馮英華

馮英華:女，本科，主管護(hù)師

手足口病是由柯薩奇病毒A 組16 型(CoxA16)和腸道病毒71 型(EV71)等多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主［1］。多數(shù)患兒表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹、斑丘疹、皰疹，大多預(yù)后良好，少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易導(dǎo)致死亡［2］。近年來手足口病發(fā)病情況呈上升趨勢，部分患兒重復(fù)發(fā)病，已引起了醫(yī)學(xué)界和全社會的普遍關(guān)注。因而，如何預(yù)防本病的發(fā)生和做好小兒患病后的治療和護(hù)理都顯得特別重要?，F(xiàn)將近年來小兒手足口病的護(hù)理及預(yù)防進(jìn)展情況總結(jié)如下。

1 護(hù)理措施

小兒手足口病發(fā)病后，在及時治療的同時，要根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時采取護(hù)理措施，以期取得更好的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生或減輕并發(fā)癥的癥狀、體征。

1.1 發(fā)熱護(hù)理 小兒手足口病發(fā)病后體溫會出現(xiàn)異常，而小兒體溫中樞的調(diào)節(jié)能力較弱，護(hù)理人員要注意加強(qiáng)體溫監(jiān)測，掌握體溫動態(tài)變化情況。謝小建等［3］認(rèn)為，對體溫≤38.5 ℃的患兒鼓勵多飲水，水溫以37 ～40 ℃為宜，以防過冷過熱刺激患兒口腔內(nèi)潰瘍引起疼痛;體溫≥38.5 ℃時，可行物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫藥物，降溫過程中要密切觀察患兒病情變化，大量出汗時要防止脫水，注意保持體液的平衡;囑患兒要臥床休息、保暖，及時更換衣褲，有高熱驚厥史的患兒應(yīng)做好預(yù)防預(yù)案。

1.2 口腔護(hù)理 患兒常因口腔內(nèi)皰疹、黏膜潰瘍引起疼痛而哭鬧、流涎、拒絕進(jìn)食，因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，如在進(jìn)食前后和睡前用溫開水漱口，但要避免用刺激性溶液。護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患兒口腔黏膜、舌體、咽部3 次，觀察并記錄口腔黏膜是否有糜爛、潰瘍及其變化情況［3］。曹春菊［4］臨床護(hù)理觀察，對有潰瘍者可用維生素B2+α 糜蛋白酶+生理鹽水超聲霧化治療，同時用中藥西瓜霜和冰硼散涂抹于口腔潰瘍處，可起到消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合作用。涂抹時動作要輕、柔、準(zhǔn)、巧，棉簽應(yīng)點(diǎn)狀接觸，忌反復(fù)涂擦，盡量減少患兒痛苦。盧創(chuàng)波等［5］亦主張有口腔潰瘍者用維生素B2聯(lián)合西瓜霜外涂，每天3次，同時注意每次涂藥后30min內(nèi)避免漱口、進(jìn)食或飲水，以利藥物充分吸收。

1.3 皮膚護(hù)理 患兒衛(wèi)生意識尚未建立，護(hù)理人員要保持患兒皮膚清潔，每晚用溫水給患兒淋浴，注意不要用肥皂、沐浴露等有刺激性的外洗用品。楊慧［6］特別強(qiáng)調(diào)要穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣褲，穿軟底鞋，少走動以減輕皮膚磨損;還需要勤剪指甲，防止患兒撓抓皮疹和水皰，加重皮膚感染，可用爐甘石溶液+冰片攪勻后外涂局部皮疹和水皰處。胡雪元［7］臨床觀察的經(jīng)驗(yàn)，對臀部有皮疹的嬰兒應(yīng)及時處理患兒的大小便，使用透氣性好的棉質(zhì)尿布，保持臀部清潔、干燥，涂藥后2 h內(nèi)不要為患兒洗澡，以免降低療效。

1.4 飲食護(hù)理 患兒因發(fā)熱食欲下降或因口腔皰疹、潰瘍疼痛不愿進(jìn)食，除了鼓勵患兒進(jìn)食外，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、細(xì)軟可口，進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、面條、餛飩、肉泥粥等，避免讓患兒食用蝦、蟹、牛羊肉等容易引發(fā)過敏的海鮮和高蛋白質(zhì)類食物。根據(jù)患兒情況，可適當(dāng)進(jìn)行食療，曹春菊［4］采用結(jié)合中醫(yī)食療的方法，將鮮荷葉2 張切碎，白米50 g煮粥給患兒食用，改善飲食意愿，效果良好。

1.5 患兒及家長的心理護(hù)理 患兒到醫(yī)院治療會產(chǎn)生不同程度的恐懼、不適等心理;手足口病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥也給家長帶來較大的心理壓力，出現(xiàn)明顯的焦慮心理，因而醫(yī)護(hù)人員有必要對患兒及家長的心理進(jìn)行干預(yù)。(1)患兒心理護(hù)理?；純河捎谏眢w的不適、陌生的病房環(huán)境及各種注射治療等因素的刺激，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，常表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止，不能配合治療和護(hù)理。因而醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒生理和心理特點(diǎn)，利用音樂、圖片、畫冊、動漫等交流方式，采用唱兒歌、講故事等方式幫助患兒緩解緊張心理，引導(dǎo)患兒配合治療和護(hù)理。歐翠萍等［8］認(rèn)為，在小兒手足口病的護(hù)理中要有意識地加強(qiáng)對患兒的心理護(hù)理，減輕患兒的緊張、恐懼心理。(2)家長的心理護(hù)理。由于患兒家長缺乏手足口病的相關(guān)知識和心理準(zhǔn)備，新聞媒體及網(wǎng)絡(luò)關(guān)于手足口病可能導(dǎo)致死亡的報道以及因陪護(hù)影響工作、家庭生活等原因，家長正常的思維應(yīng)對能力往往減弱，可能會出現(xiàn)異常的情緒和行為問題［9］。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好家長的心理疏導(dǎo)、調(diào)理，主動與患兒家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)講解手足口病知識，指導(dǎo)家長采取正確的護(hù)理患兒方法、傳授育兒經(jīng)驗(yàn)、小竅門等，取得家長的信任，減輕其焦慮情緒，有利于患兒的康復(fù)。梁琪［9］通過臨床觀察認(rèn)為，對手足口病患兒及家長進(jìn)行心理護(hù)理是必要的，并應(yīng)把兩者看作一個整體進(jìn)行，效果更好。

1.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 手足口病是常見的急性傳染病之一，多數(shù)病例預(yù)后良好，少數(shù)病例可出現(xiàn)多方面的并發(fā)癥，多發(fā)生于發(fā)病后的2 ～5 d。常見的并發(fā)癥如腦炎或腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、心肌炎、肺炎、肺水腫等，如不及時治療，重者會危及生命。所以對手足口病并發(fā)癥的預(yù)防或及時治療及對病情的嚴(yán)密觀察和細(xì)致的護(hù)理，顯得尤為重要。

1.6.1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 對于有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒，護(hù)理人員要密切觀察患兒(尤其是年齡＜3 歲)的意識、瞳孔及生命體征的變化，觀察有無嗜睡或煩躁不安、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、抽搐及肢體麻木或無力等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺、腦電圖或MRI 等檢查等，遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇和糖皮質(zhì)激素等藥物，防止顱內(nèi)高壓和腦水腫的發(fā)生。歐翠萍等［8］認(rèn)為，此類重癥者同時加用丙種球蛋白以提高患兒的免疫力，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

1.6.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 患兒出現(xiàn)心血管并發(fā)癥時病情已發(fā)展到重癥或危癥，醫(yī)護(hù)人員必須高度重視，及時診治和嚴(yán)密護(hù)理。魯萍等［10］采取的護(hù)理措施是嚴(yán)密觀察患兒有無喘憋、胸悶、心率增快、心律不齊、面色蒼白、皮膚濕冷、指(趾)發(fā)紺、四肢末端發(fā)涼、血壓升高或下降等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師并給予氧氣吸入(氧流量1 L/min)，協(xié)助行心電圖、心肌酶等檢查;遵醫(yī)囑予低分子右旋糖酐靜脈滴注以擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物山莨菪堿、多巴胺;應(yīng)用能量合劑保護(hù)心肌，加強(qiáng)抗病毒、抗感染等治療。吳立青等［11］對出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，能使患兒安靜，降低心肌耗氧量，同時腦細(xì)胞得到休息，促進(jìn)病情恢復(fù)有良好作用。

1.6.3 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以肺炎、肺水腫多見，病情較重。吳金霞等［12］要求護(hù)理人員要熟悉出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥時的癥狀，如咳嗽、咯白色或血性泡沫痰，呼吸急促(≥40 次/min)或呼吸困難，口唇及末梢發(fā)紺，肺部聞及濕性啰音或痰鳴音，胸部X 線異常等，此時應(yīng)立即報告醫(yī)師并吸氧(1 L/min)，配合行動脈血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果及時給予氣管插管正壓機(jī)械通氣，并提前做好搶救前準(zhǔn)備工作，增加急救藥品備用量，急救器械為備用狀態(tài)。如病情繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑安全快速將患兒轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)病房或上級醫(yī)院進(jìn)行救治。

2 預(yù)防措施

預(yù)防措施是控制手足口病的重要方法，小兒及家長是預(yù)防的主體，但醫(yī)護(hù)人員有重要的責(zé)任。預(yù)防手足口病的發(fā)生，作為護(hù)理的重要環(huán)節(jié)也在不斷的發(fā)展完善當(dāng)中。

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn) 護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《腸道病毒EV71 感染診療指南(2008 版)》，并根據(jù)不同工作性質(zhì)，對兒科門診、手足口病門診、留觀室和病區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工及保潔人員等進(jìn)行分期分批培訓(xùn)，內(nèi)容包括手足口病的防治基本知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、傳染病報告程序、流行病學(xué)調(diào)查方法、隔離防護(hù)措施和相關(guān)的法律法規(guī)［13］等，使每一個工作人員掌握各項(xiàng)技術(shù)操作。

2.2 規(guī)范門診預(yù)檢分診工作流程 建立手足口病診室，門診在預(yù)檢分診時，首先詢問患兒是否來自疫區(qū)，然后測量體溫，詢問臨床癥狀和簡要病史，檢查有無典型皮疹，尤其注意與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹等其他傳染病鑒別［1］，對疑似病例則引導(dǎo)至手足口病診室就診，減少在候診區(qū)的停留和與其他患兒交叉感染的機(jī)會。

2.3 加強(qiáng)消毒隔離 本病傳染源為患兒及隱性感染者，潛伏期也具有傳染性，主要通過糞-口、唾液中的飛沫及密切接觸傳播，一旦確診，應(yīng)立即按呼吸道及消化道隔離治療，防止疾病蔓延擴(kuò)散［10］。單獨(dú)設(shè)置收治手足口病患兒病房，病室清潔、空氣流通、溫濕度適宜，并采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天2 次，每次30 min［14］。亦可用乳酸或艾葉、蒼術(shù)等中藥熏蒸進(jìn)行空氣消毒［7］?；純号判刮?、嘔吐物用含有效氯20 g/L 消毒劑溶液攪勻放置2 h 后倒入廁所，排入污水系統(tǒng)。生活垃圾按醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程處理［14］。待患兒體溫恢復(fù)正常、皮疹消退、水皰結(jié)痂脫落后可解除隔離［3］。

2.4 健康教育 通過報紙、電視、電臺、板報等多渠道向家長及小兒進(jìn)行手足口病的宣教工作，如介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、流行特征、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防措施等知識。讓群眾認(rèn)識到手足口病為嬰幼兒時期常見的傳染病，傳播快，傳染性強(qiáng)，不是終身免疫，可再次感染發(fā)病［15］，常在學(xué)校、幼兒園、托兒所和人群密集的場所感染流行，因此預(yù)防本病健康教育環(huán)節(jié)尤為重要。還可采用其他形式如講座、電化設(shè)施、宣傳折頁、小冊子等方式進(jìn)行健康教育。手足口病預(yù)防十五字口訣等對老師、家長和患兒及群眾廣泛宣傳防病知識，提高對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)家長注意家庭室內(nèi)清潔通風(fēng)，培養(yǎng)孩子良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飲食營養(yǎng)合理搭配，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)自身的免疫力。疾病流行期間，家長避免帶孩子去人群密集的公共場所，盡量避免接觸有發(fā)熱、皰疹的兒童，以減少感染機(jī)會。

3 結(jié) 論

綜上所述，雖然手足口病近年來發(fā)病呈上升趨勢，傳播途徑廣，傳播速度快，傳染性強(qiáng)，少數(shù)病例因并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎、腦炎、循環(huán)衰竭等增加了病死率，但是只要嚴(yán)格科學(xué)地預(yù)防，加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，規(guī)范診治程序，加強(qiáng)病情動態(tài)監(jiān)護(hù)，積極防治并發(fā)癥，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，控制傳染源，切斷傳播途徑;同時，政府和有關(guān)部門應(yīng)積極采取措施，加大健康知識宣傳力度，提升人民群眾對手足口病危害認(rèn)識，宣傳預(yù)防方法，建立切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施，就可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生，降低發(fā)病率，保護(hù)小兒的身心健康［16］。

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