張曉陽(鄢陵縣人民醫(yī)院腦外科　河南許昌　461200)

可調(diào)壓分流管治療高齡特發(fā)性正常壓力腦積水患者的效果分析

張曉陽
(鄢陵縣人民醫(yī)院腦外科河南許昌461200)

【摘要】目的探討可調(diào)壓分流管治療高齡特發(fā)性正常壓力腦積水患者的臨床效果和預(yù)后情況。方法選取鄢陵縣人民醫(yī)院2010年5月至2013年5月收治的34例高齡特發(fā)性正常壓力腦積水患者為研究對象，采取可調(diào)壓分流管治療，觀察治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果所有患者全部搶救，出現(xiàn)細(xì)菌感染1例，術(shù)后1個月有1例分流過度、少量硬膜下積液，體外調(diào)高顱壓10 mm H2O之后好轉(zhuǎn); 1例發(fā)生慢性硬膜下血腫，經(jīng)微創(chuàng)穿刺引流及體外調(diào)高顱壓10 mm H2O后好轉(zhuǎn)。連續(xù)隨訪6～12個月，總有效率為82. 35%。結(jié)論使用可調(diào)壓分流管治療高齡特發(fā)性正常壓力腦積水患者療效顯著，安全可靠，術(shù)后對分流過度或分流不足的患者很容易進(jìn)行調(diào)整，彌補(bǔ)了以往分流后再次調(diào)管的不足，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高齡特發(fā)性正常壓力腦積水;可調(diào)壓分流管;療效;預(yù)后

正常顱壓腦積水是指患者腦室內(nèi)壓力正常但是腦室擴(kuò)大，最顯著的臨床表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍并且伴有尿失禁，而且多數(shù)呈現(xiàn)出病情進(jìn)行性發(fā)展［1］。高齡特發(fā)性正常壓力腦積水造成患者腦室擴(kuò)大的病因不夠明確，但是在顱壓正常的范圍內(nèi)腦室出現(xiàn)腦脊液，同時患者年齡較高，身體機(jī)能不同程度的出現(xiàn)損傷，增加了治療難度。一般在治療過程需要采用分流管，但是傳統(tǒng)的分流管具有不可調(diào)壓的缺點(diǎn)，對患者的預(yù)后非常不利，本文對可調(diào)壓分流管治療高齡特發(fā)性正常壓力腦積水患者的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄢陵縣人民醫(yī)院2010年5月至2013年5月收治的34例高齡特發(fā)性正常壓力腦積水患者，其中男20例，女14例，年齡70～82歲，平均(76. 3±0. 7)歲，病程3～24個月，平均(13. 7±1. 6)個月。所有患者均符合《特發(fā)性正常壓力腦積水》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要為正常步行明顯受到障礙，步行幅度非常小，速度較慢，站立時需要人攙扶;反應(yīng)明顯遲鈍，情緒異常，如煩躁和抑郁等;尿失禁［2］。

1.2治療方法所有患者在全麻下行側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)，使用德國蛇牌可調(diào)壓式分流管，采取額角穿刺，側(cè)腦室引流，經(jīng)皮下隧道將引流管經(jīng)劍突下引入腹腔。分流的設(shè)定根據(jù)術(shù)后影像學(xué)的檢查以及患者具體的臨床癥狀調(diào)整分流管壓力。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:腦積水癥狀消失或者改善明顯，能夠自己行走，步態(tài)比較穩(wěn)定，反應(yīng)接近正常狀態(tài)，沒有尿失禁的情況，生活基本可以自理;有效:腦積水現(xiàn)象有所改善，步態(tài)稍有不穩(wěn)，反應(yīng)較遲鈍，但是基本生活仍不能自理;無效:癥狀改善不明顯或者沒有改善，日常生活完全需要依靠別人協(xié)助［3］。

2　結(jié)果

所有患者全部搶救成功，有1例出現(xiàn)細(xì)菌感染，及時治療后得到緩解。術(shù)后1個月有1例分流過度、少量硬膜下積液，體外調(diào)高顱壓10 mm H2O之后好轉(zhuǎn); 1例發(fā)生慢性硬膜下血腫，經(jīng)微創(chuàng)穿刺引流及體外調(diào)高顱壓10 mm H2O后好轉(zhuǎn)。連續(xù)隨訪6～12個月，顯效15例，有效13例，無效6例，總有效率為82. 35%。

3　討論

特發(fā)性正常壓力腦積水不是因?yàn)槌鲅蛘咄鈧仍蛟斐傻脑陲B內(nèi)壓處于正常范圍內(nèi)的腦積水癥狀。直至目前，該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。腦脊液生成不斷增多，引起腦室代償性的擴(kuò)大，緩解了腦脊液引起的壓力而表現(xiàn)出腦脊液壓力正常［4］。研究表明，特發(fā)性正常壓力腦積水時側(cè)腦室額角的擴(kuò)張程度很大，因而使大腦前動脈對大腦旁中央小葉和額葉的血供較差，從而導(dǎo)致認(rèn)知、下肢運(yùn)動和排尿反射的中樞區(qū)功能異常。

高齡特發(fā)性正常壓力腦積水在治療中可以通過調(diào)節(jié)分流壓力提升術(shù)后的預(yù)后情況，在行可調(diào)壓分流管治療前必須對患者進(jìn)行穿刺檢查，主要原因包括:①了解顱內(nèi)壓力，為分流閥壓力設(shè)置提供依據(jù);②常規(guī)行腦脊液細(xì)胞、生化檢查;③釋放CSF 30～50 ml，觀察患者臨床癥狀是否有改善。另外治療中還要明確患者的適應(yīng)證，不同的腦積水癥狀所選取的治療手段也有明顯的區(qū)別，使用可調(diào)壓分流管治療必須滿足以下條件:①存在步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、尿失禁中的1個或2個癥狀;②顱部CT掃描和MRI檢查均顯示其腦室出現(xiàn)代償性擴(kuò)大，伴有腦萎縮現(xiàn)象等;③CSF釋放實(shí)驗(yàn)呈陽性;④腰穿腦脊液的壓力＜180 mm H2O，但是腦脊液的形狀和生化檢查正常。

在可調(diào)壓分流治療中，一定要頻繁的檢查分流管的引流情況，避免分流管堵塞，為了防止引流管出現(xiàn)彎曲和堵塞，行腦室端額角穿刺時首先使用1號絲線在其遠(yuǎn)端大約6. 5 cm先打結(jié)固定，將其作為分流管深度的置管標(biāo)示線，打結(jié)時應(yīng)把握結(jié)節(jié)的松緊度，不僅要阻礙腦脊液的流動，同時還不能出現(xiàn)滑動，穿刺后使結(jié)節(jié)的位置和患者的顱骨外緣平齊，結(jié)節(jié)的外置線務(wù)必在縫合頭皮前剪斷，否則調(diào)整分流閥時可以直接影響腦室的置管深度［5］。綜上所述，體外可調(diào)壓式分流管治療高齡特發(fā)性正常壓力腦積水安全、有效，術(shù)后對分流過度或分流不足的患者很容易進(jìn)行調(diào)整，彌補(bǔ)了以往分流后再次調(diào)管的不足。

參考文獻(xiàn)

［1]肖智勇，匡助才.可調(diào)壓分流管治療特發(fā)性正常壓力腦積水高齡患者的療效與預(yù)后［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，6(33): 2942－2943.

［2]王志明，劉洪泉，劉福增，等.可調(diào)壓式分流管治療老年特發(fā)性正常壓力腦積水12例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(18): 2753－2754.

［3]姚遠(yuǎn)，朱占勝，陳世潔，等.可調(diào)壓式分流管在治療正常壓力腦積水中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(21): 2823－2824.

［4]梁峰，曹穎.老年人特發(fā)性正常壓力腦積水診治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥，2011，12(28): 190－191.

［5]張洪濤，馬云富，楊永飛.可調(diào)壓式分流管治療正常壓力腦積水［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8(20): 138－139.

(收稿日期:2015－03－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.068

【中圖分類號】R 742.7