姜濤

(登封市人民醫(yī)院普外科　河南鄭州　452470)

老年急性彌漫性腹膜炎患者臨床診斷情況分析

姜濤

(登封市人民醫(yī)院普外科河南鄭州452470)

【摘要】目的探討老年急性彌漫性腹膜炎患者的臨床表現(xiàn)及診斷情況。方法選取登封市人民醫(yī)院2014年1月至2014年10月收治的50例老年人急性彌漫性腹膜炎患者。觀察患者臨床癥狀，腹部穿刺檢查，并根據(jù)自身情況進(jìn)行腹部X線片、CT或B超檢查，對(duì)疾病做出正確的診斷。結(jié)果50例患者中45例通過(guò)多種診斷方法正確診斷，有5例患者由于癥狀不典型、檢查結(jié)果呈陰性等原因造成診斷延遲或誤診，誤診率為10. 0%。結(jié)論老年急性彌漫性腹膜炎患者的臨床癥狀往往缺乏典型性，詳細(xì)分析病情變化，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是腹腔穿刺和腹部影像學(xué)檢查等，可進(jìn)一步提供診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年;彌漫性腹膜炎;診斷

急性腹膜炎是由細(xì)菌感染和化學(xué)刺激引起的嚴(yán)重疾病，大部分患者腹腔存在臟器感染、壞死等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穿孔和外傷［1］。病情發(fā)展迅速，對(duì)其進(jìn)行迅速和準(zhǔn)確的診斷在臨床治療中占重要地位。癥狀特殊性較少，極易發(fā)生誤診［2］。本研究選取登封市人民醫(yī)院2014年1月至2014年10月收治的50例老年性急性彌漫性腹膜炎患者的臨床表現(xiàn)及診斷進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫(yī)院2014年1月至2014年10月收治的50例老年人急性彌漫性腹膜炎患者，其中男26例，女24例，年齡65～85歲，平均(72. 7±3. 2)歲，發(fā)病時(shí)間距離就診時(shí)間4～25 h，平均(12. 3±0. 9)h。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有腹痛、惡心、嘔吐癥狀。其中發(fā)熱23例;板狀腹25例，且伴有不同程度反跳痛; 23例患者出現(xiàn)不同程度的休克，所有患者均存在慢性疾病。

1.3輔助檢查50例患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞升高35例，中性粒細(xì)胞比例升高25例;其次，進(jìn)行診斷性腹腔穿刺檢查，陽(yáng)性45例，其中淡黃色澄清液15例，血性積液6例，膿性液20例，膽汁性積液4例;最后，依據(jù)患者自身的情況進(jìn)行腹部X線片、CT或B超檢查，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的腹腔積液。

2　結(jié)果

50例患者中45例存在壓痛、反跳痛現(xiàn)象確診為急性腹膜炎，經(jīng)進(jìn)一步診斷后，其中闌尾炎8例，十二指腸穿孔12例，膽囊穿孔6例，回盲部和結(jié)腸穿孔8例，腸梗阻11例，其余5例由于檢查結(jié)果顯示陰性，癥狀不明顯，導(dǎo)致誤診，誤診率為10. 0%。

3　討論

老年人急性彌漫性腹膜炎多由腹腔內(nèi)臟器的急性感染、穿孔、腫瘤潰破等原因引起;腹腔內(nèi)本來(lái)是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，當(dāng)腹腔內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌或胃腸內(nèi)容物后，機(jī)體立即產(chǎn)生反應(yīng)，腹膜充血、水腫及滲出，腹腔內(nèi)大量滲出與高熱容易引起老年人脫水、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)由于腹腔內(nèi)感染和大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，極易出現(xiàn)低血容量休克和感染性休克［3］。腸管因麻痹而擴(kuò)張、脹氣，可使膈肌抬高而影響心肺功能，使血液循環(huán)和氣體交換受到影響，加重休克而導(dǎo)致死亡［4］。因老年患者常同時(shí)患有多種疾病，更易導(dǎo)致病情加重。

老年人身體組織和臟器功能出現(xiàn)不同程度的退行性變，而且會(huì)隨著年齡的增加不斷加深，臟器存儲(chǔ)能力和代償功能減退，缺乏典型的腹膜炎臨床癥狀表現(xiàn)。因此，對(duì)老年人進(jìn)行急性腹膜炎診斷時(shí)，要充分考慮老人的器官衰退和身體感覺(jué)遲鈍等原因，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的診斷［5］。綜上所述，老年人急性彌漫性腹膜炎患者因病情復(fù)雜，臨床缺乏典型特征，早期不易做出全面、正確的診斷，因此臨床懷疑此病時(shí)，需要嚴(yán)密觀察患者病情演變，并進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)分析病情變化，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是腹腔穿刺和腹部影像學(xué)檢查等，可進(jìn)一步提供診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1]蔡乃宇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性彌漫性腹膜炎合并中毒性腸麻痹患者的臨床療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，(27): 59－60.

［2]王明海，趙國(guó)海，史良會(huì)，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18(7): 794－799.

［3]殷耀華，劉國(guó)生，劉細(xì)邦，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性彌漫性腹膜炎96例臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(11): 38－41.

［4]聞靜，邵明，賈增玲.老年人急性腹痛病因分析及診治體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9): 1361－1362.

［5]蔡乃宇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性彌漫性腹膜炎合并中毒性腸麻痹患者的臨床療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，(27): 59－60.

(收稿日期:2015－03－26)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.042

【中圖分類號(hào)】R 656.4+1