莊希瑤，于振萍，許月梅，劉 迪

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓病居社區(qū)患病率第1 位，具有高發(fā)病率、高致殘率。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在社區(qū)開(kāi)展高血壓病的預(yù)防及治療中發(fā)揮著重要作用，通過(guò)對(duì)高血壓病患者進(jìn)行辨體，探討高血壓病與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性，對(duì)促進(jìn)患者制定針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)措施、提高臨床治療效果具有重要的參考意義。筆者對(duì)天津市河西區(qū)越秀路街部分社區(qū)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布情況的調(diào)查，探尋高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及分布規(guī)律，為防治高血壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我部分社區(qū)已確診為高血壓，并且于2014年上半年在我社區(qū)中心進(jìn)行健康體檢并參加每季度高血壓隨訪的患者619 例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，患者均同意參與調(diào)查，其中2 份問(wèn)卷因填寫(xiě)不完整且未能繼續(xù)填寫(xiě)，影響對(duì)體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行判定而視為無(wú)效問(wèn)卷，最終617 份有效問(wèn)卷進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。619 例患者中男267 例，女350 例;年齡≤59 歲194 例，年齡≥60 歲423 例;體重指數(shù)(BMI)≤24 kg/m2226 例，體重指數(shù)(BMI)＞24 kg/m2391 例;血壓控制達(dá)標(biāo)411 例，未達(dá)標(biāo)180 例。

1.2 方法 依據(jù)王琦9 種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的特征表述和分類(lèi)方法，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)9 種體質(zhì)類(lèi)型。采用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，由社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和相關(guān)的體格檢查，內(nèi)容包括一般情況、體質(zhì)指數(shù)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)需要患者完成《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》中的問(wèn)題，具體9種體質(zhì)計(jì)分方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)文獻(xiàn)［2-3］。《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)在運(yùn)用中體現(xiàn)出良好的實(shí)用性和可操作性。但在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高血壓病患者不是簡(jiǎn)單的某一種體質(zhì)類(lèi)型，而是符合1～2 種體質(zhì)，或符合一種體質(zhì)，同時(shí)兼有1～2種體質(zhì)傾向，多數(shù)情況是可以根據(jù)分?jǐn)?shù)高低來(lái)進(jìn)行取舍。本調(diào)查分析中，患者的主要體質(zhì)類(lèi)型判定以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標(biāo)準(zhǔn)。然后統(tǒng)計(jì)、分析在不同性別、年齡、體重指數(shù)及不同級(jí)別的高血壓患者間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布 分布比率由高到低依次為:平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)。617 例高血壓患者中異常體質(zhì)461 例(74.72%)顯著高于平和體質(zhì)156 例(25.28%)，各體質(zhì)分布比率見(jiàn)下表。社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以平和質(zhì)居多。根據(jù)以下表格除濕熱體質(zhì)、特稟體質(zhì)、氣郁體質(zhì)的人患高血壓病的概率較低，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的人患高血壓病的概率較高。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布表(n，%)

2.2 男性與女性體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)比較 男女2 組患者的病理性體質(zhì)中，女性氣郁質(zhì)患者比例明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005);而男性痰濕質(zhì)患者明顯高于女性，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.196，P=0.002)。見(jiàn)表2。

2.3 體重指數(shù)(BMI)與中醫(yī)體質(zhì)分型的關(guān)系 不同BMI 中醫(yī)體質(zhì)分型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.778，P =0.005)。BMI＞24 kg/m2的高血壓患者中痰濕質(zhì)比例明顯高于BMI≤24 kg/m2的高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.410，P＜0.001)。見(jiàn)表3。

2.4 血壓控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型比較 617 例高血壓患者中，未用藥患者18 例，不知道血壓控制是否達(dá)標(biāo)者8 例，服藥且血壓達(dá)標(biāo)者411 例，服藥但血壓未達(dá)標(biāo)者180例。血壓達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者在不同中醫(yī)體質(zhì)中的分布基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.186，P=0.074)，而血壓達(dá)標(biāo)者中氣郁質(zhì)患者比例高于未達(dá)標(biāo)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.280，P=0.012)。見(jiàn)表4。

表2 高血壓患者中男性與女性體質(zhì)類(lèi)型分類(lèi)比較(n，%)

表3 高血壓患者中不同體質(zhì)指數(shù)患者體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)比較(n，%)

表4 血壓控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型比較(n，%)

3 討論

3.1 高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分型的特點(diǎn) 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者病理體質(zhì)構(gòu)成比從高到低依次為:痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)。其中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。這與中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓發(fā)病總的病因病機(jī)，認(rèn)為早期多為痰濕壅盛，肝陽(yáng)亢盛，中期多屬陰虛陽(yáng)亢，后期多屬氣血、陰陽(yáng)虧虛夾痰夾瘀相關(guān)［4］。劉娟［5］收集332 例高血壓病患者，探討高血壓病患者的體質(zhì)特點(diǎn)及其發(fā)病的體質(zhì)因素，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為高血壓病患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型。林謙［6］等通過(guò)對(duì)371 例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨證研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)患者易患原發(fā)性高血壓病。王東坡［7］等認(rèn)為痰濕體質(zhì)的發(fā)病趨勢(shì)為高血壓病等多種與痰濕相關(guān)的疾病。本次調(diào)查資料亦說(shuō)明痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、確實(shí)對(duì)高血壓存在傾向性和易患性，符合高血壓病因病機(jī)規(guī)律。

3.2 高血壓患者中不同性別體質(zhì)類(lèi)型的差異 高血壓患者中男性與女性體質(zhì)類(lèi)型分類(lèi)的差異可能與內(nèi)分泌有關(guān)［8］，大多數(shù)流行病學(xué)研究認(rèn)為，高血壓患病率男女比率各不相同，可能與男女在其形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)和遺傳等方面的差異有關(guān)系。男性工作壓力、社會(huì)壓力較大、吸煙、飲酒過(guò)量、中心性肥胖發(fā)生率較高有關(guān);且陳松巖等［9］認(rèn)為中心性肥胖以以痰濕質(zhì)為主，血脂異常、吸煙均以痰濕質(zhì)多見(jiàn)，而氣郁質(zhì)女性比例明顯高于男性。

3.3 體重指數(shù)(BMI)與中醫(yī)體質(zhì)分型關(guān)系的分析 本次調(diào)查結(jié)果提示，BMI 和體質(zhì)類(lèi)型之間有相關(guān)性，BMI＞24 kg/m2的高血壓患者中痰濕質(zhì)比例明顯高于BMI≤24 kg/m2的高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.410，P＜0.001)。婁彥梅等［10］認(rèn)為超重、肥胖者高血壓檢出率均明顯高于BMI 正常者，且以痰濕質(zhì)為主。

3.4 高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率與體質(zhì)的相關(guān)性 高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者在不同中醫(yī)體質(zhì)中的分布基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血壓達(dá)標(biāo)者中氣郁質(zhì)患者比例高于未達(dá)標(biāo)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。裴道靈等［11］通過(guò)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與臨界高血壓轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)的臨界高血壓者更易于發(fā)展成高血壓病。本次調(diào)查中氣郁體質(zhì)的人患高血壓病的概率較低，數(shù)據(jù)有限，因此是否血壓達(dá)標(biāo)者中氣郁質(zhì)患者經(jīng)常出現(xiàn)血壓波動(dòng)有待于進(jìn)一步研究。

體質(zhì)現(xiàn)象是人類(lèi)生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，他與健康與疾病密切相關(guān)，早在醫(yī)學(xué)起源時(shí)期即出現(xiàn)了對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)。王琦［12］認(rèn)為在防病治病上，體質(zhì)干預(yù)思想與方法的應(yīng)用，能夠豐富和深化“治未病”、“治病求本”、“同病異治”、“異病同治”的理論與實(shí)踐，為個(gè)體化診療和預(yù)防提供依據(jù)。體質(zhì)雖然具有穩(wěn)定性，但體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對(duì)的，又具有動(dòng)態(tài)可變性;對(duì)疾病的治療上，認(rèn)為“體質(zhì)可調(diào)”［13］。

通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，不但可以在疾病的發(fā)展階段延緩病情的進(jìn)展，更可以在“未病階段”預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到保健養(yǎng)生的效果。故中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是將中醫(yī)藥理論應(yīng)用于健康管理等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年第一次納入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為健康體檢中的一項(xiàng)目，因此本次調(diào)查研究有著樣本量較少，對(duì)于偏頗體質(zhì)未納入調(diào)查分析中，需要繼續(xù)收集病例，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)一步探索研究，通過(guò)從調(diào)整體質(zhì)入手，確定針對(duì)性治療方法，并結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防、康復(fù)，拓展中醫(yī)臨床新的發(fā)展空間。

［1］陳倩倩，孫永芳，李霞，等.原發(fā)性高血壓患者脈壓與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(2):174-175.

［2］王 琦.9 種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-8.

［3］王 琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(3):12-14.

［4］申恒花.高血壓病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究［D］.廣西:廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，2013:1-76.

［5］劉 娟.332 例高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比調(diào)查分析［J］.中醫(yī)研究，2011，24(11):51-52.

［6］林 謙，陳焱木，金 法，等.371 例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨證研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，(3):17-18.

［7］王東坡，葉 超，陳 婧，等.論痰濕體質(zhì)的發(fā)病趨勢(shì)及其綜合調(diào)理［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(8):517-519.

［8］周北凡.中國(guó)人群心血管病危險(xiǎn)因素作用特點(diǎn)的前瞻性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(1):58-61.

［9］陳松巖，白 燕，錢(qián)曉平.高血壓病的中醫(yī)體質(zhì)研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46(4):435-437.

［10］婁彥梅，韓 萍，高楠楠，等.健康體檢中高血壓發(fā)病情況與中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)在健康管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(23):86-87.

［11］裴道靈，姜明霞.中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與臨界高血壓轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(6):78-80.

［12］王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:9.

［13］俞若熙，倪 誠(chéng)，王 琦.王琦教授從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的理論探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(4):878-881.