邢冠琳　王芳　柳勝賢(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科　河南洛陽(yáng)　471000)

宮腔內(nèi)人工授精時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

邢冠琳王芳柳勝賢
(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科河南洛陽(yáng)471000)

【摘要】目的分析宮腔內(nèi)人工授精時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取行IUI助孕的756例患者，根據(jù)促排卵方法及授精時(shí)機(jī)的不同分為4組:自然周期排卵前授精組(A組)、自然周期排卵后授精組(B組)、刺激周期排卵前授精組(C 組)和刺激周期排卵后受精組(D組)。對(duì)比分析4組妊娠率及流產(chǎn)率等情況。結(jié)果4組注入宮腔精子濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組妊娠率分別為10.9%、10.0%、15.9%、19.4%，刺激周期人工授精妊娠率較高; B組妊娠率與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4組流產(chǎn)率分別為0、6.2%、16.1%、17.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論自然周期及刺激周期排卵前及排卵后均可進(jìn)行人工授精，但刺激周期排卵后進(jìn)行人工授精妊娠率更高。

【關(guān)鍵詞】人工授精;排卵;妊娠率

【Key words】intrauterine insemination; ovulation; pregnant rate

目前宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination，IUI)在不孕癥患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，主要用于男方少弱精子癥、排卵障礙、不明原因性不孕癥、免疫性不孕等。本文對(duì)756例IUI助孕患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，擬探討IUI授精時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1　材料及方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科2013年3月至2014年9月行IUI助孕的756例患者，年齡為21～45歲，女方均進(jìn)行輸卵管造影確定至少一側(cè)輸卵管通暢，男方為輕度少弱精子癥，除外男方逆行射精。

1.2監(jiān)測(cè)排卵及促排卵治療既往排卵正常者采用自然周期，月經(jīng)第10天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。卵泡發(fā)育至14 mm，每日早晚測(cè)尿促黃體生成素(luteinizing hormone，LH);若卵泡至18 mm，注射絨毛膜促性腺激素(HCG，麗珠制藥公司生產(chǎn))10 000 IU，第2天行IUI。

既往有排卵障礙或多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者，于月經(jīng)第5天口服枸櫞酸氯米粉片50～100 mg或來(lái)曲唑片2.5～5.0 mg，5 d 后B超檢查有無(wú)卵泡發(fā)育。若有卵泡發(fā)育，繼續(xù)監(jiān)測(cè)同自然周期;若無(wú)卵泡發(fā)育注射尿促性腺激素(HMG，麗珠制藥公司)，直至卵泡發(fā)育至18 mm，注射HCG 10 000 IU后第2天行IUI。

1.3人工授精手術(shù)人工授精當(dāng)日，B超檢查了解有無(wú)排卵，男方取精后30 min觀察有無(wú)液化，應(yīng)用密度梯度離心方法分離精液，同時(shí)記錄分離前后精液濃度。女方取截石位，躺于婦科檢查床上，嚴(yán)格消毒鋪巾后用人工授精管(COOK，COOK公司)吸取分離后的精液0.5 ml，輕輕送入宮腔，1 min內(nèi)慢慢注入宮腔。手術(shù)后患者休息30 min離開(kāi)。

1.4分組方法將自然周期分為排卵前授精組(A 組)和排卵后授精組(B組)，將刺激周期同樣分為排卵前授精組(C組)和排卵后受精組(D組)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，定量資料均采用(±s)表示，兩組比較采用兩樣本方差t檢驗(yàn)，定性資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況4組患者年齡、不孕年限等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2注入宮腔內(nèi)精液濃度4組注入宮腔精子濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4組注入宮腔內(nèi)精子＜1 000萬(wàn)例數(shù)分別為6例、11例、14例、11例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1　4組年齡、不孕年限比較(±s)

組別　n　　年齡/歲　　不孕年限/a A組101　30.2±4.31　2.6±1.80 B組　159　30.7±5.76　2.5±2.07 C組　352　29.5±4.65　2.5±2.07 D組144　29.8±4.50　2.6±1.80

2.3妊娠率及流產(chǎn)率4組中刺激周期人工授精妊娠率較高，B組與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余3組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。刺激周期與自然周期流產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。自然周期妊娠均為單胎妊娠，無(wú)1例多胎妊娠。刺激周期排卵前人工授精組有3例雙胎妊娠及2例3胎妊娠，3胎妊娠均行減胎治療，刺激周期后排卵后人工授精組有1例雙胎妊娠。

3　討論

IUI是目前較為成熟的技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)少、更接近于自然妊娠狀態(tài)等特點(diǎn)，患者更易于接受。但人工授精受多種因素的影響，妊娠率相對(duì)偏低。研究認(rèn)為，女方年齡、不育時(shí)間及不育因素是影響IUI成功率的重要因素［1］。本研究探討自然周期及刺激周期不同授精時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)4組年齡及不孕年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究表明，當(dāng)前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)＜10×106/ml時(shí)，妊娠率明顯降低［2－3］。一般認(rèn)為，注入精子濃度與妊娠密切相關(guān)，但也有研究表明二者無(wú)明顯相關(guān)性［4］。本研究中4組患者男方均為輕、中度少弱精，處理后注入宮腔精液濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中A組＜1 000萬(wàn)條精子有6個(gè)周期，無(wú)1例妊娠; B組11個(gè)周期，2周期妊娠; C組14個(gè)周期，2個(gè)周期妊娠; D組11個(gè)周期，2個(gè)周期妊娠，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因樣本量較少，無(wú)法證實(shí)注入宮腔精子濃度下降會(huì)導(dǎo)致妊娠率降低。

有研究顯示，促排卵周期IUI妊娠率不優(yōu)于自然周期［5］。本研究中刺激周期妊娠率大于自然周期組，表明促排卵治療可提高妊娠率。刺激周期流產(chǎn)率增加，與自然周期相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是刺激周期中的PCOS患者由于內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙及胰島素抵抗等原因，導(dǎo)致妊娠后流產(chǎn)率升高。

Chanem等［6］對(duì)1 146例人工授精患者結(jié)果分析顯示，在排卵后行人工授精妊娠率要高于排卵前。本研究顯示，僅刺激周期排卵后授精妊娠率高于自然周期排卵后妊娠率，其他各時(shí)間點(diǎn)間妊娠率及流產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，對(duì)于不同的患者，選擇合適的方案較為重要，自然周期及刺激周期排卵前及排卵后均可進(jìn)行人工授精，但刺激周期排卵后進(jìn)行人工授精妊娠率更高。

參考文獻(xiàn)

［1］喬杰譯.臨床生殖醫(yī)學(xué)與手術(shù)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2010: 590.

［2]Sakhel K，Schwarck S，Ashraf M，et al.Semen parameters as determinants of success in 1662 cycles of intrauterine insemination after controlled ovarian hyperstmulation［J］.Fertil Steril，2005，84(1－suppl): 248－249.

［3]陳志恒，孫玲，全吳敏，等.處理后精液參數(shù)對(duì)夫精人工授精結(jié)局的響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(8): 1－3.

［4]Belaisch－Allart J，Mayenga J M，Plachot M.Intra－uterine insemination［J］.Contracept Fertil Sex，1999，27(9): 614－619.

［5]劉金勇，劉嘉茵.自然周期和促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精臨床結(jié)局的比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，(26): 601－604.

［6]Chanem M E，Bakre N I，Emam M A，et al.The effects of timing of intrauterine insemination in relation to ovulation and the number of insemination on cycle pregnancy rate in common infertility etiologies［J］.Hum Reprod，2011，(26):576－583.

Influence of opportunities of intrauterine insemination on pregnancy outcomes

Xing Guanlin，Wang Fang，Liu Shengxian
(Department of Reproductive Medicine，the Affiliate Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University，Luoyang 471000，China)

【Abstract】Objective To investigate the influence of opportunities of intrauterine insemination on pregnancy outcome.Methods 756 cases receiving intrauterine insemination were divided into four groups: IUI before ovulation in natural cycles(group A); IUI after ovulation in natural cycles(group B); IUI before ovulation in stimulate cycles(group C); IUI after ovulation in stimulate cycles(group D).The pregnant rates and abortion rates were compared.Results There were no significant differences in sperm concentration between four groups.The clinical pregnancy rates of four groups were 10.9%、10.0%、15.9%、19.4% respectively.There was a significant difference between group B and D.The abortion rates were 0，6.2%，16.1%，17.8%，and the differences were not statistically significant.Conclusion IUI before or after ovulation could be carried out in both natural and stimulate cycles，but IUI after ovulation in stimulate cycles had a higher pregnancy rate.

(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.005

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 714.13