腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理的效果分析

崔迎瑩，蔣 潔

目的 探討腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理的模式，保證其清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。方法 將腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理，通過規(guī)范器械相關(guān)交接程序，熟悉器械的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，掌握拆卸、裝配方法，改進(jìn)清洗程序等措施加以落實(shí)。結(jié)果 實(shí)施集中管理后，腔鏡器械清洗合格率由原來的92．7%提高至98．2%;包裝合格率由原來的95. 0%提高至98．7%;無菌質(zhì)量合格率由原來的97. 0%提高至100. 0%。結(jié)論 腔鏡器械由消毒供應(yīng)中心集中管理后，清洗、包裝、滅菌質(zhì)量得到有效保證，器械保養(yǎng)良好，受到手術(shù)相關(guān)人員肯定。

腔鏡器械;消毒供應(yīng)中心;集中管理

腔鏡手術(shù)是本世紀(jì)發(fā)展迅速的一門新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大患者所接受。但在腔鏡器械管理中，由于手術(shù)器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管理不規(guī)范，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的參差不齊，對器械不熟悉等原因，嚴(yán)重影響腔鏡器械的清洗、滅菌效果，一旦處置不當(dāng)，可能造成醫(yī)院醫(yī)源性感染，形成醫(yī)療安全隱患。因此腔受傷當(dāng)日即可執(zhí)行，高度逐漸增加，開始時(shí)7～10 cm，1周可達(dá)10～15 cm。注意墊枕表面柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。

2. 3術(shù)前指導(dǎo)及護(hù)理 患者普遍缺乏對疾病的正確認(rèn)識，護(hù)士要做好相關(guān)知識的宣教，消除其緊張情緒，使其可以良好的配合治療。幫助患者在床上進(jìn)食和大小便以適應(yīng)術(shù)后的臥床需要。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，防止發(fā)生術(shù)后感染。

2. 4皮膚護(hù)理 采用Waterlow壓瘡評估量表評估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度。Waterlow評估量表是目前國外僅有的幾個被科學(xué)檢驗(yàn)方法證實(shí)具有良好信譽(yù)、效度，符合測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡危險(xiǎn)評估工具[2]。該量表評估項(xiàng)目包括體形、體質(zhì)與身高、皮膚類型、性別、年齡、組織營養(yǎng)狀態(tài)、控便能力、運(yùn)動能力、飲食及4項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素?？偡?5分，得分越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大。根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估情況對患者進(jìn)行不同級別的皮膚護(hù)理。始終保持患者的床單、被褥、衣服的平整干燥，減少物理性刺激對皮膚的損害，指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身，保持軀體上下一致?；颊邆?cè)臥時(shí)，背部用墊枕支撐。

2. 5飲食護(hù)理 傷后患者食欲不佳，可給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，多吃蔬菜和水果，禁止煙酒，加強(qiáng)鈣質(zhì)的吸收。

2. 6恢復(fù)性鍛煉 采用綜合護(hù)理模式在圍手術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，防止各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉[3]。主要方法: (1)復(fù)位期:墊枕1～2周，鼓勵督促患者聯(lián)系主動挺腹，每日3次，每次5～10 min。(2)5點(diǎn)支撐法:患者仰臥，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。(3)3點(diǎn)支撐法:傷后2～3周練習(xí)此法。在5點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上將雙上肢抬離床面，并持續(xù)3～5 s，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5 s為1個周期。(4)飛燕法: 5～6周可以練習(xí)此法:患者俯臥位，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水。功能鍛煉過程中，護(hù)士應(yīng)給予詳細(xì)的指導(dǎo)，保證患者的姿勢正確、鍛煉有效。功能鍛煉須循序漸進(jìn)，從每日數(shù)次開始，逐漸增加至每日200～300次，避免患者負(fù)擔(dān)過重。

2. 7術(shù)后觀察和出院指導(dǎo) 患者術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。患者翻身時(shí)，要有護(hù)士協(xié)助，避免脊柱扭曲。注意觀察患者雙下肢的感覺運(yùn)動功能，如有異常及時(shí)匯報(bào)。腰椎骨折患者出院前護(hù)士應(yīng)向患者做好出院指導(dǎo)，如:加強(qiáng)營養(yǎng)，給高蛋白、多維生素飲食，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，逐漸減少對他人的依賴心理，增加自我護(hù)理意識。

3 體會

對于接受手術(shù)治療的腰椎壓縮性骨折患者而言，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低會對治療和康復(fù)效果造成直接影響，尤其是能否在最大程度上解除患者思想顧慮，直接關(guān)系到患者術(shù)后的情緒穩(wěn)定。對腰椎骨折術(shù)后患者，應(yīng)熟悉并發(fā)癥的相關(guān)因素，積極采取預(yù)防措施，做好病情觀察、對癥處理的工作[4]。而正確的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理與疾病的預(yù)后有著非常密切的關(guān)系。因此，臨床護(hù)理工作人員要針對不同患者的不同特點(diǎn)，為其制定出有針對性的護(hù)理措施，只有將護(hù)理措施認(rèn)真落實(shí)到位，才能有效地預(yù)防該類患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，取得滿意的治療效果，保證患者早日康復(fù)出院。

[1]張安楨，武春發(fā)．中醫(yī)骨傷科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:432．

[2]王彩鳳，巫向前．3種評估表對住院老年人壓瘡預(yù)測能力的比較研究[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(1):15-18．

[3]唐順禮，陳 靜．胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，12(21):1937-1938．

[4]夏彩霞，雷芳芳．腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(28):121-122．鏡器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理顯得尤為重要，是確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量和安全的重要前提。我院從2012年1月開始由消毒供應(yīng)中心正式接管腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌工作，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1資料 選取2012年1月消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中供應(yīng)以前，腔鏡器械在手術(shù)室處理時(shí)，采用目標(biāo)性監(jiān)測共抽查器械600件為對照組;2012年1月實(shí)行集中供應(yīng)以后，采用目標(biāo)性監(jiān)測抽查器械600件為觀察組，比較2組腔鏡器械清洗、包裝、滅菌合格率的情況。

1．2方法 (1)清洗質(zhì)量判斷:放大鏡觀察法，器械經(jīng)清洗后無污漬、血漬、銹跡為合格。(2)包裝質(zhì)量判斷:觀察包裝布外觀無潮濕、無破損情況，包裝標(biāo)識正確、清晰完整為合格。(3)滅菌質(zhì)量判斷:觀察器械經(jīng)滅菌處理后無濕包現(xiàn)象，包外標(biāo)識清晰，膠帶變色有效。并跟蹤了解器械在手術(shù)室打開后包內(nèi)指示卡變色情況，如變色有效，則此滅菌包為合格。

2 結(jié)果

消毒供應(yīng)中心集中管理前后腔鏡器械清洗、包裝及滅菌物品質(zhì)量合格率，2組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1 2組集中供應(yīng)前后器械合格率(%)比較

3 體會

3．1加強(qiáng)人員專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 腔鏡器械精密、昂貴，可拆卸的配件多，損失或遺失其中一個小零件都會令整套器械不能正常使用，直接影響手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。在清洗過程中稍有不慎就有可能損壞器械或因裝配錯誤影響手術(shù)，這就要求相關(guān)工作人員具有很高的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)?？剖覒?yīng)組織大家學(xué)習(xí)腔鏡器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范等相關(guān)理論。請腔鏡專業(yè)人員做業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉掌握每件器械的名稱、功能等。通過培訓(xùn)，提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能，從而確保了腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3．2增加腔鏡器械及清洗設(shè)備是基礎(chǔ) 消毒供應(yīng)中心于2012年1月份搬入新樓，為不影響手術(shù)使用，緩解器械的供需矛盾，醫(yī)院新購買了一批腔鏡器械，術(shù)中損壞的器械做到及時(shí)更換、登記、送修，同時(shí)也增加了一批清洗設(shè)備，包括自動超聲清洗消毒機(jī)、管道通條、高壓水槍、高壓氣槍、蒸餾水等設(shè)施，這些設(shè)備的增添為腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理提供優(yōu)越、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3．3規(guī)范的清洗流程是關(guān)鍵 腔鏡手術(shù)器械價(jià)格昂貴，購置數(shù)量有限而且部件多，清洗消毒時(shí)要科學(xué)規(guī)范，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒蘙2]。根據(jù)器械污染程度、不同材質(zhì)和形狀，采用適宜的清洗方式: (1)進(jìn)行器械分類，鏡頭與器械應(yīng)分開浸泡清洗，輕拿輕放，避免損傷。(2)可拆卸的器械必須拆卸到最小化，拆卸下來的零配件放在網(wǎng)狀小兜小心保管，避免丟失。(3)腔鏡器械應(yīng)采取手工清洗與機(jī)械清洗相結(jié)合的方式，先手工清洗然后機(jī)械清洗。手工清洗水溫為15℃～30℃，刷洗操作在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠，清洗時(shí)，被清洗的器械應(yīng)充分接觸水流，有銹跡，必須先除銹，終末漂洗時(shí)使用軟水或純化水。(4)做好個人防護(hù)，清洗時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，穿防水衣，戴護(hù)目鏡，洗刷器械時(shí)應(yīng)在水下進(jìn)行，使用高壓水槍及高壓氣槍時(shí)注意預(yù)防氣溶膠產(chǎn)生[3]。消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守器械的清洗流程與要求，確保器械清洗后質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

3．4腔鏡器械集中管理包裝質(zhì)量合格率明顯上升 腔鏡包裝應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任，包裝人員認(rèn)真清點(diǎn)器械的種類、數(shù)量，檢查其性能，清洗質(zhì)量，對清洗不徹底，有銹跡、血漬及污漬的器械退回去污區(qū)重新處理，檢查合格后才能包裝。包裝時(shí)包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，并在膠帶上注明器械的名稱、包裝責(zé)任人、鍋批、鍋次、滅菌日期、失效日期等相關(guān)信息并登記。

3．5腔鏡器械規(guī)范化管理后滅菌質(zhì)量大幅提高 我院消毒供應(yīng)中心對腔鏡器械目前采用高壓蒸汽和環(huán)氧乙烷兩種滅菌方式，應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、構(gòu)造選擇合適的滅菌方式。為了保證滅菌效果，裝載應(yīng)適量、擺放合理有序，輕拿輕放。在滅菌過程中，消毒員應(yīng)密切注視壓力表，確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。滅菌結(jié)束后，檢查包外化學(xué)指示膠帶變色是否均勻、包布有無破損、潮濕現(xiàn)象發(fā)生。只有認(rèn)真對待每個環(huán)節(jié)，才能確保腔鏡器械消毒滅菌質(zhì)量，防止醫(yī)療感染事故的發(fā)生。

[1]陳 慧，黃 浩．外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理流程的應(yīng)用探討[J]．中國護(hù)理管理，2008，8(2):63-64．

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R197. 323

A

1008-7044(2015)04-0400-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．050

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，233000

崔迎瑩(1983－)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。

2015-01-07)

2015-01-19)