曲芊芊 楊文軍 錢秋海

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)七年制研究生·濟(jì)南 250014）

1型糖尿病是以胰島炎為病理特征的胰島B細(xì)胞自身免疫反應(yīng)，損傷胰島B細(xì)胞使其喪失合成和分泌胰島素的功能，引起糖代謝紊亂[1]。目前將1型糖尿病分為兩類3個(gè)亞型：自身免疫性1型糖尿病和特發(fā)性1型糖尿病。前者又分為急發(fā)型和緩發(fā)型。絕大多數(shù)1型糖尿病為自身免疫性1型糖尿病，病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與病毒感染、藥物接觸及自身免疫[2]、遺傳因素等相關(guān)，胰島B細(xì)胞破壞和胰島素絕對(duì)缺乏是其特征，近年來(lái)研究表明，1 型糖尿病患者可合并有胰島素抵抗[3]。全世界糖尿病患者中，1型患者占5%～ 10%[4]，世界范圍內(nèi)發(fā)病率以每年2% ～ 3% 的速度在增長(zhǎng)[5]，通常在兒童、少年、青年時(shí)期被診斷［6］。錢秋海教授多年來(lái)致力于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及特色。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。消渴之名首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等病名的記載。《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消臨床分類做了規(guī)范，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。消渴病的病因比較復(fù)雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等原因均可導(dǎo)致消渴，病變臟腑主要在肺胃腎，病機(jī)在于陰津虧虛，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，二者互為因果。

2 病案舉例

錢秋海教授以廣博的中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為1型糖尿病以先天稟賦不足為主因。病變臟腑雖有肺胃腎之別，但病本在腎，以腎虛為本，腎虛日久不能溫脾，火不暖土，終致脾腎兩虛，因而辯證上以腎虛為主、脾虛為次，治療上常以補(bǔ)腎為主要治療大法，同時(shí)輔以健脾益氣之法。舉例如下：

患者劉某，男，25歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3余年入院”。患者3年前因白內(nèi)障于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，實(shí)測(cè)血糖17mmol/L，入院予二后甲雙胍、長(zhǎng)秀霖、甘舒霖筆芯治療，空腹血糖控制在6-7mmol/L，后自行停胰島素。1年前因爬山后出現(xiàn)乏力、不欲飲食，后出現(xiàn)胸悶、暈倒送于醫(yī)院，查血糖23mmol/L，以糖尿病酮癥酸中毒收入院，好轉(zhuǎn)后以甘舒霖50R筆芯早午晚各17u，空腹血糖控制在12mmol/L，為求進(jìn)一步治療收入我院。入院癥見(jiàn)：口干多飲，夜尿多，3～4次/夜，腹瀉，2～4次/日，時(shí)有胸悶，全身乏力、發(fā)涼、怕冷，右眼視物模糊，納眠可，大便稀不成形，舌紅苔白，脈細(xì)弱。空腹血糖在17～20mmol/L范圍內(nèi)。

錢秋海教授認(rèn)為該1型糖尿病患者，25歲，發(fā)病年齡早，多與先天稟賦不足，腎虛有關(guān)。腎為先天之本，內(nèi)含元陰元陽(yáng)。腎陽(yáng)不足則氣化無(wú)權(quán)，故小便頻數(shù)，夜尿尤多；津液不能正常輸布，不能上承于口，則口渴甚；腎陽(yáng)不足，溫煦體表無(wú)力，則易怕冷；腎陽(yáng)虛日久火不暖土，終致脾陽(yáng)虛，故進(jìn)食涼食后易腹瀉，脾失溫煦，運(yùn)化失職，不能運(yùn)化水谷精微，故大便稀，不易成形。腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于目，目失滋養(yǎng)，故并發(fā)白內(nèi)障，右眼視物模糊?；颊咦C屬腎陽(yáng)虛證，在配合胰島素強(qiáng)化方案治療同時(shí)，采用補(bǔ)腎溫陽(yáng)之法為主，兼以健脾益氣養(yǎng)陰。方選金匱腎氣丸合理中湯加減，整方如下：制附子9g，肉桂15g，熟地黃15g ，炒山藥30g，山萸肉20g，澤瀉20g，丹皮15g，茯苓30g，仙靈脾45g，巴戟天45g，補(bǔ)骨脂20g，烏藥40g，干姜20g，炒白術(shù)60g，黃芪30g，鹿角膠11g，佩蘭15g，白芍30g，炙甘草9g，7劑，水煎300ml，分早晚兩次溫服。口服中藥1周后，口干、尿頻及全身發(fā)涼等癥狀減輕，仍腹瀉，在上方基礎(chǔ)上加減，改肉桂20g，去白芍、炙甘草，加肉豆蔻15g，五倍子9g，石榴皮30g，繼服中藥2周后，腹瀉止，大便成形，日2次，小便利，夜2次，口干、乏力、怕冷癥狀明顯減輕，空腹血糖控制在8-9mmol/L，遂出院。

方中附子、肉桂、仙靈脾、巴戟天、補(bǔ)骨脂、烏藥溫腎助陽(yáng)，鼓舞腎氣，山萸肉、熟地黃、丹皮、鹿角膠填補(bǔ)腎精，滋陰養(yǎng)血，兩組藥對(duì)共補(bǔ)腎之元陰元陽(yáng)，茯苓、干姜、炒白術(shù)、黃芪溫中補(bǔ)虛，益氣健脾，白芍、炙甘草溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。諸藥合用，共奏固腎溫陽(yáng)，補(bǔ)腎填精，益氣健脾溫中之效。

3 體會(huì)

目前中醫(yī)臨床治療糖尿病多以陰虛為本、燥熱為標(biāo)為切入點(diǎn)，治療上采用清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津之法。這主要是針對(duì)大多數(shù)2型糖尿病患者，而錢秋海教授認(rèn)為1型糖尿病患者多以腎虛為本，兼以脾虛，故治療上多采用補(bǔ)腎溫陽(yáng)，兼健脾益氣溫中的治療大法，多數(shù)患者的不適癥狀能得到較好緩解，同時(shí)配合胰島素治療血糖很快能控制在相對(duì)正常的范圍，中西結(jié)合有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，在臨床上取得了良好的治療效果，為臨床治療本病提供了新的思路。

[1] 李 蘊(yùn)，趙文明.1型糖尿病發(fā)病及防治的免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2004，32(1):43-47.

[2] 遲毓婧，李 晶，管又飛等.1型糖尿病治療方法的回顧與展望[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2010，41(1):55-58.

[3] 李霞，周智廣，楊琳.成人隱匿性自身免疫糖尿病與代謝綜合征的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(6):676- 679.

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[6] 郭佳．兒童青少年1 型糖尿病患者疾病適應(yīng)模型的理論與實(shí)證研[D]．長(zhǎng)沙: 中南大學(xué)，2011．