鄭悅平 楊曉蘇 王耀輝

·流行病學(xué)調(diào)查·

老年住院患者睡眠質(zhì)量與心理社會因素分析

鄭悅平 楊曉蘇 王耀輝

目的 了解老年住院患者睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮、生活滿意度、社會支持現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量的影響因素。方法 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(PSQI)、老年抑郁量表(GDS)、貝克焦慮量表(BAI)、生活滿意度指數(shù)A(LSIA)、社會支持評定量表(SSRS)對400名≧60歲老年住院患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 (PSQI)平均得分為(10.17±4.53)分，睡眠質(zhì)量差者占70.3%；GDS平均分為(10.19±5.89)分，GDS總分與PSQI總分進行相關(guān)分析，r=0.416，P<0.01；BAI平均得分為(31.63±9.71)分，BAI總分與PSQI總分進行相關(guān)分析，r=0.310，P<0.01；LSIA平均得分(25.19±7.15)分，LSIA總分與PSQI總分進行相關(guān)分析，r=0.096,P>0.05；SSRS平均得分為(42.69±6.74)分，SSRS總分與PSQI總分進行相關(guān)分析，r=0.232，P<0.05。結(jié)論 老年住院患者睡眠質(zhì)量較差，老年住院患者的睡眠質(zhì)量與其抑郁、焦慮心理狀態(tài)及所獲得的社會支持有關(guān)。

老年住院患者；睡眠質(zhì)量；抑郁；焦慮；生活滿意度；社會支持

睡眠是人類生存必需的生理過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)[1]。睡眠質(zhì)量與人的身心健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)。睡眠障礙是普遍存在的，老年人的睡眠障礙尤為突出。老年住院患者由于疾病的特殊性及高齡，睡眠障礙更為常見。睡眠障礙不僅與生理因素有關(guān)，更與心理因素有關(guān)。持續(xù)的睡眠不足或失眠可能會加重與年齡有關(guān)的慢性病的嚴重性。對患者而言，則可影響傷口的愈合，延緩疾病的康復(fù)，延長住院時間，甚至使病死率增高。良好的睡眠對老年住院患者具有重要的恢復(fù)性作用和意義。但老年人的睡眠障礙經(jīng)常被忽視，失眠癥狀被伴隨的軀體疾病所掩蓋。

我科以收治老年患者為主，患者常在原發(fā)病的基礎(chǔ)上合并睡眠障礙。鑒此，擬對我科老年住院患者睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素進行研究。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月至2013年4月份，采取隨機抽樣的方法，在我科住院患者中抽取所需的樣本量400份，要求患者年齡在60周歲及60周歲以上，愿意參加并能夠完成測試。

本次研究共發(fā)放問卷400份，收回有效問卷303份，有效回收率75.8%。303名研究對象中，其中男性195份，女性108份，平均年齡(67.44±12.03)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容 本研究所使用的調(diào)查問卷包括6個部分:1)一般資料：包括生活習慣、婚姻狀況、自己及配偶健康狀況、常服用藥物、疾病診斷。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[2]：是美國匹茨堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，是國內(nèi)外最常用的睡眠評定量表?？偡址秶鸀?～21分。PSQI總分≤7分時認為睡眠質(zhì)量較好，總分﹥7分為我國成年人睡眠質(zhì)量有問題的參考，總分越高睡眠質(zhì)量越差。3)老年抑郁量表(GDS)[2]：是專為老年人創(chuàng)制、并在老年人中標準化了的抑郁量表。0～10為正常范圍；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。4)貝克焦慮量表(BAI)[2]：該量表適應(yīng)于有焦慮癥狀的成年人，能比較準確地反映被試者近期主觀感受到的焦慮程度?？偡?～63分，得分≥45分認為有焦慮。5)生活滿意度指數(shù)A(LSIA)[2]：用來衡量一個人對自己生活的滿意程度。LSIA總分0～40分，分數(shù)越高代表生活滿意度越高。6)社會支持評定量表(SSRS)[2]：該量表是由肖水源設(shè)計編制的，通過測量可以較好地反映個體的社會支持水平?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁?，說明社會支持程度越好。

1.2.2 調(diào)查方法 采取調(diào)查對象自填和訪談相結(jié)合的方法。取得被調(diào)查人知情同意后,由本人和我科經(jīng)過培訓(xùn)的護士予以調(diào)查，能夠自行填寫問卷的患者，除了必要的解釋外由被調(diào)查人自主填寫，填寫完畢后調(diào)查員對問卷內(nèi)容進行全面的檢查，如有疑問重新詢問核實，發(fā)現(xiàn)錯誤及時改正，有遺漏項目及時填補。文化程度低或其他原因不能自行填寫者由調(diào)查人員逐條詢問、填寫，以確保調(diào)查資料的準確性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共計收回有效問卷303份，有效回收率75.8%。303名研究對象中，其中男性195份，女性108份，平均年齡(67.44±12.03)歲。

2.2 睡眠質(zhì)量 303位老年患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)平均得分為(10.17±4.53)分。以PSQI總分﹥7分為我國成年人睡眠質(zhì)量有問題的參考，總分越高睡眠質(zhì)量越差作為判斷標準。本次研究中睡眠質(zhì)量差的有213人(70.3%)，其中男性132人(67.7%)，女性81人(75.0%)。男女之間的差異無顯著性(χ2=0.59，P=0.44)

2.3 睡眠質(zhì)量與抑郁 GDS平均分為(10.19±5.89)分。以GDS總分與PSQI總分進行相關(guān)分析，r=0.416，P<0.01(見表1)。老年住院患者的抑郁情緒會影響到他們的睡眠質(zhì)量。

2.4 睡眠質(zhì)量與焦慮 BAI平均得分為(31.63±9.71)分，以BAI總分與PSQI總分進行相關(guān)分析，r=0.310，P<0.01(見表1)。老年住院患者的焦慮情緒會影響到他們的睡眠質(zhì)量。

2.5 睡眠質(zhì)量與生活滿意度 本次研究對象LSIA平均得分(25.19±7.15)分(見表1)。本次研究顯示生活滿意度對睡眠質(zhì)量的影響無顯著意義。

2.6 睡眠質(zhì)量與社會支持 SSRS平均得分為(42.69±6.74)分。以SSRS總分與PSQI總分進行相關(guān)分析，r=0.232，P<0.05(見表1)。獲得較高社會支持度的老人，睡眠質(zhì)量優(yōu)于獲得較少社會支持度的老人。

表1 老年住院患者睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮、生活滿意度、社會支持的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 本次研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對老年住院患者的睡眠質(zhì)量進行分析，303位老年患者PSQI平均得分為(10.17±4.53)分，PSQI總分﹥7分的213人，說明70.3%的老年住院患者存在睡眠質(zhì)量問題。此結(jié)果接近于董曉紅[3]等對心血管內(nèi)科老年住院患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果，明顯高于劉會玲等[4]對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的研究。

睡眠障礙(Sleep Disorder)是指由生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等因素所導(dǎo)致的睡眠發(fā)動與維持障礙、睡眠時間的絕對值異常、睡眠與覺醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況。影響睡眠的因素有很多，如健康、工作、婚姻、家庭、經(jīng)濟、人際關(guān)系、社會變故、環(huán)境等。老年人的睡眠質(zhì)量受多種因素影響，其中與心理健康之間存在著密切聯(lián)系。有研究顯示：疲勞、焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降會對睡眠產(chǎn)生影響[5]。長期睡眠減少會影響血糖代謝，降低免疫功能，出現(xiàn)一系列焦慮、抑郁、注意力不集中等癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6-7]。

3.2 老年人的焦慮、抑郁癥狀與睡眠障礙的出現(xiàn)密切相關(guān)[2,4,8-9]，睡眠質(zhì)量與焦慮和抑郁均呈正相關(guān)關(guān)系。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分越高者，焦慮分和抑郁分也越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

長時間的睡眠障礙會引起個體情緒的不穩(wěn)定，出現(xiàn)易發(fā)脾氣、焦慮、抑郁等情緒問題。睡眠質(zhì)量差的人往往看待事物的態(tài)度更消極，而消極的的態(tài)度會導(dǎo)致更多的心理疾患。焦慮、抑郁是一種常見的心理障礙，與睡眠障礙關(guān)系密切并相互影響。焦慮、抑郁可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，延長入睡時間，降低睡眠的深度，而影響到睡眠質(zhì)量[10]。

3.3 生活滿意度較高的老人，睡眠質(zhì)量較好。本次研究顯示生活滿意度對睡眠質(zhì)量的影響無顯著意義，可能與此次研究對象大多是離退休老年人，經(jīng)濟條件均較好，滿意度整體得分較高有關(guān)。經(jīng)濟收入是人類生活的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是影響老年人生活滿意度的重要因素之一。擁有較好的經(jīng)濟和社會地位，會增加老年人的正向心理，獲得較高的社會滿意度。相反，較貧窮的老年人，由于年齡和身體條件的限制，缺乏獲得經(jīng)濟收入的能力或能力有限，導(dǎo)致他們對晚年生活產(chǎn)生擔憂，造成較大的心理壓力。

3.4 社會支持對心理健康有著重要影響 社會支持越好，個體越少發(fā)生睡眠障礙[11]。社會支持反應(yīng)了個體社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在與參與，以及個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義[12]。良好的社會支持會改善患者出現(xiàn)的負性情緒，緩解焦慮、抑郁情緒的程度，以利于患者以積極的態(tài)度接受治療，促進康復(fù)而起到改善睡眠的作用。但客觀支持是相對固定的，改善主觀支持和對支持的利用度則是改善睡眠的有效途徑。良好的家庭氛圍和家庭支持，對老年人的心理健康起保護作用。老年人接受成年子女的支持越多，心理健康狀態(tài)越好，幸福感也越強。

隨著人口老齡化的加劇，老年人群的生活質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注。我們通過對老年住院患者的睡眠質(zhì)量及心理社會因素進行研究，有利于制定針對性的治療護理措施，提高此類人群的睡眠質(zhì)量，促進疾病的康復(fù)，提高他們的生活滿意度。

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Analysis of sleeping quality and psychological and social factors in seniIe hospitalized patients

ZHENGYueping,YANGXiaosu,WANGYaohui.

DepartmentofGerontology，Ward52，XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity(ZHENGYueping,WANGYaohui)；DepartmentofNeurologyWard，XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity(YANGXiaosu)

YANGXiaosu,E-mail：870702728@qq.com

Objective To investigate the status quo of sleeping quality，depression,anxiety,life satisfaction,sicial support in seniIe hospitalized patients.Methods 400 seniIe hospitalized patients were evaluated by using the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) and the Geriatric Depression Scale(GDS),the Beck Anxiety Inventory(BAI),the Life Satisfaction Index A(LSIA),the Social Support Review Scale(SSRS).Results The average the total score of the PSQl was (10.17±4.53),and the GDS score was (10.19±5.89)，correlation analysis of PSQl and GDS,r=0.416，P<0.01；the BAI score was (31.63±9.71)，correlation analysis of PSQl and BAI,r=0.310，P<0.01；the LSIA score was (25.19±7.15)，correlation analysis of PSQl and LSIA，r=0.096,P>0.05；the SSRS score was (42.69±6.74)，correlation analysis of PSQl and SSRS，r=0.232，P<0.05。Conclusion The sleeping quality of seniIe hospitalized patients is poor.The sleeping quality is related with depression，anxiety and social Support.

SeniIe hospitalized patients;Sleep quality;Depression，Anxiety;Life satisfaction index;Social Support

湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年病科(鄭悅平、王耀輝)；湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(楊曉蘇)

楊曉蘇，E-mail：870702728@qq.com

基金名稱：湖南省科技計劃項目(編號：S2012S2033)