馮 琳

（奉節(jié)縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，重慶404600）

加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者的臨床療效

馮 琳

（奉節(jié)縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，重慶404600）

目的分析并評(píng)價(jià)加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者的臨床療效。方法隨機(jī)將本院2011年9月至2012年12月收治的62例胃大部切除術(shù)患者分成觀察組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施。觀察組給予加速康復(fù)外科護(hù)理，主要有心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后密切關(guān)注病情、充分鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)保溫、提前飲食以及開展康復(fù)訓(xùn)練等。觀察并比較兩組患者術(shù)后體質(zhì)量減低量，首次排氣時(shí)間，恢復(fù)腸鳴音時(shí)間，靜脈滴注時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果經(jīng)治療，本研究62例患者均治愈出院，且觀察組患者術(shù)后體質(zhì)量減低量、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈滴注時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者能夠提高外科治療效果，加快早期康復(fù)，提高患者滿意度。

加速度； 康復(fù)護(hù)理； 手術(shù)后并發(fā)癥/康復(fù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 胃切除術(shù)

加速康復(fù)外科（FTS）理念是在上個(gè)世紀(jì)末由Kehlet等人首次提出，又被稱之為術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)程序[1]。FTS可降低手術(shù)操作使患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。但將FTS應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者中的相關(guān)報(bào)道較少。本研究對(duì)本院收治的胃大部切除術(shù)患者實(shí)施FTS護(hù)理，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2012年9月至2013年12月共收治62例胃大部切除術(shù)患者，其中男32例，女30例；年齡40～78歲，平均（59.5±11.5）歲；體質(zhì)量44～86 kg，平均（64.5±13.7）kg；14例為胃癌，38例為胃潰瘍，10例為胃穿孔。術(shù)前未采取化療等抗腫瘤治療，且均無(wú)重癥心肺等臟器疾病。將患者分成觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男15例，女16例；年齡38～76歲，平均（60.2±10.8）歲；體質(zhì)量43～84 kg，平均（63.9±6.2）kg；胃癌11例，胃潰瘍10例，胃穿孔10例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡40～78歲，平均（59.5±11.5）歲；體質(zhì)量44～86 kg，平均（64.5±5.7）kg；胃癌10例，胃潰瘍10例，胃穿孔11例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病情以及術(shù)式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，術(shù)前24 h對(duì)患者及家屬開展術(shù)前健康宣教，常規(guī)開展術(shù)前腸道準(zhǔn)備，要求患者禁食、禁飲12 h，手術(shù)當(dāng)日早晨置鼻胃管，術(shù)后應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，待腸道開始排氣后方可飲水進(jìn)餐，術(shù)后72～96 h可下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前24 h對(duì)患者及家屬開展術(shù)前健康宣教，掌握其當(dāng)前身體狀況、既往病史、心理狀況以及日常習(xí)慣等，針對(duì)患者心理狀況以及實(shí)際病情實(shí)施護(hù)理干預(yù)。陪同患者及其家屬在15：00～16：00參觀次日即將入住的病房，盡可能消除其陌生感，護(hù)士應(yīng)熱情地與家屬交流，指導(dǎo)其準(zhǔn)備好日常用品，講解圍術(shù)期治療及護(hù)理常識(shí)，介紹加快康復(fù)進(jìn)程的方法，提倡盡早進(jìn)食并下床活動(dòng)，使患者能主動(dòng)配合治療。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 按照FTS理念，不實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備，亦不備皮；術(shù)前晚可以進(jìn)食，但主要進(jìn)食半流或全流質(zhì)飲食，口服1 000mL濃度為10%葡萄糖溶液；術(shù)前3 h可口服500mL葡萄糖溶液[3]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）密切關(guān)注病情?；颊哌M(jìn)監(jiān)護(hù)病房后即取平臥位，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)對(duì)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，輕呼患者與其進(jìn)行交流，觀察患者神情并通過(guò)自我介紹來(lái)盡量消除其陌生感與緊張感；嚴(yán)密注視其是否有嘔吐或誤吸等現(xiàn)象。（2）給予充分鎮(zhèn)痛。采取持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，注意患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵給藥量，保持合理的鎮(zhèn)痛狀態(tài)，在保證患者能夠早日下床活動(dòng)的同時(shí)，又要降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。（3）加強(qiáng)保溫措施。溫度過(guò)低可刺激機(jī)體產(chǎn)生并釋放腎上腺素與兒茶酚胺類物質(zhì)，使機(jī)體的氧消耗及缺氧程度加重[5]。低溫還可能造成凝血功能異常，使出血更為嚴(yán)重。保持室溫在24～26℃，嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是體溫改變，量體溫后應(yīng)用保溫毯進(jìn)行保溫并升至38℃，0.5 h后重復(fù)測(cè)量體溫，避免體溫降低，靜脈滴注溫度應(yīng)為37℃[6]。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后5～6 h患者清醒后，指導(dǎo)其少量飲水，每次20～40mL，4 h 1次。術(shù)后24 h可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，飲水500mL，術(shù)后48h飲水1000mL，術(shù)后72h飲水1500mL，在4 d內(nèi)結(jié)束靜脈滴注。按照患者的生理需要及胃腸耐受程度，以逐漸增量為原則開展術(shù)后早期進(jìn)食，防止出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹。（5）康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士同患者一起制訂每天的活動(dòng)內(nèi)容，按時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，每天4次，并做好記錄，6 h 1次。在開展腹部按摩過(guò)程中，患者取平臥位，每次以不超過(guò)5min為宜，每天2次，順時(shí)針圍繞肚臍按摩，切勿觸及切口，沿切口兩旁自下而上，力度以患者能夠耐受為宜[7]。不可增大切口垂直方向的按摩張力，防范切口撕裂。在開展床上功能訓(xùn)練時(shí)，上肢訓(xùn)練可舉啞鈴，每天2次，每次30下；在做抬臀訓(xùn)練時(shí)，以雙腳撐床，臀應(yīng)高出床面20 cm距離，每天至少2次；為防范發(fā)生深靜脈血栓，術(shù)后第1天可應(yīng)用梯度壓力治療儀，每天2次，每次0.5 h。在下床活動(dòng)過(guò)程中，患者首先從床上坐起，逐步過(guò)渡到床邊站立，再逐漸扶床行走，分別于術(shù)后第1天07：00、15：00及21：00進(jìn)行，護(hù)理人員攙扶患者進(jìn)行活動(dòng)，時(shí)間以患者可以耐受為佳，首次離床活動(dòng)時(shí)間不應(yīng)超出10min，逐漸延長(zhǎng)離床活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)，并要求護(hù)理人員填寫FTS護(hù)理措施單，以保證護(hù)理措施的落實(shí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 觀察并記錄下述指標(biāo)：（1）體質(zhì)量減少量；（2）首次排氣時(shí)間；（3）恢復(fù)腸鳴音時(shí)間；（4）靜脈滴注時(shí)間；（5）術(shù)后住院時(shí)間；（6）并發(fā)癥發(fā)生率：主要觀察嘔吐、腹脹、肺部感染、吻合口漏、吻合口出血、切口裂開及滲液等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 經(jīng)治療，本研究62例患者均治愈出院，且觀察組患者術(shù)后體質(zhì)量減少量、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈滴注時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d）體質(zhì)量減少量（kg）靜脈滴注時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組9.5±2.1 5.9±1.3 4.51＜0.01 31 31 tP --2.1±2.6 1.1±0.6 3.86＜0.05 4.6±1.1 3.4±1.1 4.31＜0.01 3.6±1.5 2.6±0.8 3.77＜0.05 5.1±1.2 3.5±0.6 3.91＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后腹脹，嘔吐，吻合口出血，吻合口漏，切口滲液，切口裂開，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

FTS所采取的措施主要包括3個(gè)方面，第一方面是術(shù)前患者應(yīng)有體質(zhì)與心理上的雙重準(zhǔn)備[8]；第二方面是要盡可能減少各項(xiàng)治療措施所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；第三方面是要徹底阻斷傳入神經(jīng)對(duì)所產(chǎn)生應(yīng)激信號(hào)的傳遞[9]。護(hù)理在FTS中的作用至關(guān)重要，其主要包括早期心理護(hù)理，提倡早期開展功能訓(xùn)練，主張?jiān)缙陔x床活動(dòng)并盡快提供患者正常飲食。傳統(tǒng)護(hù)理措施可能使患者在術(shù)后易出現(xiàn)焦慮及恐懼情緒，患者一般需待肛門排氣后才將胃管拔除，患者方可逐漸進(jìn)食，禁食時(shí)間有時(shí)長(zhǎng)達(dá)4～7 d，術(shù)后4～5 d才能下床活動(dòng)，臥床期間要依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，而這是不能滿足機(jī)體正常新陳代謝所需的，因此使患者的精神狀態(tài)欠佳，常感到疲乏無(wú)力、頭暈欲睡等，造成患者機(jī)體康復(fù)速度遲緩。針對(duì)上述弊端，F(xiàn)TS護(hù)理強(qiáng)調(diào)要重視術(shù)前的心理護(hù)理；術(shù)前省去放置胃腸減壓管；提倡早期進(jìn)食；術(shù)后采取保溫及早期功能訓(xùn)練等。

FTS護(hù)理中在術(shù)前的心理護(hù)理以及陪同患者與家屬提前熟悉監(jiān)護(hù)病房至關(guān)重要，這些措施能夠消除患者術(shù)前恐懼心理，讓患者理解術(shù)后早期進(jìn)食與開展訓(xùn)練的意義，以消除患者術(shù)前不適與緊張心理，有效提高患者的耐受力?；颊咝g(shù)后如果長(zhǎng)期臥床，將會(huì)增加肌肉廢用性萎縮的概率，使組織氧化作用降低，使肌肉強(qiáng)度下降，影響肺功能，形成靜脈淤滯，產(chǎn)生靜脈血栓，因此應(yīng)提倡患者早期開展術(shù)后活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，62例患者均治愈出院；觀察組在術(shù)后體質(zhì)量減少量、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、靜脈滴注時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），這暗示FTS護(hù)理能夠加快胃大部切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)正常。說(shuō)明FTS護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理方法，能增強(qiáng)胃大部切除術(shù)患者的耐受能力，降低住院花費(fèi)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

盡管采取胃腸減壓能夠降低術(shù)后嘔吐及腹脹患者的比例，然而實(shí)際上這些嘔吐及腹脹癥狀并不會(huì)增大術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，因此常規(guī)放置鼻胃管并非是必需的。本研究結(jié)果表明兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這進(jìn)一步暗示FTS護(hù)理是安全可靠的。綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者能夠提高外科治療效果，加快早期康復(fù)，提高患者滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.046

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：1009-5519（2015）07-1076-03

2014-10-20）

馮琳（1971-），女，重慶萬(wàn)州人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作；E-mail：fch113@163.com。