為20～40歲，平均年齡為26.5±2.6歲，孕周為34～40周之間，平均279.3±6.0d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分＜6分。觀察組共50例，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡為19～39歲，平均年齡為25.6±2.3歲，孕周為35～41周之間，平均282.5±5.9d。單胎、頭位、宮頸Bishop評分＜6分。兩組產(chǎn)婦的一般資料如生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、平均年齡、平均孕周和及宮頸Bishop評分等經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有病例引產(chǎn)前均填寫知情同意書。

2 方 法 對照組產(chǎn)婦派專人看護(hù)，使用濃度為5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml和2.5U催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈緩慢靜點(diǎn)，滴速8滴／min起，滴至每分鐘10mIU時(shí)無有效宮縮增加濃度，最大濃度每分鐘20mIU，每天1次，連續(xù)3d。觀察組取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰及陰道口，使用窺陰器暴露宮頸，常規(guī)碘伏消毒宮頸。采用卵圓鉗引導(dǎo)24號Foley＇s尿管避開胎盤位置，沿宮頸壁緩緩置入宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外（約4～5cm）。將50ml生理鹽水注入導(dǎo)尿管的氣囊內(nèi)，輕輕向外牽拉，使水囊緊壓于宮頸內(nèi)口處。使用無菌紗布將外漏尿管包裹好固定于大腿內(nèi)側(cè)處。18～24h后牽出 Foley＇s尿管［2，3］，對宮頸評分（勿將水囊內(nèi)液體排出）。對于未臨床或?qū)m縮較弱者，可靜脈滴注催產(chǎn)素。待胎膜自然破裂或產(chǎn)婦陰道流血過多或胎心變化經(jīng)吸氧處理未能改善時(shí)取出尿管。

3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分和分娩情況進(jìn)行觀察和對比。

4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 若脫囊或取囊后宮頸管消失，用催產(chǎn)素48h內(nèi)宮口開大2cm視為顯效；若宮頸沒有變化，加用催產(chǎn)素48h內(nèi)未臨產(chǎn)為失?。?］。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究資料均輸入EXCEL表格進(jìn)行，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s的形式表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療有效率比較 見表1，觀察組的有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的宮頸變化情況對比

2 兩組患者的宮頸評分變化對比 見表2。觀察組宮頸Bishop評分提高了5.86±0.1分，對照組宮頸Bishop評分提高了3.8±1.0分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的宮頸評分變化對比（分，ˉx±s）

3 兩組宮縮程度、胎盤情況、產(chǎn)后出血量對比無論是在宮頸成熟方面，還是在胎盤排出時(shí)間和產(chǎn)后出血量方面，兩組患者存在較大差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎盤娩出情況、宮縮時(shí)間、出血量對比（ˉx±s）

討 論

妊娠晚期不適宜繼續(xù)妊娠者，為了保證嬰兒和母體的安全，使胎兒盡早脫離母體不良環(huán)境，對于預(yù)防高危妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防胎兒窒息、死胎、新生兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，保證母子健康均有重要意義［5］。對于無剖宮產(chǎn)指征，但需要終止妊娠的產(chǎn)婦就應(yīng)該進(jìn)行引產(chǎn)，而宮頸成熟度是影響足月妊娠低宮頸引產(chǎn)的一個(gè)重要因素，宮頸條件直接關(guān)系到引產(chǎn)的成功［6］。目前，臨床上進(jìn)行引產(chǎn)主要以催產(chǎn)素引產(chǎn)等藥物方法為主，藥物引產(chǎn)需要靜脈給藥，產(chǎn)婦活動(dòng)受到很大限制，另一方面，產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)的差異性使得產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感性不同。另外，催產(chǎn)素主要作用于子宮體，對促進(jìn)宮頸成熟的作用較小。

足月妊娠分娩產(chǎn)婦因?qū)m頸成熟度不高，而引發(fā)的引產(chǎn)失敗率和剖宮產(chǎn)率較高，但引產(chǎn)又是高危妊娠者終止妊娠的首選方法，因此安全有效的引產(chǎn)方法是保證引產(chǎn)成功的關(guān)鍵［7］。欣普貝生及球囊被用于臨床引產(chǎn)，但在國家嚴(yán)格控制藥品及耗材費(fèi)用的情況下，對于基層醫(yī)院的孕產(chǎn)婦而言，特別是經(jīng)濟(jì)還比較落后的農(nóng)村家庭該藥品費(fèi)用較高。現(xiàn)有研究表明，前列腺素可促進(jìn)宮頸成熟并誘導(dǎo)子宮收縮以共同完成分娩，F(xiàn)oley＇s尿管的機(jī)械刺激作用及水囊對宮頸內(nèi)口的壓迫力可提高膠原酶和彈性蛋白酶的活性，抑制宮頸膠原和催產(chǎn)素分泌，從而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的作用。近幾年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)無指征剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的損傷遠(yuǎn)大于陰道分娩，產(chǎn)后出血幾率增加，是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，成為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因；且疤痕子宮再次妊娠導(dǎo)致各種妊娠并發(fā)癥明顯增加，對孕產(chǎn)婦的安全有極大的威協(xié)，也極大增加醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)生的重要任務(wù)之一，本研究遵照"妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南"相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的有效率、Bishop評分均顯著高于對照組，這表明Foley＇s尿管聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)安全有效，減少剖宮產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥；同時(shí)對新生兒生存質(zhì)量無明顯的影響；且具有簡單方便、價(jià)格低廉、引產(chǎn)成功率高、節(jié)約醫(yī)療資源、產(chǎn)后出血量少等優(yōu)點(diǎn)，從而提高陰道分娩率。

［1］ Kramer MS，Dahhou M，Vallerand D，et al.Risk factors for postpartum hemorrhage：can we explain the recent temporal increase［J］？Obstet Gynaecol Can，2011，33（8）：810－819.

［2］ 郭 佳，董錦霞，關(guān)慧敏.Foley＇s尿管對足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的觀察［J］.甘肅科技，2011，13（05）：153－154.

［3］ 唐俊玲.Foley＇s尿管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床體會(huì)［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（03）：181－183.

［4］ Ni colls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes［J］.Antio Xid Redo X Signal，2012，9（7）：879－889.

［5］ Harred JF，Knight AR，McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany，assignee eXpoXidation process［J］.USPatent 3，2012，3（17）：1927－1904.

［6］ 尹學(xué)瓊.米索前列醇與催產(chǎn)素用于晚期妊娠低宮頸評分引產(chǎn)分娩方式的比較［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（4）：469－470.

［7］ 楊愛君，張佳麗，王 秀，等.地諾前列酮栓用于足月胎膜早破患者引產(chǎn)50例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（2）：222－224.