四川省宜賓市第二人民醫(yī)院(宜賓644000)

張季元 古金華 張秀容 何世娟 韓 云 劉國平

喉罩人工呼吸支持在急診科心肺復(fù)蘇中的急救效果分析

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院(宜賓644000)

張季元 古金華 張秀容 何世娟 韓 云 劉國平

目的：比較急診科心肺復(fù)蘇中使用喉罩與氣管插管的急救效果。方法:按照隨機數(shù)字表的分組方法將我院急診科2012年2月至2013年6月行心肺復(fù)蘇治療100例患者分為A組和B組各50例，A組患者心肺復(fù)蘇中使用氣管插管，B組患者心肺復(fù)蘇中使用喉罩。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：B組插管所需時間、復(fù)蘇成功、一次性插管成功率等指標均優(yōu)于A組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：喉罩可縮短急診心肺復(fù)蘇搶救的插管時間，提高插管的成功率，值得在臨床上應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇對于提高危重癥患者急診搶救的成功率及改善患者的預(yù)后都具有十分重要的意義[1]。本文著重分析急救心肺復(fù)蘇中使用較多的喉罩和氣管插管兩種不同方式對開放氣道和呼吸支持的效果，旨在為心臟復(fù)蘇提供參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取宜賓市第二人民醫(yī)院急診科2012年2月至2013年6月行心肺復(fù)蘇的患者100例。病例入組標準：均符合心臟驟停的相關(guān)診斷標準，均意識喪失，無自主呼吸，大動脈脈搏消失。按照隨機數(shù)字表的分組方法將100例患者分為A組和B組，其中： A組50例，男27例，女23例，年齡16～60歲，平均37.7±8.5歲；心臟驟停病因：心血管疾病急性發(fā)作8例，腦血管疾病急性發(fā)作7例，車禍致傷13例，其他不明原因2例。B組50例，男26例，女24例，年齡18～62歲，平均37.5±8.9歲，心臟驟停病因：心血管疾病急性發(fā)作7例，腦血管疾病急性發(fā)作7例，車禍致傷12例，其他不明原因4例。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 方 法 所有患者在急救時均首先開放氣道、人工呼吸、胸外按壓等措施。A組采用氣管插管開放氣道，在明視下經(jīng)喉鏡行氣管插管，建立人工機械通氣。B組在清除呼吸道分泌物、開放氣道的基礎(chǔ)上采用喉罩人工呼吸支持[2，3]，其他心肺復(fù)蘇措施兩組基本無明顯差異。

3 觀察指標 觀察兩組患者插管所需時間、復(fù)蘇成功及一次性插管成功等情況。復(fù)蘇成功的標準：患者面色、口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤，氧飽和度大于90%，患者有自主呼吸及心跳，瞳孔對光反射正常[4，5]。

結(jié) 果

1 兩組患者的臨床效果比較 見附表。經(jīng)積極治療后，B組插管所需時間、復(fù)蘇成功、一次性插管成功率等指標均優(yōu)于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

附表 兩組患者的臨床效果比較(±s)

注：與A組相比，*P<0.05

2 兩組患者不良反應(yīng)比較 B組總不良反應(yīng)率為14.0%，A組不良反應(yīng)率為26.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

心肺復(fù)蘇對于搶救心臟驟停及不明原因猝死者具有十分重要的價值[6]，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科采取心肺復(fù)蘇的核心是病房護士做胸外按壓，同時要求麻醉科醫(yī)生緊急氣管插管，但急救過程中急診科醫(yī)師和麻醉師到達的時間均過長[7]，加之醫(yī)師咨詢病情所花費的時間較長，對于危重患者而言，耽誤的時間甚至可以決定能否救治成功?，F(xiàn)行的復(fù)蘇模式逐漸調(diào)整為C-A-B-D-E，此種調(diào)整并非說明胸外心臟按壓應(yīng)早于開放氣道和人工呼吸，此種調(diào)整的目的在于提高公眾對心臟復(fù)蘇的認知度和急診搶救的可操作性[8]，氣管插管不僅可調(diào)節(jié)氣道潮氣量和呼吸頻率，還可輔助吸痰并可通過氣管插管給藥治療，但對于重癥昏迷患者而言，由于患者個體差異等因素的限制，往往會降低一次插管成功率，增加氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率，而喉罩充氣后可將患者整個喉頭包住以利于氣體進入氣管，無需再氣管內(nèi)操作，不僅操作簡單，還具有更高的安全性和較高的成功率。綜上所述，喉罩能有效縮短心肺復(fù)蘇搶救過程中的插管時間，提高插管的成功率，從而提高患者的存活率，值得在臨床上應(yīng)用。

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[4] 張玉勤,郭穎強,楊宗林,等.兩種通氣方式對老年高血壓患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(6):671-673.

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(收稿：2015-01-18)

Analysis of laryngeal mask airway artificial respiration support in the emergency department of cardiopulmonary resuscitation

The Second People's Hospital of Yibin City(Yibin 644000)

Zhang Jiyuan Gu Jinhua Zhang Xiurong et al

Objective: To compare the use of the emergency department cardiopulmonary resuscitation and first aid effectiveness LMA intubation. Methods:February 2012 to June 2013 in our hospital emergency department cardiopulmonary resuscitation in patients with 100 cases, according to figures randomly divided into group A and group B (50 cases), A group of patients with the use of cardiopulmonary resuscitation intubation, B cardiopulmonary resuscitation in patients using LMA. Comparison of two clinical outcomes. Results: After active treatment, group B in the time required for intubation, resuscitation, disposable intubation were significantly better than success, etc. A group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: LMA cardiopulmonary resuscitation in the emergency process, effectively shorten intubation time, increase the success rate of intubation, thereby improving patient survival, worth popularization and application in clinical practice.

Cardiopulmonary resuscitation Laryngeal masks @Trachea cannula

心肺復(fù)蘇術(shù) 喉面罩 @氣管插管

R654.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.025