盧超 杜純 俞婕 潘寧芳 方劍喬

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310051）

夜間睡眠中伴隨做夢本身是一種生理現(xiàn)象，若長期睡時伴有多夢，或為噩夢，夢中驚醒，長久勢必影響睡眠質量。而隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，伴隨來自生活與工作中的壓力，夜間患有多夢癥的患者也越來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，多夢主要在睡眠表淺時發(fā)生，與大腦皮層活動有關[1]，治療方面，多采用催眠鎮(zhèn)靜類藥物（如巴比妥類：苯巴比妥、戊巴比妥，苯二氮類：舒樂安定、長效安定等），長期服用，副作用明顯，且效果不佳[1]。

1 中醫(yī)對多夢癥的認識

多夢癥，區(qū)別于失眠中的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”或“目不瞑”等[2]，其主要表現(xiàn)為夜間睡時多夢，或常為噩夢，醒后精神不振，感覺神疲頭昏。中醫(yī)對夢癥的認識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有專篇記載，《素問·方盛衰論》曰:“是以少氣之厥，使人妄夢，其極至迷。”所謂少氣，即氣不足，氣不足則陽不守陰，神失其守，故產(chǎn)生多夢?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》云：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍……使人臥不得安而喜夢?！闭J為外邪入侵人體，引起機體陰陽、營衛(wèi)失調(diào)，使人夜臥不安，從而產(chǎn)生多夢。中醫(yī)多注重將五臟盛衰與夢癥關聯(lián)，《素問·方盛衰論》云：“是以肺氣虛，則使人夢見白物……脾氣虛則夢飲食不足，得當時則夢筑垣蓋屋。”認為五臟正氣不足，可導致多夢，而夢境內(nèi)容多與五臟五行屬性相關；《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰：“肝氣盛，則夢怒……腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。”認為五臟正氣有余，亦可導致多夢，而夢境內(nèi)容多與五臟生理功能特點相關。素體本虛，外邪入侵，或五臟盛衰，均可致多夢，在治療方面，中醫(yī)審病求因，辨證論治，多采用養(yǎng)心安神中藥以安神輔助睡眠[3]。目前，針灸對失眠的治療研究進展取得一定成果[4]，而對多夢癥的研究尚匱乏，余從中醫(yī)臟腑理論與經(jīng)絡理論出發(fā)，結合臨床實際病例，淺析針灸治療多夢癥。

2 著眼心肝，治“神”調(diào)“魂”

根據(jù)中醫(yī)理論，多夢癥與“神”、“魂”關系最為密切，且多為本虛之癥候[5]。中醫(yī)認為，心藏神、肝藏魂，因而多夢癥的產(chǎn)生主要責之于心肝。正所謂心藏神，主神志，《靈樞·大惑論》：“心者，神之舍也”，人體精神意識思維活動都是在心神統(tǒng)領下進行的，亦即《靈樞·衛(wèi)氣》所云：“神生于五臟，舍與五臟，主導于心”；又心主血脈，血為精神物質活動的基礎，《金匱要略》云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”心之氣血不足，會使人精神不安，恐懼畏嚇，神疲欲睡，但睡眠中常雜夢紛紛，身覺飄忽，神如離體?！端貑?六節(jié)藏象論》云：“肝者，罷極之本，魂之居也。”魂為人體精神活動的一部分，由神派生出，而藏于肝，如張景岳注：“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境皆是也”，魂同樣以血為其主要物質基礎，肝血充盈，則魂有所舍而不致妄行游離，正為“肝藏血，血舍魂”；若肝血不足，血不受藏，則魂不守舍，可出現(xiàn)驚駭多夢、夜寐不安，或夢游、夢囈、幻覺等，正如許叔微《普濟本事方》所言：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！备沃魇栊?，喜條達而惡抑郁，若肝疏泄功能正常，則魂隨神往，夜寐正常；若肝失疏泄，則魂神不符，夜寐不寧，多夢易驚，將出現(xiàn)妄行之癥。然對于噩夢嚴重者，《諸病源候論》有言：“人臥不悟，皆是魂魄外游，為他邪所執(zhí)錄，欲還未得，致成魘也”，“人眠睡，則魂魄外游，為鬼邪所魘屈。其精神弱者，魘則久不得寤，乃至氣暴絕。所以須傍人助喚，并以方術治之，乃蘇?！彼邥r人的魂魄離開身體，魂魄外游之際，復感外邪，故魂魄不能歸于身體，而致夢魘；或素體本虛，睡時魂魄游于體外，噩夢持續(xù)而不能睡醒，夢中尖叫，此時需要旁人呼喚方能解救。噩夢者，實乃本虛標實之證，針灸治療時要善祛病候而補本虛，針灸調(diào)“魂”以守“神”，尤以調(diào)補肝氣最為重要。綜上之說，多夢癥與心肝之氣血衰弱關系密切，在針灸治療時，要根據(jù)患者情況抓住主癥，辨明虛實，以“實則瀉之，虛則補之”為總原則，強調(diào)心肝并治，尤其注重治“神”與調(diào)“魂”。

按上述理論，臨床治療多夢癥，多選取以下腧穴：神門、內(nèi)關、太沖、三陰交、氣海、關元、百會、四神聰、神庭、安眠。根據(jù)心與肝的生理特點，通過針刺治“神”，首選手少陰心經(jīng)之原穴神門和手厥陰心包經(jīng)之絡穴內(nèi)關[6]；針刺調(diào)“魂”，首選足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖和肝脾腎三經(jīng)交會穴三陰交。然而對于多夢癥患者，亦或常有噩夢者，多為素體本虛，而治療時調(diào)補肝之氣血最為重要[7]，但肝經(jīng)之腧穴難以通過針刺以補肝氣（肝經(jīng)之原穴太沖，針刺多為疏泄肝膽之氣，難以增補肝之氣血），故針刺氣海、關元兩穴，并施以灸法，通過調(diào)補全身之氣血以灌注補肝之氣血，如“大江之水充溢則可使其流注之溪水亦旺盛”。百會、四神聰位于頭顱之巔頂部，神庭屬督脈，均入絡于腦，“腦為元神之府”，針刺可醒腦定神；安眠穴為治療失眠的經(jīng)驗用穴，多夢患者，亦可針刺此穴以輔助睡眠。以上為針灸治療多夢癥基本配穴，然臨床病癥復雜，往往兼有多種癥候，此時需辯證對待，酌情配穴：對于有脾胃衰弱，或心脾兩虛，或肝脾（胃）不和者，則加灸足三里穴或中脘穴；若為心腎不交，或陰虛火旺者，則加太溪穴；若為肝膽火旺，或心肝火旺，或肝郁化火，或痰熱上擾等實證者，則在基本配穴基礎上采用針刺瀉法而不用灸法；若為夢魘重癥，或兼有頭暈嚴重者，常頭部腧穴接以2Hz電針以清利頭目。

多夢癥，與單純失眠有一定差別，然臨床往往一概而論，治療效果不佳，今將多夢癥結合中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論分析，望對臨床有一定指導。

3 病案舉例

倪某，女，74歲，三個月前因睡眠障礙前來針灸科門診就診?；颊咦栽V，近十年來夜間睡時常夢境紛擾，夜間易醒，白天常感疲乏，頭昏脹，平素自覺頸腰膝酸痛，視物模糊，時有耳鳴，活動后易汗出，易受情緒影響?；颊咚赜懈哐獕翰∈罚粘７祲核幙刂戚^好，針對多夢癥狀，未曾規(guī)范治療?？淘\：患者疲勞乏力狀，自述夜間睡時入睡尚可，但易夜間醒來，伴夜夢紛雜，偶有夢魘，患者胃納尚可，大小便無殊，舌苔略白膩，脈弦。日前曾頭顱CT、磁共振等檢查，均無特殊病理征表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診斷為：睡眠障礙，多夢癥。針刺取穴：神門、內(nèi)關、太沖（灸）、三陰交、氣海（灸）、關元（灸）、百會、安眠、印堂、太陽、四神聰、神庭。治療一個療程（兩周）后，患者自訴睡眠質量明顯改善，入睡較快，?？梢挥X至天亮，夜間睡夢自覺不再明顯，白天自感乏力癥狀減輕，整體狀態(tài)較之前大為改善，目前患者仍堅持每周針灸治療至少一次，未曾再出現(xiàn)過多夢癥狀。

按語：該患者年老體邁，肝腎虧虛，尤以肝氣血虧虛為主，肝者，罷極之本，魂之居也。肝血不足，血不受藏，則魂不守舍，驚駭多夢；肝氣不足，失于疏泄，則魂神不符，夜寐不寧，多夢易驚。針刺肝之原穴太沖，本意疏肝，但意欲補肝之原氣，故加之艾灸；氣海、關元二穴溫針灸，調(diào)補全身之氣血以灌注肝之氣血；患者平素頭昏頭脹、伴視物模糊，加之頭部太陽、四神聰；平素情緒不穩(wěn)定，加之神庭、印堂，寧心安神；結合神門、內(nèi)關、百會、安眠諸穴，共奏安神助睡眠之功效。

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[2]李明亮,李君,隋京利,等. 針灸治療慢性失眠的研究近況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20:2585-2586.

[3]馮濟鳳.失眠與多夢的證治探討[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2000,03:1-2.

[4]方超君,陳云飛.針灸治療失眠癥的研究進展與分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,06:62-64.

[5]于慧杰,張壓西.衷中參西探夢因[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2012,02:45-48.

[6]洪艷.孔堯其針灸從“神”論治失眠經(jīng)驗[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2014,09:870-871.

[7]余秋平,楊靖.從肝論治失眠癥[J]. 吉林中醫(yī)藥,2011,10:972-974.