胡艷紅，羅義根，肖新明，江 勇，張志平

高血壓病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。將高血壓病患者血壓恢復(fù)至正常或較理想的水平，及時(shí)有效地控制高血壓以及防治心、腦、腎等多種臟器并發(fā)癥的發(fā)生，是治療高血壓病的關(guān)鍵和目標(biāo)所在。而單藥治療未能達(dá)到血壓目標(biāo)水平者，臨床上多采用一線降壓藥物聯(lián)合治療方案，本文采用依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓病，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月－2014年3月門診或住院高血壓病患者90 例均符合《中國(guó)高血壓病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，確診為中度以上原發(fā)性高血壓患者，且均排除有嚴(yán)重心、腦、腎等功能障礙性疾病及繼發(fā)性高血壓患者。90 例患者中男性50 例，女性40 例，年齡45～72，平均(55.2 ±7.5)歲，病程3～21年，平均(10 ±5)年。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45 例。2 組患者性別、年齡、治療前血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別，具有可比性。研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。每位患者入組前簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予依那普利10mg/次(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))，每天2 次;治療組給予依那普利10mg/次，每天2 次，同時(shí)給予苯磺酸氨氯地平5mg/ 次(蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn))，每天1 次。8 周后觀察2 組治療降壓效果，觀察期間不與其他有明顯影響血壓的藥物合用。療效評(píng)定參照心血管臨床藥物試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議進(jìn)行評(píng)定［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料治療前后的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效和血壓變化比較 經(jīng)過(guò)8 周治療后，與對(duì)照組相比，治療組治療效果肯定，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療前2 組SBP及DBP 水平接近，治療后治療組對(duì)SBP 及DBP 降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2 。

表1 2 組臨床療效比較(n，%)

表2 2 組患者治療前、后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

表2 2 組患者治療前、后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

注:與對(duì)照組比較，△P＞0.05;* P＜0.05。

組別 例數(shù)SBP(mmHg)治療前治療后DBP(mmHg)治療前治療后治療組 45 168.7±12.9 134.1±7.92 104.1±6.281.3±3.92對(duì)照組45 168.3±12.6 143.8±8.6103.8±6.988.7±4.6

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 觀察患者治療前和治療8 周后的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目(肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查及心電圖情況)，均無(wú)明顯變化。

2.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 治療組1 例臉部潮紅，1 例頭昏，1 例干咳，1 例心悸，1 例胃腸道反應(yīng)，1 例踝部輕度水腫;對(duì)照組1 例臉部潮紅，2 例頭昏，2 例干咳，2 例心悸，1 例胃腸道反應(yīng);2組繼續(xù)治療2 周后不良反應(yīng)癥狀自行緩解或消失，均無(wú)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。2 組不良反應(yīng)癥狀無(wú)顯著差異性。

3 討論

原發(fā)性高血壓(高血壓病)是以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，進(jìn)而產(chǎn)生多臟器并發(fā)癥病變的心血管疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、致死率高［3］。高血壓病患者使用一種降壓藥物時(shí)通常只有40%～60%的有效率，但部分中度以上高血壓病患者一種藥物并不能很理想地控制高血壓，從而可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的器質(zhì)性和功能性損害［4］。目前對(duì)于這些患者進(jìn)行降壓治療過(guò)程中多主張采用小劑量、合理聯(lián)合用藥，以起到協(xié)同降壓的作用，同時(shí)降低降壓藥物的不良反應(yīng);并且多應(yīng)用長(zhǎng)效降壓作用溫和、緩慢持久的藥物，提供24 h 持續(xù)降壓效果［5］。

依那普利是一種ACEI 類藥物，其降壓作用主要是通過(guò)抑制體內(nèi)ACE，減少血管緊張素Ⅱ的形成，減弱其血管收縮作用;ACE 抑制后，緩激肽分解減少，加強(qiáng)其血管舒張作用;作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)或作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性而起降壓作用。同時(shí)還能抑制平滑肌細(xì)胞增生，阻礙血管壁重塑，有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚［6］。

苯磺酸氨氯地平是新一代二氫吡啶類鈣拮抗劑，它可直接作用血管平滑肌，抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，對(duì)外周小動(dòng)脈平滑肌較敏感，使外周血管阻力降低，使血壓下降。苯磺酸氨氯地平生物利用度高，有效血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h，降壓谷峰比值大于50%，其擴(kuò)張血管作用緩和持久，每天只需要服用1 次，即可控制24 h 血壓，從而明顯降低了血管相關(guān)的不良事件的發(fā)生［6］，此外還有擴(kuò)張冠脈，抗血小板聚集，通過(guò)激活低密度脂蛋白受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成，起到一定的抗動(dòng)脈硬化形成，保護(hù)血管內(nèi)膜，改善心肌供血等作用。上述兩藥聯(lián)用，不僅在降壓方面有協(xié)同作用，而且對(duì)冠狀動(dòng)脈、心臟、腎臟等靶器官的保護(hù)具有互補(bǔ)作用［6］。本資料結(jié)果顯示，治療組總有效率95.5%明顯高于對(duì)照組的總有效率73.3%，治療組對(duì)SBP 及DBP 降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2 組出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀輕微，均能自行緩解或消失。

綜上所述，治療高血壓應(yīng)遵循指南制定的原則，采取規(guī)范化、個(gè)體化的防治措施，有效地控制高血壓，降低心、腦血管病的危險(xiǎn)性和病死率。依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005，134(增刊):40-41.

［2］中華心血管編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議Ⅱ抗高血壓藥［J］.中華心血管病雜志，1998，26(1):5-11.

［3］郭麗平.氨氯地平治療輕中度高血壓病療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(11):52-53.

［4］游 波.依那普利與馬來(lái)酸氨氯地平治療高血壓病臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33(6):448-449.

［5］姜 雪.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療高血壓的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(31):62-63.

［6］莫昌玉.氨氯地平聯(lián)用依那普利治療高血壓病療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23(5):14.