·人物專訪·

《世界睡眠醫(yī)學雜志》對高和主任的采訪

采訪者：高主任好！首先感謝您能接受我們的采訪。近年來，空軍總醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心舉辦了多次高質(zhì)量的會議和培訓班，獲得了熱烈反響。那么，可否請您介紹一下睡眠中心的建設過程？

高和主任：空軍總醫(yī)院是國內(nèi)最早開展臨床多導睡眠實驗研究的醫(yī)院之一，也是國內(nèi)最早開展飛行人員睡眠醫(yī)學研究的醫(yī)院。我院最早的睡眠醫(yī)學臨床研究始于上世紀80年代，直至形成今天的“航空航天睡眠醫(yī)學中心”是在此期間數(shù)代人辛勤耕耘的結(jié)果。

1985年，首先在臨床航空病中心成立了“多導睡眠實驗室”。針對飛行人員睡眠呼吸障礙、冠心病睡眠異常與護理、睡眠腦電節(jié)律與偏頭痛相關性等方面開展研究。2005年開始組建獨立的“睡眠呼吸障礙實驗室”。開展了飛行人員睡眠呼吸障礙的流行病學及其對認知功能影響的研究。在模擬航天環(huán)境下對航天員和預備航天員進行了睡眠研究，對今后中、長期航天環(huán)境生活具有重要指導意義。2010年在原有基礎上擴大為“臨床睡眠醫(yī)學中心”，經(jīng)過3年時間的努力成功完成由單一病種睡眠疾病向全睡眠疾病臨床診斷與治療的轉(zhuǎn)型。2013年正式成立“航空航天睡眠醫(yī)學中心”，以臨床睡眠及其相關性疾病的醫(yī)療、教學和科研為學科發(fā)展方向，以臨床航空航天睡眠醫(yī)學衛(wèi)勤保障為特色，注重大眾睡眠醫(yī)學健康教育和睡眠科學知識的普及工作。在此基礎上，我中心于2013年獲得了“中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學臨床培訓基地”的認證,這也是到目前為止國內(nèi)唯一的一家。

采訪者：作為是目前國內(nèi)標準化較高的臨床睡眠醫(yī)學中心之一，能否分享一下貴睡眠中心在標準化建設方面的經(jīng)驗？

高和主任：標準化和規(guī)范化是目前我國睡眠中心建設中亟待解決的問題。我認為標準化建設應該包括三方面，即設備、人員和制度流程的標準化。

設備標準化是指睡眠中心(或?qū)嶒炇?所使用的監(jiān)測儀器的技術(shù)參數(shù)應符合國際通用標準。我們在2007年翻譯出版了美國睡眠研究會《AASM睡眠及其相關事件判讀手冊》(簡稱《AASM判讀手冊》)里面詳細規(guī)定了監(jiān)測設備的各項參數(shù)要求，包括采樣率范圍、傳感器類型、濾波設置、顯示器分辨率等。有的睡眠中心在不了解這些規(guī)范的情況下就訂購了儀器，不僅影響臨床診斷，還特別影響科研工作的水平。這些規(guī)范其實是要在睡眠中心建設前期，儀器采購前就需要把握的。除監(jiān)測設備以外，治療設備也是睡眠中心的常用儀器之一。雖然目前很多氣道正壓通氣設備都具備自動探測事件、調(diào)節(jié)壓力的功能，但是睡眠中心應有自己對儀器的評價標準，例如設備能否探測中樞型呼吸事件，出現(xiàn)中樞型事件后是否會增加壓力輸出？自動壓力滴定和人工壓力滴定的結(jié)果的一致性如何？這類規(guī)范需要在隨著臨床工作的經(jīng)驗積累而形成。

人員標準化是指睡眠中心的醫(yī)生、技師應接受規(guī)范的培訓和考核，以保證在診治患者、實施監(jiān)測、分析睡眠相關數(shù)據(jù)時使用一致的標準。以睡眠分期為例，目前有R&K標準和AASM標準兩個分析標準。國內(nèi)這兩個標準均有使用。R&K標準是1968年推出的睡眠分期標準，當時的睡眠監(jiān)測技術(shù)與現(xiàn)在并不完全一致。AASM在2007年推出《AASM判讀手冊》之后，分別于2012、2013和2014年進行了內(nèi)容的更新，比較符合當代睡眠監(jiān)測的發(fā)展特點。因此，我們睡眠中心是以AASM為標準執(zhí)行的?！禔ASM判讀手冊》主要規(guī)范了監(jiān)測設備、參數(shù)設置和數(shù)據(jù)分析方面的內(nèi)容。在臨床診斷和治療方面，我們目前也是以美國睡眠醫(yī)學會發(fā)表的一系列實踐參數(shù)和臨床指南為標準,這是因為我國自己的現(xiàn)行指南和標準還不適應臨床睡眠診療工作的需求。因此，目前臨床迫切需要我國自己的標準和規(guī)范,但是自己的標準不適一朝一夕就能制定出來,需要幾年甚至幾十年踏實的工作,而不適簡單的翻譯匯總國外的指南和實踐參數(shù)。

制度流程標準化是指睡眠中(實驗室)應實現(xiàn)制度健全，人員職責明確，實驗室各種診斷與治療試驗流程規(guī)范。比如多次睡眠潛伏時間試驗，規(guī)范的試驗流程應該是PSG監(jiān)測前2周的睡眠日記，了解患者的睡眠-清醒規(guī)律，洗脫目前所用藥物影響，然后才是在白天每隔2 h進行1次小睡試驗。即便就是小睡當日的監(jiān)測驗其背后也有很多需要規(guī)范的細節(jié)，比如小睡試驗前夜應達到6～7 h的睡眠，小睡試驗開始和結(jié)束時間的計算，生物定標的時機選擇，小睡試驗和前夜多導睡眠監(jiān)測的導聯(lián)差異等等。一個前夜只睡了4 h的患者，白天的小睡試驗很可能出現(xiàn)異常，然而這很可能是睡眠剝奪導致的?？梢?，很多因素可直接影響多次睡眠潛伏時間試驗的結(jié)果。為了避免混雜因素對試驗結(jié)果造成影響，規(guī)范試驗中的流程和細節(jié)就顯得十分重要。規(guī)范睡眠醫(yī)學的相關檢查流程，也有助于同一項檢查在不同實驗室之間推廣，避免因操作標準差異而影響臨床判斷。

采訪者：我們知道，您所帶領的睡眠醫(yī)學團隊，融匯中西醫(yī)、老中青力量，在睡眠醫(yī)學界相當活躍。能否請您講講在睡眠醫(yī)學團隊的建設方面的經(jīng)驗？

高和主任：睡眠醫(yī)學是一個交叉學科，睡眠疾病和現(xiàn)在的許多臨床二級學科都有著很密切的關系。比如睡眠呼吸障礙，可能合并COPD、心衰、腦血管病、代謝綜合征等問題；失眠可能是抑郁、焦慮、老年癡呆或精神障礙的表現(xiàn)；男性勃起功能異?？赡苁撬吆粑鼤和５牟l(fā)癥；異態(tài)睡眠和夜間發(fā)作癲癇的癥狀可能非常相似；老年、兒童、妊娠期和更年期女性因不同生理特點對某些睡眠疾病具有易感性。由此可見，建立睡眠醫(yī)學團隊即需要不同?？票尘暗娜藛T加入進來更需要對不同醫(yī)學教育背景的專業(yè)人員進行系統(tǒng)睡眠醫(yī)學的培訓。

大體來說，睡眠醫(yī)學團隊可以分為技師隊伍和醫(yī)師隊伍。睡眠技師隊伍現(xiàn)多從護士、心電圖技師和腦電圖技師中選拔培養(yǎng)，特別是具有一定工程學背景的人員，更為理想。我們睡眠中心的技師已具有多年經(jīng)驗，他們對睡眠監(jiān)測的實施、分析以及質(zhì)量控制方面的工作獲得了國內(nèi)外專家的一致肯定。團隊中已有5人獲得了睡眠技術(shù)的國際認證——美國注冊多導睡眠監(jiān)測技師認證(RPSGT)，另有3名國內(nèi)同行在我中心學習、進修后可也成功考取了RPSGT。

睡眠醫(yī)師隊伍的組建需要考慮專業(yè)背景、臨床經(jīng)驗和年齡等因素。由于目前很多睡眠專業(yè)資料、指南是英文版本，需要醫(yī)師具有良好的英語水平。我們的睡眠醫(yī)師團隊綜合了呼吸科、神經(jīng)科、內(nèi)科、耳鼻喉、中醫(yī)等不同專業(yè)的醫(yī)生，并且與心血管、男科、心理、口腔科等相關科室建立了良好的合作關系。無論是高年資醫(yī)師，還是青年技師，我們都積極為其創(chuàng)造與國內(nèi)外同行之間的交流、學習機會，比如與美國匹茲堡大學睡眠中心、斯坦福大學和美國喬治城大學睡眠中心建立了良好聯(lián)系。此外，我們還建立了中國睡眠醫(yī)師技師的微信聯(lián)絡平臺，匯集了眾多我國睡眠醫(yī)學從業(yè)人員。大家得以針對睡眠醫(yī)學熱點問題、疑難病例、治療爭議等內(nèi)容進行討論、交流，并且能夠及時獲得知識更新。對于睡眠醫(yī)學這個年輕的學科來說，這樣一個平臺非常有助于青年醫(yī)生和技師的成長，有助于不同領域、不同區(qū)域之間的從業(yè)者更好地交流經(jīng)驗，提升能力。

采訪者：從介紹中可以看出，您非常重視對年輕人的培養(yǎng)。對于今后睡眠醫(yī)學教育的發(fā)展，您是怎么看的？

高和主任：培養(yǎng)年輕人就是為了睡眠醫(yī)學今后的發(fā)展。但是人才的培養(yǎng)需要時日，美國的臨床睡眠醫(yī)實踐和睡眠醫(yī)學教育已經(jīng)走過幾十年的路程，目前無論是睡眠醫(yī)師教育還是睡眠技術(shù)教育都已經(jīng)很規(guī)范。我國的情況比較特殊，首先國家學科管理及沒有把睡眠醫(yī)學作為獨立學科設置，也沒有睡眠醫(yī)師執(zhí)業(yè)教育，結(jié)果是很多有識之士不敢或不能全身心的走入這一領域，醫(yī)院也缺少臨床睡眠醫(yī)學的學科建設力度。最近10多年來情況有些變化，各地睡眠實驗室建設發(fā)展迅速，但專業(yè)人才不足矛盾也更為突顯出來，因此極大的影響了臨床睡眠疾病的診斷和治療質(zhì)量。睡眠醫(yī)學教育，包括睡眠醫(yī)師和睡眠實驗室技術(shù)人員教育，是職業(yè)教育，不是靠參加一兩次短期培訓或幾次學術(shù)會議能夠?qū)崿F(xiàn)的，并且需要足夠時間的實際工作操練。為此，幾年來我們在如何培養(yǎng)臨床睡眠醫(yī)師和睡眠實驗室技術(shù)人員上花了很大的力氣，從教學大綱、講義、教學參考書的編譯到教學資料的積累和教學組織工作包括教學計劃、教師隊伍和評價考核標準，基本形成了自己的特色，為建立標準一致的培訓基地探索出了一些經(jīng)驗，與此同時也幫助國內(nèi)多家醫(yī)院輸出和培養(yǎng)了一些人才，在推進國內(nèi)臨床睡眠醫(yī)學規(guī)范化建設上進了一點微薄之力。近年我們還在北京舉辦了“睡眠醫(yī)學沙龍”，這是一個由專家點評，為青年醫(yī)生和技師們搭建的交流平臺，甚至有人專程從外地前來參加活動。這樣的活動實用性強，通過經(jīng)驗交流和專家點評，青年醫(yī)生、技師們收益良多，受到臨床睡眠工作者的熱烈歡迎。

睡眠醫(yī)學人才的培養(yǎng)不能靠一家或幾家醫(yī)院之力，我認為一是大家應積極呼吁國家有關主管部門重視睡眠醫(yī)學學科發(fā)展；二是要創(chuàng)建規(guī)范的睡眠醫(yī)學人才培養(yǎng)臨床基地；三是要發(fā)揮行業(yè)學會的力量積極開展行業(yè)教育和管理活動，行業(yè)學會不能僅僅是學術(shù)活動更重要的是關注學術(shù)品質(zhì)和行業(yè)行為規(guī)范的引領；四是要組織高水平的醫(yī)學教育專家委員會組織編寫具有中國睡眠醫(yī)學特色的教材和醫(yī)學參考書，制定國家睡眠醫(yī)學人才教育發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃；五是睡眠醫(yī)學領域的醫(yī)療、技術(shù)、科研工作者和醫(yī)療企業(yè)服務團體要踏實做好自己的本職工作，認真學習消化、準確引進和傳播國外現(xiàn)代睡眠醫(yī)學知識和經(jīng)驗；六是要注重睡眠實驗室職業(yè)教育的發(fā)展；另外睡眠相關企業(yè)服務人員的技術(shù)和素質(zhì)教育也設分重要。

中國睡眠醫(yī)學雖然起步較晚，但是已經(jīng)有很多優(yōu)秀的青年人加入到睡眠醫(yī)學的隊伍中來，我相信中國睡眠醫(yī)學必將能夠得到更好的發(fā)展，為世界睡眠醫(yī)學的發(fā)展作出“中國貢獻”。

采訪者：非常感謝高合主任接受我們的采訪，希望今后能更多地支持《世界睡眠醫(yī)學雜志》的發(fā)展。