穴位按摩在產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用

張英，楊衛(wèi)娟，唐穎，黃琦

Application of point massage in prevention and nursing of

patients with postpartum urinary retention

Zhang Ying,Yang Weijuan,Tang Ying,et al(Guangming Hospital of

Traditional Chinese Medicine of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201399 China)

摘要：從穴位按摩原理、定位、按摩方法、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、效果評(píng)定等方面對(duì)穴位按摩在產(chǎn)后尿潴留預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)行了介紹。

關(guān)鍵詞：分娩；排尿困難；穴位按摩；尿潴留；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金,編號(hào)：PKJ2013-Y48。

作者簡(jiǎn)介：張英，主管護(hù)師，本科，單位：201399，上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院；楊衛(wèi)娟、唐穎、黃琦單位：201399，上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-10；修回日期：2015-03-11)

會(huì)陰側(cè)切后切口疼痛造成肛提肌過(guò)度刺激而抑制逼尿肌的收縮，膀胱括約肌痙攣，妨礙盆底肌肉的充分松弛，導(dǎo)致排尿困難[1]。按摩膀胱俞穴、腎俞穴及中極穴，可以益腎助陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)、利水通淋，促進(jìn)分娩后產(chǎn)婦排出小便，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。現(xiàn)將臨床應(yīng)用研究進(jìn)展介紹如下。

1穴位按摩原理及方法

1.1穴位按摩原理膀胱俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴,乃膀胱經(jīng)氣所發(fā)、傳輸、輸注的處所[2]，艾灸膀胱俞對(duì)尿潴留有一定的效果[3]；腎俞穴是腎氣在腰背輸注的部位,針刺腎俞穴能改善腎功能[4]；中極是膀胱經(jīng)的募穴，推拿中極穴有利于增強(qiáng)膀胱氣化功能，調(diào)理經(jīng)氣以利水道，有治小便不利之功效[5]。

1.2定位膀胱俞位于骶部，當(dāng)骶正中線(xiàn)旁開(kāi)3寸，平第二骶后孔；腎俞穴位于腰部，當(dāng)?shù)诙导幌?，脊正中線(xiàn)旁開(kāi)4寸；中極穴位于前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍下4寸。

1.3穴位按摩方法產(chǎn)婦分娩后需在產(chǎn)房觀(guān)察2 h，給予膀胱俞、腎俞穴及中極穴按摩。膀胱俞與腎俞穴由會(huì)陰部往下按摩觸到骨面，中極穴由會(huì)陰部往下按壓2 cm～3 cm，30 min 1次，每次每穴按摩2 min，以產(chǎn)婦感覺(jué)酸痛為宜。

2效果評(píng)定

以按摩過(guò)程中瞬間產(chǎn)生尿意，且出現(xiàn)自主排尿，產(chǎn)后2 h內(nèi)排尿順暢為效果顯著；2 h～4 h排尿?yàn)橛行В? h～6 h排尿?yàn)檎＃? h以上排尿?yàn)闊o(wú)效。

3穴位按摩促進(jìn)排尿的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

劉玉珂[6]為骨科術(shù)后尿潴留病人按摩石門(mén)穴、中極穴促進(jìn)病人排尿，以一手食指、中指、無(wú)名指環(huán)形按摩2 min～3 min，一手掌根部置于膀胱底部，另一手疊放其上，緩慢均勻用力向后向下按壓膀胱底部，每次20 min，見(jiàn)效快，有較好的臨床效果。許金琴[7]對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的病人按摩三陰交、關(guān)元、中極、氣海、腎俞，用拇指或中指指腹輕輕按揉，每穴3 min，由輕到重，逐漸用力，以病人局部感覺(jué)酸、脹、麻為度，效果顯著，且該療法未導(dǎo)致尿道、膀胱感染以及其他副反應(yīng)的發(fā)生。梁燕等[8]為混合痔術(shù)后尿潴留的病人按摩中極穴、水道穴、三陰交穴，用指腹每穴點(diǎn)壓、按揉、點(diǎn)放各100次，由輕到重，逐漸用力，以病人局部感覺(jué)酸、麻、脹為度，1 h治療1次，直至病人能自解小便，并順暢排出，有效解除混合痔術(shù)后尿潴留。許月萍等[9]對(duì)陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后病人按摩關(guān)元、中極，每穴1 min，然后雙手掌重疊放于臍部，順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蚍謩e按摩腹部，時(shí)間3 min，再在腎俞、膀胱俞處往返按摩約5 min，最后在雙小腿內(nèi)側(cè)用擦法從陰陵泉至三陰交往返按摩，以出現(xiàn)溫?zé)岣袨槎?，約5 min，預(yù)防拔尿管后尿潴留安全有效。

4小結(jié)

正常產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率約為12%[10]，給產(chǎn)婦帶來(lái)心理和生理上的諸多不適，不僅增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌,影響新生兒兒早期吸吮及母乳喂養(yǎng)的成功率，甚至影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增多,且易引起泌尿系感染。分娩后產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀(guān)察2 h內(nèi)進(jìn)行膀胱俞、腎俞、中極穴按摩，有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)狻⒒仃?yáng)固脫作用，當(dāng)腎氣已足，氣機(jī)已利，則小便自出[11]。故對(duì)產(chǎn)后第一次排尿有一定的促進(jìn)作用，有效減少產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰安全。

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[8]梁燕,查琴芳,朱紅亞,等.穴位按摩治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床效果觀(guān)察[J].全科護(hù)理,2013,11(10):2615-2616.

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(本文編輯張建華)