何佰生，趙 卓，薛鵬程，陳冬梅，湯鳳英

糖尿病、高血壓都是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其也是終末期腎臟疾病的主要獨立病因［1］。我院在高血壓合并糖尿病患者的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦和吲達帕胺，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院在2012年10月－2013年10月收治的128 例高血壓合并糖尿病患者作為觀察對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標準和2 型糖尿病診斷標準［2］。均排除新功能不全者、肝腎功能不全者、合并其他系統(tǒng)疾病及腫瘤患者。隨機分為聯(lián)合用藥組和對照組，每組64例。聯(lián)合用藥組男34 例，女30 例，年齡58～76 歲，平均年齡(63.8 ±2.6)歲，糖尿病病程(5.6 ±3.1)年，高血壓病程(6.8±4.9)年。對照組男31 例，女33 例，年齡59～79 歲，平均年齡(64.3 ±3.7)歲，糖尿病病程(5.9 ±2.9)年，高血壓病程(6.3 ±4.7)年。2 組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者在本次治療前7 d 開始，停用所有抗高血壓藥物。2 組患者均采取飲食控制、運動療法、口服降糖藥等常規(guī)血糖控制措施。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用吲達帕胺片(天津太平洋制藥有限公司)口服，2.5 mg/次，每日晨起服用;聯(lián)合用藥組在服用吲達帕胺的同時(用法、用量與對照組相同)，加用厄貝沙坦片(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司)口服，150mg/次，每日1 次，每日晨起服用。2 組患者均以4 周為1療程，持續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標 治療前后，分別對2 組患者進行心電圖檢查以及電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、24 h UAER(24h 尿蛋白)、BUN(尿素氮)、血常規(guī)檢測。對2 組患者治療后的腎功能情況、高血壓控制情況進行對比、分析。

1.4 臨床療效評價 參考《藥物臨床研究指導原則》相關(guān)標準:血壓≤130/80 mmHg，或SBP(收縮壓)降低20 mmHg，或DBP(舒張壓)降低10 mmHg 以上者，為顯效;血壓＞130/80 mmHg，DBP 下降不足10 mmHg，但SBP 降低10～19 mmHg者，為有效;未達到上述標準者，為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 觀察數(shù)據(jù)均應(yīng)用軟件SPSS18.0 進行處理，計數(shù)、計量資料分別以%、±s 表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，聯(lián)合用藥組顯效42 例，有效18 例、無效4 例，總有效率為93.8%;對照組顯效26 例、有效28 例、無效10 例，總有效率84.4%，總有效率聯(lián)合組的治療顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2 組患者治療前的BUN、24 hUAER、SCr 水平比較，差異均無顯著性(P＞0.05);治療后，聯(lián)合組患者的BUN、24 hUAER、SCr 水平均明顯下降，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者治療前后的BUN、24 hUAER、SCr 水平比較(±s)

表1 2 組患者治療前后的BUN、24 hUAER、SCr 水平比較(±s)

組別SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)24hUAER(mg/L)聯(lián)合用藥組64治療前116.5 ±6.24.3 ±1.3327.3 ±5.3治療后98.1 ±6.23.5 ±1.1617.8 ±4.3對照組治療前115.9 ±5.94.4 ±1.2927.2 ±5.0治療后105.5 ±6.73.9 ±1.1922.9 ±4.2

3 討論

長期處于高血壓狀態(tài)，會增加腎小球囊內(nèi)壓，導致腎小球纖維化、腎硬化，同時還能加快腎動脈粥樣硬化，臨床表現(xiàn)為腎功能損害和尿蛋白，這也是加快糖尿病腎病病情進展的一項危險因素［3］。所以，積極控制血糖、血壓水平，是預防糖尿病合并高血壓病人腎損害的關(guān)鍵。

厄貝沙坦是一種新型非肽類ARBs(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)，其能對AT1 受體介導的血管緊張素作用加以抑制，降低糖尿病患者的UAER［4］。厄貝沙坦的作用機制為［5］:擴張出球小動脈和出入球動脈，使腎小球濾過壓降低，減緩腎小球硬化進程，以減少尿微量蛋白排泄，減輕患者的腎臟損害，厄貝沙坦具有良好的血壓控制效果，能明顯改善糖代謝紊亂及機體對胰島素的敏感性。

吲達帕胺具有良好的鈣離子拮抗作用和利尿作用，該藥主要通過改善外周血管阻力來達到降壓效果。其在降壓的過程中，不會對心排血量產(chǎn)生明顯影響，不會引起心動過速、面部潮紅、體位性低血壓等不良反應(yīng)，長期用藥也不會腎血流量、腎小球濾過率造成明顯影響。

本文觀察結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦和吲達帕胺的聯(lián)合組，其總有效率為93.8%，顯著高于單用吲達帕胺的對照組84.4%(P＜0.05);并且聯(lián)合組患者BUN、24 hUAER、SCr 水平顯著低于對照組(P＜0.05)。這表明聯(lián)合應(yīng)用吲達帕胺和厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病，可有效控制血糖和血壓水平，提高治療效果，同時還能對腎臟起到一定的保護作用，是一種安全、有效的治療方案。

［1］孫 靜，宋黎明，吳 雷，等.正常高值血壓對糖尿病人群高血壓發(fā)病的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(2):110-114.

［2］梁立軍，王建昌，田建偉，等.羅格列酮對糖尿病合并高血壓大鼠血壓的影響及其機制［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3):247-250.

［3］鄧婷婷，周素嫻.2 型糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖代謝情況及其與高血壓病程的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學，2014，28(5):722-724.

［4］張建偉，趙鳳娥，石振東.厄貝沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓病合并舒張性心功能不全的臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，15(1):268-428.

［5］龍 英.依貝沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療妊娠期高血壓合并心力衰竭的臨床療效［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，15(8):227-460.