馬佳維 沈小靜 葉明

（浙江中醫(yī)藥大學·杭 州 310053）

自“反佐”一詞出現(xiàn)，它的內容一直處于被放大的狀態(tài)，且易與其他配伍方法相混淆?，F(xiàn)筆者從反佐的起源、各醫(yī)家論述、后世發(fā)展變化等方面，對反佐的內容做如下概述，為臨床組方應用反佐配伍提供了理論依據(jù)。

1 起源

“反佐”的概念最早出現(xiàn)于《素問.至真要大論》“奇之不去則偶之，是謂重方，偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也[1]”。王冰注解此言曰：“甚大寒熱，則必能與違性者爭雄，能與異氣者相格，聲不同不相應，氣不同不相合，如是則且憚而不敢攻之，攻之則與藥氣抗行，而自為寒熱以關閉固守；是以圣人反其佐以同其氣，令聲氣相合，復令寒熱參合，使其終異始同，燥潤而敗，堅剛必折，柔脆自消爾。”除王冰注解外，《類經》對此句的解釋更為清晰：“以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之?！本C上所述，“反佐”的本意是出現(xiàn)病重寒熱格拒時，配伍少量與病邪性質相同、與君藥性質相反的藥物，防止出現(xiàn)大寒大熱相格拒的狀況，這少量藥的作用在于引藥入邪，其本質在于誘導，而并非祛邪之用[2]。

2 歷代醫(yī)家的論述

“反佐”的概念提出后，后世醫(yī)家或在藥方中體現(xiàn)其用，或是轉換角度重新加以闡釋。故特例舉幾位醫(yī)家對此在方藥中的配伍加以說明[3]。

首先，張仲景以《傷寒論》315條為例“少陰病，下利，脈微者與白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生?！贝藶樯訇幒匕Y，寒勝格陽，陽浮越于上，于一派寒象中出現(xiàn)干嘔煩躁。仲景遵從《內經》“逆者從之”的理論，在大量熱藥中加入苦寒的豬膽、人尿，寒性藥與病性相從，得以引陽藥入陰，直達少陰，祛除寒邪，浮陽得收。若僅用熱藥，則寒熱格拒，藥物不得入邪，治病何從談起？此方體現(xiàn)了《內經》中反佐配伍的含義，僅涉及藥物寒熱溫涼之性。

其二，以明代李時珍和張景岳為代表，其認為反佐與反治等同?！毒霸廊珪分杏袑Ｆ撌觥胺醋粽摗?，并將反佐劃定范圍：“然則何者宜反也？何者不宜反？蓋正治不效者，宜反也；病能格藥者，宜反也；火極似水者，宜反也；寒極反熱者，宜反也。真以應真，假以應假，正反之道，妙用有如此也?！崩顣r珍在《本草綱目》中論道：“從者反治，反佐，即從治也。謂熱在下而上有寒，寒邪格拒則寒藥中入熱藥為佐，下膈之后，熱氣既散，寒性隨發(fā)也，寒在下而上有浮火格拒，則熱藥中入寒藥為佐，下膈之后，寒氣既消?！币陨蟽晌会t(yī)家之論述對反佐的原理闡述清晰，且都有將反佐與反治混淆的地方。其實，反佐作為一種配伍法度在組方中起作用，而反治是總的治療原則，是兩個不同概念[4]。反佐雖在治療中加入相反之藥，但總的治療原則沒有改變，故并非反治中才有反佐。

其三，朱丹溪在《丹溪心法》記載“左金丸”一方，為反佐配伍的代表方，治療肝郁化火、肝火沖逆證，此證并沒有出現(xiàn)與主證相反的癥狀，治療原則應為正治，卻在配伍中用了反佐：方中用辛熱吳茱萸反佐黃連，以其熱性順應肝火熱生發(fā)太過之病性，引寒藥入厥陰肝經，疏肝理氣，降逆瀉火，通達上下。防止了單用黃連拒藥不受的情況。需再點筆墨之處是：方中吳茱萸并不僅僅體現(xiàn)了反佐，吳茱萸能降逆止嘔、疏肝理氣，對肝郁起佐助作用；君藥以大劑量苦寒之黃連，為防其寒性太過，佐以辛熱吳茱萸，可制約黃連寒性，起佐制作用。丹溪巧用吳茱萸可謂一箭三雕，此也說明一味藥在方劑中可能充當不同的角色[5]，或是正佐、佐制，亦或是反佐。

吳茱萸湯將反佐應用范圍擴大，不是單純針對重癥寒熱格拒，而是由于肝氣升發(fā)太過，降逆無權，由此后世醫(yī)家作了相應論述。如清代何夢瑤在《醫(yī)碥》中打破重癥寒熱格拒的限制：“有純寒而于熱劑中少加寒，純熱而于寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐。”而石壽堂進一步闡述了反佐在升降、開合等方面的應用，他在《醫(yī)原.用藥大論》中指出：“用藥治病，開必少佐以合，合必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作向導之用，陰陽相須之道，有如此者?！毙柚赋?，升降開合是疾病發(fā)展到一定程度，病邪過盛，貿然使用與病性相反的藥恐出現(xiàn)拒藥不受，此時應用反佐，順勢而為，才體現(xiàn)《內經》關于反佐的內涵，并非是為了防止升發(fā)太過或者降逆太過而設立。一般出現(xiàn)太過時，應用佐藥，一般是佐制藥起制約作用。

由此可知，佐的內涵不只反佐，石壽堂在《醫(yī)原中》同時論述“正佐”和“反佐”。這也是后來統(tǒng)編教材定義佐時的參考依據(jù)之一，將配伍法度中的佐分為“佐助”、“佐制”和“反佐”，故而反佐與其他概念區(qū)分開來，作為一種單獨的配伍方式存在。

3 發(fā)展及應用

基于各醫(yī)家對“反佐”論述的深入，后世醫(yī)家主張將反佐內容擴展，涉及到寒熱反佐、升降反佐、行止反佐、潤燥反佐、散斂反佐、補瀉反佐等各個方面[6-7]。

3.1 寒熱反佐

指一派寒藥中加入少量溫熱藥反佐，或在大熱之劑中加入少量寒涼藥物反佐，引藥入邪。如《傷寒論》之白通加豬膽汁湯，是以寒佐熱的代表方劑；又如《金匱要略》中的風引湯，以桂枝干姜熱性上升藥反佐其他寒藥，引寒藥入風邪中，使君藥石膏、寒水石，不被風熱之邪格拒于外。

3.2 升降反佐

指在一系列升提藥物中加入少量降逆藥，或者在降逆方中加入少量清宣升提藥物，使得升降相宜，上下通調。如《傷寒論》中三物小白散[8]，主治寒實結胸證，寒實結于胸中，猝然應用熱藥恐因氣機失常藥物被格拒，方中以升提之桔梗載諸降逆藥上浮，以升佐降，以辛熱之巴豆瀉下冷積，盡除胸膈中的寒邪。又如《金匱要略》治療梅核氣的半夏厚樸湯，梅核氣的病因為肝失疏泄，肺胃失于宣降，痰氣郁結，方中以半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，以厚樸苦辛下氣除滿，行氣開郁，茯苓滲濕健脾，生姜辛溫散結，溫胃止嘔，反佐紫蘇行氣升提，在開結藥宣氣解郁，以升佐降。

3.3 行止反佐

指在大量藥物有活血作用的藥物中中加入少量滋補藥，順從病性，更好發(fā)揮活血作用。唐代唐宗?！队傺摗分休d有以滋補藥送服大黃蟄蟲丸的例子[9]，治療瘀血內結，雖然沒有虛證，但是由于瘀血內結，邪實過盛，以一系列活血化瘀藥攻之，必反彈出現(xiàn)格拒，故以少量滋補藥引入邪實之中。

3.4 潤燥反佐

在溫燥方中加入少量潤燥藥物，或者在大量潤燥藥物中加入少許溫燥藥，進入邪實內部引大劑量潤燥藥祛除病邪。如《金匱要略》中的麥門冬湯[10]，主治因肺胃陰虛，氣火上逆所致的虛熱肺痿證，方中重用麥冬為君，甘寒清潤，既養(yǎng)肺胃之陰，又清虛熱，以人參益氣生津，甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法，反佐半夏，以燥佐潤，防止陰虛有熱格拒甘寒之藥，且半夏能下氣降逆，于此方中也有佐助之義。

3.5 散斂反佐

即在以發(fā)散為主要作用的方劑中反佐少量收斂藥，或者在收斂方中加入些許發(fā)散藥。如《傷寒論》中主治外寒里飲證的小青龍湯，方中麻黃桂枝相須使用，宣發(fā)肺氣，溫陽行水，干姜、細辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰，反佐五味子，順應石壽堂“開必少佐以合”。

3.6 補瀉反佐

即是在補益劑中加入少量的滲泄之品，或者在大量滲泄藥中加入少量補益之藥，相反相成。如腎氣丸中的澤瀉，十棗湯中的大棗等[11]。

通過各醫(yī)家對反佐內容的論述，由《內經》消除病重邪實，寒熱格拒，以少量與病性藥物性質相同的藥物配伍于方中，防止拒藥之弊，到后來明確了反佐的新內容，一則應用于寒熱格拒時；二則在病因病機表現(xiàn)為升降、潤燥、行止、斂散、補瀉中的其中一面。對于病邪過盛時，用反佐法使引藥入里，祛除邪盛，這一認識有助于臨床指導用藥。

[1]王冰.黃帝內經素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:530.

[2]龍一梅.“反佐”闡釋[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2000,5:19-20.

[3]胡乘軍,王興華.《傷寒論》反佐治法應用舉隅[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(4):273.

[4]金文君.不能把反佐歸屬于反治[J].廣州醫(yī)學院學報,1992,20(1):49-50.

[5]張娜,謝鳴.方劑學“反佐”概念探析[J].中醫(yī)雜志,2004,45(8):565-567.

[6]肖俊平.反佐管見[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1995,18(5):24-25.

[7]魏道祥.方劑配伍中之“反佐”探析[J].上海中醫(yī)藥雜志.

[8]李翼,王麗巖.反佐芻議[J].中國藥學報,2005,33(6):2-3.

[9]王瀟.試析“反佐”[J].湖南中醫(yī)學院校報,1996,15(4):7-8

[10]秦昌國,潘兆文.仲景方反佐配伍法初探[J].湖南中醫(yī)學院學報,1987.

[11]方躍.淺議反佐配伍[J].江西中醫(yī)藥,1996,27(4):49-50.