利多卡因噴霧在普外科患者胃管置入中的應(yīng)用

趙建欣

目的 探討在普外科置鼻胃管前使用利多卡因噴霧的效用及安全性。方法 采用隨機(jī)單盲對照方法將126例需要放置胃管的患者分為利多卡因噴霧組(觀察組)和生理鹽水噴霧組(對照組)，每組63例。觀察操作過程中首次置管的失敗率、置管時(shí)間、置管時(shí)患者的疼痛程度以及置管過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 在首次置管的失敗率、置管時(shí)間、置管時(shí)患者的疼痛程度以及置管過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等方面觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 經(jīng)鼻放置胃管前給予利多卡因噴霧不但安全，而且可以有效減低患者的不適感覺。

胃管置入;利多卡因噴霧;普外科

經(jīng)鼻胃管置入是普外科常見的護(hù)理操作之一，可對于普外患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、胃腸道減壓、胃內(nèi)灌注物治療。在胃管置入的過程中患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀，增加置入難度，而反復(fù)置管會造成患者黏膜損傷，故如何在留置胃管過程中避免或減輕患者的不適癥狀，提高胃管的成功率十分的必要。2014年8月以來我科采用鹽酸利多卡因噴霧方法留置胃管，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1資料 選擇2014年8月－2014年12月我院普外科收治的需要放置胃管的患者126例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為利多卡因噴霧組(觀察組)和生理鹽水噴霧組(對照組)，每組63例。排除標(biāo)準(zhǔn):對于利多卡因過敏及鼻腔結(jié)構(gòu)異常患者;意識不清患者;鼻咽部癌腫或急性炎癥、食管靜脈曲張、心力衰竭者等不宜放置胃管的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡﹥18歲;同意參與研究者;無留置胃管禁忌證。2組患者的性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較(珋x±s)

1．2方法 2組患者患者均采用傳統(tǒng)胃管置入方式置入胃管。觀察組在患者置入胃管前5 min噴射利多卡因(2%利多卡因5 ml)雙側(cè)鼻孔;對照組給予生理鹽水噴射(生理鹽水5 ml)雙側(cè)鼻孔。由同一操作者進(jìn)行2組患者的噴藥及胃管置入。觀察組及對照組藥物由實(shí)驗(yàn)者提供，操作者不知道患者的分組情況，并不能區(qū)分2組的藥物。

1．3觀察指標(biāo) 首次置管的失敗率、置管時(shí)間、置管時(shí)患者的疼痛程度以及置管過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀)。患者置管時(shí)的疼痛程度采用覺模擬評分(VAS)評價(jià)[1]。

2 結(jié)果

2組患者置管過程中及置管后情況比較，見表2。

3 討論

經(jīng)胃管通過胃腸減壓將患者胃內(nèi)容物引出是普外科手術(shù)前準(zhǔn)備工作之一，也為患者補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的必要途徑之一。胃管在置入胃內(nèi)過程中，由于胃管刺激咽喉部黏膜及神經(jīng)，易引起患者惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)給患者帶來不同程度的痛苦?；颊咴谥霉苓^程中咽喉部作嘔反射又增加了胃管置入的難度。而反復(fù)置管容易損傷黏膜，給再次操作帶來一定困難，增加護(hù)理人員的工作量。利用利多卡因膠漿潤滑胃管能明顯降低患者置管過程中的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]，但利多卡因膠漿非常規(guī)制劑，目前臨床并沒有普遍使用。利多卡因注射液是臨床常用制劑，用于表面麻醉具有麻醉性能強(qiáng)、起效快、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)。故我們將其作為噴霧藥物，評價(jià)其療效和安全性。

表2 2組患者置管過程中及置管后情況比較(珋x±s)

本文結(jié)果顯示，與對照組比較，采用2%利多卡因噴霧患者置管過程中的痛苦(VAS評分)及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐)明顯降低(P＜0．05)，因其可使鼻腔、口腔咽喉部黏膜的感受器充分阻滯，能減輕胃管置入過程中對于患者鼻咽、會厭、梨狀窩、食管上段的刺激，使交感神經(jīng)的傳入刺激減少。且其用量遠(yuǎn)未超出其用于表面麻醉的限量(200 mg)，而作用時(shí)效可持續(xù)15～30 min[3]，能有效維持臨床胃管置入的全過程。利多卡因還可以松弛平滑肌，在良好的局部麻醉作用下降低胃管刺激的敏感性，同時(shí)使患者的惡心、嘔吐等不適癥狀降低，緊張情緒得到緩解，能配合操作人員進(jìn)行吞咽，使胃管容易進(jìn)入食道。

綜上所述，胃管置入前采用利多卡因噴霧的方法既提高患者置管成功率又減輕患者的痛苦及不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]陳燕青，王家東，徐雅男．布地奈德霧化吸入對全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的緩解作用[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，31(12):1746-1748．

[2]錢 越．鹽酸利多卡因膠漿在留置胃管中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(10):2397-2399．

[3]余春燕．利多卡因表面麻醉應(yīng)用于留置胃管中的效果觀察[J]．齊魯護(hù)理雜志，2005，11(10):785．

R473. 6

A

1008-7044(2015)04-0402-01

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．051

天津市人民醫(yī)院普外科，300121

趙建欣(1982－)，女，天津市人，護(hù)師，大學(xué)。

2015-03-01)