杜鐵流(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院耳鼻喉科　河南安陽(yáng)　456300)

控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的應(yīng)用分析

杜鐵流
(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院耳鼻喉科河南安陽(yáng)456300)

【摘要】目的分析控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取內(nèi)黃縣人民醫(yī)院于2012年9月至2013年6月收治的66例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，均接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。根據(jù)給藥不同將其均分為3組，Ⅰ組作為對(duì)照組，Ⅱ組為硝酸甘油組，Ⅲ組為硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾組，對(duì)3組患者在手術(shù)期間的時(shí)間、出血量以及血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察。結(jié)果降壓后Ⅱ、Ⅲ組術(shù)中MAP、RPP均較Ⅰ組顯著下降，且Ⅲ組下降程度大于Ⅱ組，但Ⅱ組HR顯著高于Ⅰ、Ⅲ組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。Ⅱ、Ⅲ組的住院時(shí)間及術(shù)中出血量少于Ⅰ組(P＜0. 05)。結(jié)論在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中采用控制性降壓效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】控制性降壓;鼻內(nèi)窺鏡;麻醉

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，耳鼻咽喉科廣泛采用鼻內(nèi)窺鏡開(kāi)展鼻腔以及鼻竇手術(shù)［1］。但因鼻竇、鼻腔解剖學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)中出血量較大，增加了手術(shù)難度，多數(shù)需采用控制性降壓麻醉治療［2］。筆者選取內(nèi)黃縣人民醫(yī)院2012年9月至2013 年6月收治的66例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，在實(shí)施手術(shù)治療同時(shí)給予患者硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾降壓，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取內(nèi)黃縣人民醫(yī)院2012年9月至2013年6月收治的66例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，均接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。根據(jù)給藥不同將其均分為3組，Ⅰ組作為對(duì)照組，Ⅱ組為硝酸甘油組，Ⅲ組為硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾組。所選取患者為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)原發(fā)性高血壓。66例患者中，男36例，女30例，年齡17～57歲，平均(37. 0±1. 1)歲。3組患者一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法術(shù)前0. 5 h給予患者肌內(nèi)注射10 mg安定及0. 5 mg阿托品，麻醉誘導(dǎo)采用0. 05 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)，0. 5～0. 6 mg/kg阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)，1～1. 5 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130013)，實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合全麻，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12～ 14次/min。常規(guī)建立靜脈通路，維持尿量≥1. 0 ml/(kg·h)，所有患者均接受靜脈穿刺置管并對(duì)MAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)。Ⅰ組術(shù)中血壓保持與術(shù)前接近，Ⅱ、Ⅲ組實(shí)施成功誘導(dǎo)后，使用微量泵給予硝酸甘油，初始劑量為1 μg/(kg·min)，待平均動(dòng)脈壓為60～70 mm Hg時(shí)調(diào)整劑量，維持在恒定的血壓水平。Ⅲ組采用微量泵同時(shí)持續(xù)輸注艾司洛爾(河南神農(nóng)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056041)，初始劑量為1 μg/(kg·min)，心率控制在75～85次/min。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)術(shù)中對(duì)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心肌耗氧指數(shù)(心率×收縮壓，RPP)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 MAP、HR及RPP水平降壓前3組MAP、HR、RPP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。降壓后Ⅱ、Ⅲ組術(shù)中MAP、RPP均較Ⅰ組顯著下降，且Ⅲ組下降程度大于Ⅱ組，但Ⅱ組HR顯著高于Ⅰ、Ⅲ組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　3組患者降壓前后MAP、HR、RPP(±s)

組別Ⅰ組MAP/mm Hg HR/(次/min)RPPⅡ組MAP/mm Hg HR/(次/min)RPPⅢ組MAP/mm Hg HR/(次/min)RPP麻醉前　84.9±5.8 89.7±11.4 9 002.1±602.1　 84.1±4.6　 82.3±5.9　 9 064.1±899.2　 87.3±3.6 83.4±5.7　 9 231.0±687.4術(shù)中　84.2±6.8 91.2±12.5 9 123.6±1 084.1 72.0±5.6 101.3±12.3 8 246.1±879.1　 68.9±3.1 76.3±5.1　 6 765.3±432.1術(shù)后　87.6±4.6 92.3±12.1 9 130.1±698.2　 73.6±4.8　 96.5±12.8 8 879.3±673.9　 66.9±5.3 81.3±6.9　 8 892.2±698.3

2.2住院時(shí)間及術(shù)中出血量Ⅱ、Ⅲ組血壓得到有效控制達(dá)到降壓目標(biāo)后，Ⅱ組硝酸甘油的維持速度為(2. 5± 0. 8)μg/(kg·min)，Ⅲ組硝酸甘油的維持速度為(1. 4± 0. 3)μg/(kg·min);Ⅰ組手術(shù)時(shí)間為(103. 6±17. 9)min，術(shù)中失血量為(476. 8±41. 2)ml;Ⅱ組手術(shù)時(shí)間為(82. 9± 14. 8)min，術(shù)中失血量為(289. 1±51. 6)ml;Ⅲ組手術(shù)時(shí)間為(74. 6±18. 7)min，術(shù)中失血量為(276. 3±45. 8)ml，3組上述指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

2.3不良反應(yīng)3組均未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。

3　討論

臨床治療鼻竇炎、鼻息肉，一般采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，在實(shí)施該手術(shù)時(shí)，需要良好的手術(shù)視野，在切除病變組織的同時(shí)，避免傷及正常組織，但因鼻腔狹窄、有豐富的血管，術(shù)中出血量大，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)［3］。因此，采取適當(dāng)措施控制降壓有效提高手術(shù)治療效果具有重要意義?？刂菩越祲菏峭ㄟ^(guò)藥物作用，將血壓調(diào)至最佳水平，且患者短期內(nèi)血壓可回升。在實(shí)施控制性降壓治療時(shí)，應(yīng)選擇見(jiàn)效快、應(yīng)用方便、不良反應(yīng)小，且有利于患者身體早日恢復(fù)的藥物［4］。本次研究中應(yīng)用硝酸甘油降壓，此藥物可有效減輕心臟負(fù)荷，松弛血管，達(dá)到降壓目的。艾司洛爾為一種高選擇性β1受體阻斷劑，可有效減緩心率，降低心肌耗氧量。單純使用硝酸甘油，雖然可以實(shí)現(xiàn)降壓效果，但用量過(guò)大，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌耗氧增加、心率加快現(xiàn)象;而聯(lián)合使用艾司洛爾，降壓平穩(wěn)，容易控制，無(wú)反跳現(xiàn)象，可穩(wěn)定患者心率，降低心肌耗氧量，減少術(shù)后出血，縮短手術(shù)時(shí)間［5］。本次研究中，降壓后Ⅱ、Ⅲ組術(shù)中MAP、RPP均較Ⅰ組顯著下降，且Ⅲ組下降程度大于Ⅱ組，但Ⅱ組HR顯著高于Ⅰ、Ⅲ組(P＜0. 05);Ⅱ、Ⅲ組的住院時(shí)間及術(shù)中出血量少于Ⅰ組(P＜0. 05)。與文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相符［6］。綜上所述，在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中采用控制性降壓，可有效減少患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.077

【中圖分類號(hào)】R 765