王靈寶(中信中心醫(yī)院內(nèi)鏡室　河南洛陽　471039)

無痛胃鏡檢查在高齡患者中的應(yīng)用價(jià)值及安全性研究

王靈寶
(中信中心醫(yī)院內(nèi)鏡室河南洛陽471039)

【摘要】目的探討無痛胃鏡檢查在高齡患者中的應(yīng)用價(jià)值，并評價(jià)其安全性。方法隨機(jī)抽取2013年10月至2014 年10月行胃鏡檢查的98例高齡患者作為觀察對象，根據(jù)檢查方法將患者分為無痛組和普通組，無痛組患者采用無痛胃鏡檢查，普通組應(yīng)用常規(guī)胃鏡檢查。結(jié)果觀察組不適反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論高齡患者耐受性差，無痛胃鏡檢查能夠減輕痛苦，提高安全性。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡檢查;不適反應(yīng);安全性

胃部疾病發(fā)病率逐年上升，老年患者重要臟器功能減退，時常伴有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，若應(yīng)用普通胃鏡對其進(jìn)行檢查，可誘發(fā)患者心腦血管意外。此項(xiàng)研究應(yīng)用丙泊酚對2013 年10月至2014年10月收治的49例高齡患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查，并與同期49例普通胃鏡檢查患者進(jìn)行比較，探討無痛胃鏡檢查的臨床價(jià)值及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年10月至2014年10月98例行胃鏡檢查的高齡患者臨床資料，所有患者均未合并嚴(yán)重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)檢查方法將患者分為無痛組(49 例)和普通組(49例)，無痛組男27例，女22例，平均(75. 2± 11. 1)歲。普通組男25例，女24例，平均(73. 9±10. 5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2檢查方法兩組患者檢查前均對病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，備好急救物品。囑患者空腹，取左側(cè)臥位，普通組按照常規(guī)方法進(jìn)行胃鏡檢查操作，無痛組經(jīng)靜脈緩慢注射丙泊酚(Astra Zene-ca S.P.A生產(chǎn))，患者睫毛反射消失且呼吸平穩(wěn)后，停止藥物注射，并開始實(shí)施胃鏡操作。檢查過程中應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)及檢查所用時間把握麻醉藥用量。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者胃鏡檢查后不適反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、躁動、嗆咳及咽部不適等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均在10 min內(nèi)完成胃鏡檢查，無痛組患者有1例輕微躁動，2例患者咽部不適。普通組中僅有6例未出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)，其余躁動21例、惡心5例，嘔吐3例，嗆咳1例，咽部不適13例，兩組患者胃鏡檢查不適反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21. 563，P＜0. 05)，見表1。

3　討論

胃部疾病在消化系統(tǒng)中比較常見，及時開展診斷對高齡患者預(yù)后具有重要意義，能夠?yàn)橹贫ㄖ委煼桨柑峁┲笇?dǎo)，進(jìn)而減少手術(shù)治療的主觀性和盲目性，一定程度上提高手術(shù)成功率和治療有效率，為良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)［1－2］。采用普通電子胃鏡對患者進(jìn)行檢查，易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，引發(fā)患者恐懼，嚴(yán)重時拒絕復(fù)查。高齡患者自身機(jī)體抵抗力較差，常并存或潛在多種慢性疾病，心血管儲備能力較差，身體耐受力差。研究顯示，應(yīng)用常規(guī)方法對高齡患者進(jìn)行胃鏡檢查，可誘發(fā)心腦血管意外，如心律失常、窒息等，對老年患者身心健康帶來嚴(yán)重影響［3］。

胃鏡檢查在食管、胃、十二指腸等疾病診斷中具有廣泛應(yīng)用前景，為了幫助高齡患者完成檢查，此研究將無痛胃鏡檢查方法應(yīng)用其中，取得了良好效果。丙泊酚是現(xiàn)階段無痛電子內(nèi)鏡檢查中使用最為廣泛的麻醉藥物，具有起效快、可控性能強(qiáng)、不適感低、蘇醒時間短等優(yōu)點(diǎn)，且不易在體內(nèi)蓄積。無痛組患者以丙泊酚作為誘導(dǎo)麻醉藥，3例患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，可能是丙泊酚注射量不夠，導(dǎo)致麻醉深度不足所致。而普通組共有43例患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，發(fā)生率為87. 8%。說明無痛胃鏡檢查與普通胃鏡相比，更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

高齡患者作為特殊人群，其身體各項(xiàng)機(jī)能均與青壯年存在較大差別，采取具有侵入性質(zhì)的檢查和操作，具有較高風(fēng)險(xiǎn)［4］。根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為進(jìn)行無痛胃鏡操作時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問題:①檢查前，應(yīng)對既往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，評估心肺功能，嚴(yán)格掌握檢查禁忌證和適應(yīng)證;②無痛胃鏡檢查應(yīng)由專業(yè)麻醉師全程參與，對患者血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并備好急救藥品和相關(guān)設(shè)備;③丙泊酚麻醉藥物會對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，且與藥物劑量、藥物注射速度及患者年齡呈正相關(guān)［5］。因此，在靜脈注射丙泊酚時，應(yīng)從小劑量開始，并注意藥物注射速度。

綜上所述，高齡患者耐受性差，無痛胃鏡檢查能夠減輕痛苦，提高安全性。

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(收稿日期:2015－02－18)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.073

【中圖分類號】R 443+.8