彭 景，譚雪軍

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外二區(qū)，湖南長沙410000）

護(hù)理干預(yù)對腹部手術(shù)患者康復(fù)及并發(fā)癥的影響

彭 景，譚雪軍

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外二區(qū)，湖南長沙410000）

目的探討護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取該院2013年9月至2014年9月收治的行腹部手術(shù)的患者160例為研究對象，并分為對照組和觀察組，各80例。對照組患者接受常規(guī)外科護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、疼痛程度、不良反應(yīng)及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的排氣時間、排便時間及腸鳴音時間均早于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，而視覺模擬評分和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)患者康復(fù)過程中有較好效果，且能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理工作； 腹部/外科學(xué)； 康復(fù)； 手術(shù)后并發(fā)癥

腹部手術(shù)是臨床中最為常見的一類手術(shù)，但由于手術(shù)及麻醉對機(jī)體帶來的負(fù)荷，可導(dǎo)致腸蠕動減弱，積氣過度而致腹脹，排便困難等，直接導(dǎo)致患者治療效果降低。而手術(shù)創(chuàng)傷所致的術(shù)后疼痛，更能導(dǎo)致心血管并發(fā)癥及心理障礙，給患者術(shù)后康復(fù)帶來重重阻礙[1-2]。因此，腹部手術(shù)的療效如何，不僅僅依靠手術(shù)本身，更需要術(shù)后合理的護(hù)理干預(yù)予以保障。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，護(hù)理工作的內(nèi)容已不僅限于以往的打針、靜脈滴注等基礎(chǔ)服務(wù)，護(hù)理服務(wù)已轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐?、康?fù)為一體的綜合護(hù)理模式[3]。近年來，本院對收治的腹部手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月至2014年9月收治的行腹部手術(shù)的患者160例為研究對象，并分為對照組和觀察組，各80例。對照組男45例，女35例；年齡20~75歲，平均（51.8±4.0）歲；胃腸道手術(shù)37例，肝膽手術(shù)19例，闌尾切除術(shù)15例，腫瘤切除手術(shù)9例；微創(chuàng)手術(shù)44例，開腹手術(shù)36例。觀察組男43例，女37例；年齡21~77歲，平均（53.0±4.3）歲；胃腸道手術(shù)35例，肝膽手術(shù)20例，闌尾切除術(shù)14例，腫瘤切除手術(shù)11例；微創(chuàng)手術(shù)41例，開腹手術(shù)39例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)位置、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均自愿參與本研究，且符合以下條件：（1）患者均為擇期手術(shù)，且能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療；（2）排除不能進(jìn)行有效溝通的患者；（3）排除有神經(jīng)系統(tǒng)病變、認(rèn)知功能障礙及有精神疾病的患者；（4）排除有精神系統(tǒng)疾病家族史的患者。

1.2.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)對癥手術(shù)治療，對照組患者接受常規(guī)的外科護(hù)理，如監(jiān)測生命體征、腸胃減壓、腸外營養(yǎng)、健康飲食、指導(dǎo)用藥等等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 健康宣教 手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行健康宣教，囑咐患者6 h內(nèi)去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞患者呼吸道，從而導(dǎo)致窒息死亡[4]。給患者講述疼痛相關(guān)知識，并教導(dǎo)其如何正確描述疼痛，消除疼痛帶來的恐懼不安；向其介紹疼痛治療方案，并介紹其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如腹脹、排氣等等。指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰的同時，避免腹壓過高和牽拉傷口。若發(fā)生腹部感染，指導(dǎo)患者采取半坐位，使炎癥分泌物聚集在盆腔。指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)期的禁忌事項，避免意外發(fā)生。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 正確評估疼痛狀態(tài)，對疼痛程度較輕者可通過談話、聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，盡量不給予止痛藥治療[5]；對于疼痛較重且疼痛原因明確的患者，要定時定量給予藥物止痛；對疼痛程度高且原因不明者，應(yīng)在患者疼痛不可忍受時給予止痛治療，首次用藥時觀察患者生命體征變化，并以此為根據(jù)調(diào)節(jié)藥物劑量。護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握疼痛藥物的藥理知識，避免在配藥過程中發(fā)生不可預(yù)見的意外。

1.2.2.3 心理護(hù)理 患者心理狀態(tài)的改變將直接影響治療效果。腹部手術(shù)患者多會產(chǎn)生心理上的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，將直接影響其治療效果[6]。護(hù)理人員要在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，了解掌握其心理變化，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)，樹立患者治愈信心，克服對手術(shù)本身的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者治療積極性和依從性。術(shù)后護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，并與患者積極溝通，告訴患者手術(shù)情況及術(shù)后的注意事項，并解釋術(shù)后護(hù)理的重要性。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)監(jiān)控，及時消除負(fù)面情緒，提高患者的治療效果。

1.2.2.4 體位、按摩及熱敷護(hù)理 術(shù)后要指導(dǎo)并協(xié)助患者采取舒適的臥位，并每2小時協(xié)助其翻身，防止床褥的發(fā)生；要減少體位改變、深呼吸、咳嗽等運動時對傷口的牽拉作用。護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)并協(xié)助其家屬對患者進(jìn)行按摩，包括傷口周圍皮膚、四肢等[7]。部分患者可出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，對此可于術(shù)后1 h即進(jìn)行熱敷，主要熱敷患者四肢。可將熱水袋用毛巾包裹，并置于四肢動脈處，待體溫恢復(fù)到36℃即可停止。

1.2.2.5 術(shù)后康復(fù)及認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理 術(shù)后患者清醒后即可開始行適當(dāng)肢體鍛煉，并胸式呼吸機(jī)有效咳嗽方法，練習(xí)術(shù)中體位及床上使用便器。術(shù)后第2天協(xié)助其練習(xí)做起并下床活動，教會下床技巧。各項訓(xùn)練要輕柔、準(zhǔn)確，并且避免拖拽等暴力動作。術(shù)后對患者認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，通過語言、文字、圖形、音樂等多種模式進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉，提高患者語言、行為能力。

1.2.2.6 飲食護(hù)理 早期進(jìn)食能刺激胃腸功能，促進(jìn)腸道蠕動，加速排氣。一般可于患者術(shù)后6 h時給予流質(zhì)食物，加速胃腸功能恢復(fù)，并起到防治腸道并發(fā)癥的作用。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的排氣時間、排便時間、腸鳴音腸功能恢復(fù)時間。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后24 h疼痛情況進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)高低和疼痛程度成正比。比較兩組患者的護(hù)理滿意度，將治療效果分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。最后比較兩組患者切口感染、休克、肺部感染及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間及疼痛程度比較 觀察組患者的排氣時間、排便時間及腸鳴音時間均早于對照組，且VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間及疼痛程度比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 排氣時間（h）排便時間（h）腸鳴音時間（h）VAS評分（分）觀察組對照組80 80 tP --33.4±6.3 52.4±5.9 19.689＜0.001 62.8±6.0 85.4±5.8 24.223＜0.001 59.3±5.9 81.6±6.1 23.901＜0.001 3.3±0.2 4.2±0.3 22.326＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者切口感染、腹脹、排便障礙、靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.414，aP=0.036），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.706，P= 0.001），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腹部手術(shù)時臨床最多見的手術(shù)之一，隨著腹腔鏡、胃鏡、膽管鏡的廣泛應(yīng)用，腹部手術(shù)給患者的創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快。但疼痛、切口感染、腸蠕動減緩、腹脹、排便不暢、排便功能障礙等仍是常見的腹部手術(shù)并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)治療，是困擾著醫(yī)生和患者的難題。疼痛是一種自發(fā)性的保護(hù)措施，但卻會給患者帶來難以忍受的痛苦，可導(dǎo)致患者心理焦慮、抑郁，降低療效甚至導(dǎo)致意外發(fā)生。術(shù)后腹腔臟器損傷、腸梗阻等均可導(dǎo)致腹脹，腸蠕動減緩，使得腸功能恢復(fù)減慢。排氣較晚、排便障礙均會導(dǎo)致患者進(jìn)食時間推遲，患者不能得到充足營養(yǎng)，機(jī)體免疫力降低，延緩切口愈合。因而，合理的術(shù)后護(hù)理也是患者康復(fù)的必備條件。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動。對腹部手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒，調(diào)動其治療積極性，提高對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種意外事件的應(yīng)對能力。

合理的護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。金艷等[8]研究顯示，行護(hù)理干預(yù)的腹部手術(shù)患者術(shù)后排氣、排便時間分別比接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的患者早了近20~30 h，且并發(fā)癥發(fā)生率也降低了8%。同時，魏冬梅等[9]的研究也得到了近似的結(jié)果。而在陳貞素[10]的研究中，腹部手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)還能有效加強(qiáng)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

本研究顯示，觀察組患者的排氣時間、排便時間及腸鳴音時間均早于對照組，且VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者切口感染、腹脹、排便障礙、靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，而對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)患者康復(fù)過程中有較好效果，且能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.055

：B

：1009-5519（2015）07-1094-02

2014-04-28

2014-11-25）

彭景（1983-），女，湖南長沙人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作；E-mail：184417930@qq.com。