陳慧穎，忻志鳴，朱文君，王 蕾，宦 娣

產(chǎn)婦和新生兒是用藥的特殊人群，應用藥物可影響到母子雙方(藥物通過乳汁對新生兒影響)，所以產(chǎn)科患者合理應用藥物十分重要［1］。醫(yī)院藥學人員對出院產(chǎn)科患者病歷藥物的使用情況進行分析，針對不合理的地方，提出建議，供臨床參考，旨在促進合理用藥，確保產(chǎn)科患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機回顧性抽取某院2013年出院的產(chǎn)科患者病例360 份(按每月30 份)，其中不包括住院保胎或有其他并發(fā)癥的患者。

1.2 方法 通過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，統(tǒng)計產(chǎn)科用藥情況，進行分析，查閱說明書及相關(guān)文獻資料，給予評價分析。調(diào)查內(nèi)容:患者藥物使用品種及頻率、給藥次數(shù)、用藥時間(天數(shù))以及住院時間、住院藥品費用、藥品費用及比例、住院總費用及比例等。資料來源包括:(1)藥品說明書;(2)文獻;(3)相關(guān)疾病臨床路徑;(4)我院HIS 數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 醫(yī)院產(chǎn)科2013年出院病歷360 份中患者最小年齡18 歲，最大43 歲，平均年齡(24 ±6.5)歲，平均住院天數(shù)(4 ±1.5)d。醫(yī)院產(chǎn)科藥品年總消耗金額，藥品費用占年總消耗費用比例，見表1。

表1 產(chǎn)科藥品消耗情況

由表1 可知藥品消費金額累計百分比達到80%的藥物為頭孢西丁鈉針，果糖注射液，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液，羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液，地佐辛針，羅哌卡因針。

考慮地佐欣針，羅哌因針為產(chǎn)科常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥，遂不作為調(diào)查分析對象。

檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科病歷中質(zhì)子泵抑制劑使用較普遍，遂加入質(zhì)子泵抑制劑作為本次檢查分析對象。遂確定孢西丁鈉針，果糖注射液，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液，羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液，質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑注射劑、泮托拉唑注射劑)作為重點檢查的5 個品種，5 個品種均屬于《國家基本藥物》。

2.2 360 份病例中重點檢查藥品使用情況分析 本次檢查的360 份病歷中，頭孢西丁使用296 份;羥乙基淀粉鈉注射液使用132 份，果糖注射液使用144 份，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)使用份，奧美拉唑84 份，泮托拉唑60 份。使用率和平均用藥時間，檢查結(jié)果，見表2。

表2 產(chǎn)科用藥情況分析

3 討論

3.1 藥品使用情況總結(jié) 醫(yī)院是一所地級三級綜合醫(yī)院，也是市級兒童醫(yī)院，醫(yī)院每年產(chǎn)婦人數(shù)較多，產(chǎn)科疾病種類和用藥種類比較單一，產(chǎn)科用藥主要是預防感染抗生素和產(chǎn)后康復用藥。藥學人員組織對產(chǎn)科用藥進行病例回顧性檢查，記錄用藥情況，運用藥學知識分析，發(fā)現(xiàn)問題反饋給臨床確保臨床合理用藥。

3.2 圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析 頭孢西丁為頭霉素類抗生素，類似于第二代頭孢菌素;臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、敗血癥以及骨、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等感染。調(diào)查360 份病例中，頭孢西丁使用296 份，使用率較高。頭孢西丁作為圍手術(shù)期預防感染使用，使用過程符合圍手術(shù)期抗菌藥物給藥時間的相關(guān)規(guī)定。但是圍手術(shù)期抗菌藥物指南中明確指出婦產(chǎn)科預防抗菌藥物指導用藥為頭孢一代、二代，另外考慮頭孢西丁價格較高，從患者經(jīng)濟學角度考慮，不建議使用頭孢西丁做為圍手術(shù)預防感染用藥。但是醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生作為經(jīng)驗性用藥已普遍使用，作為藥學人員我們已經(jīng)向臨床醫(yī)生提供相關(guān)指南，建議其按照指南選用抗菌藥物，建議改為頭孢一代或者二代，若產(chǎn)科醫(yī)生仍堅持使用請產(chǎn)科找出頭孢西丁必須作為預防感染首選用藥的循征學依據(jù)。

3.3 加強補液，擴容注射劑管理 果糖注射液說明書明確寫明適應證:用于燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗狀態(tài)下或不適宜使用葡萄糖時需補充水分或能源的患者補液治療。抽查360 份產(chǎn)科病例中有144 份使用果糖注射液，病例診斷中均未明確指出產(chǎn)婦不可用葡糖進行補液治療，或者有胰島素抵抗的狀態(tài)。醫(yī)院產(chǎn)婦大多數(shù)為經(jīng)陰道自然分娩病例，且大多住院時間短創(chuàng)傷小;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后亦無胰島素抵抗的可以考慮使用葡萄糖注射液代替果糖注射液進行補充水份和能源。從產(chǎn)婦經(jīng)濟角度考慮不建議無指征使用果糖注射液。

羥乙基淀粉鈉注射液適應證:血容量補充藥。有抑制血管內(nèi)紅細胞聚集作用，用于改善微循環(huán)障礙，臨床用于低血容量休克。文獻報道［2-3］在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，預充小劑量羥乙基淀粉注射液擴容，能穩(wěn)定母體的血流動力學，提高胎兒對氧的攝取率，更好地維持母嬰內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而進一步提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒的安全性。抽取360 份產(chǎn)科病例中有132 份使用羥乙基淀粉鈉注射液，均為剖宮產(chǎn)手術(shù)病例，使用時間均為腰椎麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后使用。建議產(chǎn)科在使用羥乙基淀粉鈉注射液時腰椎麻醉前使用，合理安排給藥時間，更好的發(fā)揮藥效。

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液適應證:用于需要非口服途徑補充水份或能源及電解質(zhì)的患者補液治療。醫(yī)院產(chǎn)科一般療程為2～3 d，療程過長，沒有嚴格按照說明書適應癥使用?？紤]結(jié)合產(chǎn)科實際情況建議產(chǎn)科醫(yī)生在患者術(shù)后禁食期間應用。當患者可口服補充水分或者電解質(zhì)時，及時停用，沒有禁食的患者可以不用。

3.4 質(zhì)子泵抑制劑注射劑應用建議 我國在2002年制定了《應激性潰瘍防治建議》，提出僅限于有高危因素者需使用抑酸藥物預防激性潰瘍出血。醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)囑質(zhì)子泵注射劑均為臨時用藥，每次40 mg。實際上產(chǎn)科手術(shù)時間短，且不能作為高危手術(shù)，無明確用藥指征，本著為患者經(jīng)濟考慮，不建議使用。

綜上分析，在分娩過程中常規(guī)不建議對產(chǎn)婦用藥，即使在迫不得已的情況下，應確保母嬰安全為前提。很多藥物都可以經(jīng)過母乳進入新生兒體內(nèi)，新生兒發(fā)育不完全，藥物代謝能力比較差，有些藥物會在新生兒體內(nèi)積聚，造成藥物中毒。產(chǎn)婦用藥應慎之又慎。藥學人員運用自身的藥學知識為患者為臨床醫(yī)生服務，確保產(chǎn)科用藥更加安全。

［1］韓 芳.產(chǎn)科用藥與母嬰安全的關(guān)系［J］.當代醫(yī)學，2014，1(20):38-39.

［2］周 欣，張小樂.羥乙基淀粉擴容液臨床研究進展［J］.藥學學報，2007，42(9):646-648.

［3］李 飛，孫海林，張 靜.6%羥乙基淀粉130/0.4 與乳酸鈉林格液麻醉前與擴容用于剖宮產(chǎn)手術(shù)比較［J］.臨床護理雜志，2011，2(5):50-51.