洪 丹

（湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北441000）

彩超聯(lián)合彩超引導下活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值

洪 丹

（湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北441000）

目的探討彩色多普勒超聲（彩超）聯(lián)合彩超引導下活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）診斷中的價值。方法對2011年4月至2013年4月到該院診治的154例疑似TN患者進行單獨彩超、彩超引導下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導下活檢診斷，并將診斷結(jié)果與術(shù)后病理學診斷結(jié)果比較。結(jié)果術(shù)后病理學檢查證實甲狀腺癌21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎13例，甲狀腺炎8例；彩超診斷準確性、敏感性、特異性為78.85%、88.46%、80.00%，彩超引導下活檢為79.81%、90.38%、78.00%，聯(lián)合檢查為97.12%、99.04%、96.00%，聯(lián)合檢查的準確性、敏感性與特異性均高于彩超檢查、彩超引導下活檢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論彩超聯(lián)合彩超引導下活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，可起到良好的互補作用，降低甲狀腺結(jié)節(jié)誤診率，為治療方案的制訂提供客觀依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲檢查，多普勒，彩色； 敏感性與特異性

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）可分為良性病變及惡性病變，良性病變在常規(guī)體檢中即可觸及，而惡性病變?nèi)狈Φ湫捅憩F(xiàn)，發(fā)病部位較隱匿，往往確診后即已失去最佳治療時機[1]。因此，TN的早期定性診斷及良惡性鑒別診斷對于提高TN治療成功率具有重要意義。TN診斷方法較多，包括穿刺活檢、病理檢查及超聲、CT檢查等，但單一診斷方法存在一定的局限性。鑒于細針穿刺取材相對較少，活檢失敗率高達10%～20%[2]，本研究對154例疑似TN患者進行單獨彩色多普勒超聲（彩超）、彩超引導下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導下粗針穿刺活檢檢查，診斷準確率較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2013年4月本院診治的疑似TN患者154例作為研究對象，其中男49例，女105例；年齡16～72歲，平均（44.3±12.3）歲；均有腫塊，腫塊直徑1.2～4.8 cm，平均（1.9±0.3）cm；伴疼痛94例，包塊增長迅速82例。所有患者均經(jīng)彩超及彩超引導下行粗針穿刺活檢診斷，對于確診為TN的患者行手術(shù)治療，并進行術(shù)后病理檢查，對確診為非TN患者的進行跟蹤隨訪。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 154例患者均采用GEVoluson 730Expert型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位，肩后墊枕，頭部盡量向前伸直并偏向健側(cè)使頸部盡量暴露出來，囑患者盡量避免吞咽及屏住呼吸[3]。掃查雙側(cè)甲狀腺以確定TN數(shù)目、部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲及有無鈣化等，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶內(nèi)血流情況。

1.2.2 彩超引導下活檢 穿刺活檢采用BARD全自動活檢槍（美國生產(chǎn)），18GTm-cut活檢針，彈射距離為22mm，切槽長17mm。經(jīng)彩超定位TN位置設計穿刺路徑，常規(guī)消毒穿刺部位，并采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，對多發(fā)結(jié)節(jié)選擇1～2個形狀不規(guī)則的實性結(jié)節(jié)或周圍血流豐富的結(jié)節(jié)進行穿刺[4]。穿刺路徑需要避開食管/頸動脈等大血管神經(jīng)與重要器官，固定彩超轉(zhuǎn)換器位置，使病灶位于圖像中心，穿刺針沿著掃描平面斜行插入，使針尖、針干在圖像中均能清晰顯現(xiàn)；針尖到達病灶后迅速按壓活檢槍扳機將組織吸出送病理檢查；退針后采用無菌紗布壓迫穿刺局部10min止血，囑患者觀察半小時后再次對甲狀腺穿刺區(qū)域進行超聲掃查，若無出血方可離開。

1.2.3 檢查后處理 對彩超及彩超引導下活檢檢查確診為TN的均實施手術(shù)治療，術(shù)中切除標本，制作成蠟塊進行病理檢查。所有病理診斷結(jié)果均有2位以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)生討論給出。將彩超及彩超引導下活檢檢查情況與術(shù)后病理學診斷結(jié)果相比較，分析準確性、敏感性與特異性。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 154例患者均順利完成檢查，經(jīng)彩超、彩超引導下活檢確診為TN患者共104例，均實施手術(shù)治療。術(shù)后蠟塊病理檢查證實甲狀腺癌21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎13例，甲狀腺炎8例；其余50例患者均定期進行彩超復查無明顯異常。彩超、彩超引導下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導下穿刺檢查（聯(lián)合檢查）與術(shù)后蠟塊病理學檢查結(jié)果，見表1。

2.2 3種檢查診斷正確性、敏感性及特異性比較 以術(shù)后蠟塊病理學診斷為金標準，陽性104例，陰性50例。聯(lián)合檢查的正確性、敏感性和特異性均顯著高于彩超和彩超引導下活檢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而彩超和彩超引導下活檢的正確性、敏感性和特異性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 TN患者彩超、穿刺活檢及聯(lián)合檢測結(jié)果分析（n）

表2 3種檢查診斷正確性、敏感性及特異性比較[n（%）]

3 討 論

TN是指甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)局限性腫塊，其發(fā)病率為8%～18%[5]，女性發(fā)病率高于男性。TN的臨床表現(xiàn)形式有炎癥、自身免疫性疾病及腫瘤、腺瘤等。根據(jù)表現(xiàn)形式及病情進展可分為良性病變及惡性病變。與良性病變相比，惡性病變病灶部位較隱匿，臨床缺乏典型表現(xiàn)，診斷及治療難度較大。高頻彩超可直接觀察到TN的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、縱橫比和血流情況，但其鑒別良惡性結(jié)節(jié)較困難；CT、同位素掃描及電休克療法等亦僅可顯示病變形態(tài)，鑒別診斷甲狀腺Ca尤其是早期良惡性結(jié)節(jié)準確率較低[6]。故正確診斷TN的良惡性對治療成功率具有直接決定作用。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其對甲狀腺疾病的診斷正確性不斷提高。彩超可利用高頻探頭及CDFI準確反映TN病變部位、大小、邊界、單發(fā)或多發(fā)等，并可以使用近場放大功能、彈性成像技術(shù)等將TN的形態(tài)及與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，乃至腫塊的致密程度均可清晰顯現(xiàn)[7]。彩超診斷良性TN的圖像特點為：結(jié)節(jié)呈類圓形，邊界規(guī)則、光滑、清晰，病灶實質(zhì)與周圍腺組織可探及低回聲，結(jié)節(jié)后方回聲增強，對良性病變有較高的診斷價值[8]。然而，惡性TN因彩超特征表現(xiàn)有交錯現(xiàn)象，如腺瘤實質(zhì)部分血流豐富，而部分則無血流；部分腺癌可見放射性浸潤，但細砂樣鈣化像會混淆腺癌的診斷。加之惡性TN患者缺乏特異性表現(xiàn)。因此，對于惡性TN患者而言，單純采用彩超診斷會有一定的局限性。本研究中，單純彩超檢查診斷的正確性、敏感性及特異性為78.85%、88.46%、80.00%，診斷符合率偏低。

彩超引導下穿刺活檢因其具有定位準確、操作簡便、微創(chuàng)、無痛及并發(fā)癥少等優(yōu)點，在甲狀腺疾病的診斷中廣泛適用，并成為TN良惡性鑒別診斷的首選方法。邊學海等[9]研究報道，彩超引導引導下穿刺活檢診斷TN的敏感性為75%～98%，特異度為72%～100%。其為良惡性病變的細胞學診斷提供了客觀依據(jù)，避免良性病變患者實施不必要的手術(shù)治療。然而，穿刺活檢每次取出的細胞較少，細胞因變形或脫離原有組織后容易使診斷出現(xiàn)假陰性，診斷敏感性偏低。童明敏[10]研究報道彩超引導下活檢無法準確反映細胞膜的具體情況，對濾泡性結(jié)節(jié)及濾泡性腺瘤的鑒別診斷有一定難度。本研究中，彩超引導活檢診斷的準確性、敏感性及特異性分別為79.81%、90.38%、78.00%，與上述研究結(jié)果相似。

雖然有其他研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴炎癥時穿刺活檢假陽性概率增加[11]，但彩超聯(lián)合彩超引導下穿刺活檢診斷可起到良好的互補作用。彩超檢查TN均可見病灶周圍有完整包膜，并通過血流顯像準確診斷出濾泡性結(jié)節(jié)及腺瘤[12]。而活檢穿刺對彩超腺瘤圖像特征交錯有較好的鑒別作用，二者聯(lián)合診斷的正確率較高。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.038

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2014-10-20）

洪丹（1980-），女，湖北襄陽人，主治醫(yī)師，主要從事腹部超聲檢查工作；E-mail：15466506@qq.com。