夏文齋 王東梅

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生2013級(jí)·濟(jì)南 250014）

每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”[1]。 常伴有乳房脹痛、心煩、失眠、下肢水腫等全身不適。近年來(lái)，隨著工作學(xué)習(xí)壓力的增大，生活節(jié)奏的加快等因素，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本病屬中醫(yī)的“經(jīng)行前后諸證”，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“經(jīng)前期綜合征”范疇。

1 發(fā)病機(jī)理

頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”[2]，手足三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，五臟之精，六腑之氣皆上注于頭。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微的充養(yǎng)，若肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，則可發(fā)為內(nèi)傷頭痛。經(jīng)行頭痛屬于內(nèi)傷性頭痛范疇[3]。

王東梅老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與探索，認(rèn)為本病與肝、脾兩臟關(guān)系最為密切，其發(fā)作多因肝郁脾虛所致，治以疏肝解郁、健脾利濕，則頭痛自愈。歷代醫(yī)家對(duì)本病論述較少，僅清·張璐《張氏醫(yī)通》有確切記載：“每遇經(jīng)行，輒頭痛，心下怔忡，飲食減少，肌膚不澤，此痰濕為患也，二陳湯加當(dāng)歸、炮姜、肉桂主之”?，F(xiàn)代名家亦多從肝火、血瘀、血虛等論治，從肝脾兩臟論治者鮮少。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯”。沖脈附于肝，經(jīng)行時(shí)氣血下聚而為月經(jīng)，陰血相對(duì)不足，適逢憂郁惱怒，情志不遂，肝失條達(dá)，肝郁氣滯化火，沖氣偏旺，挾肝氣上擾清竅而發(fā)為經(jīng)行頭痛。

肝主疏泄，能促進(jìn)津液運(yùn)行輸布，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，如《素問·寶命全形論》所言:“土得木而達(dá)”[4]。肝氣郁結(jié)，或思慮過(guò)度，一則有礙津液輸布，二則橫犯脾土，傷及脾胃。脾失健運(yùn)，津液布散失常，水濕內(nèi)停，阻塞氣機(jī)，濁陰不降，清竅被蒙而至經(jīng)行頭痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把經(jīng)行頭痛歸屬于“經(jīng)前期緊張綜合征“范疇，至今尚無(wú)確切發(fā)病機(jī)制。經(jīng)前期綜合征的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、精神心理因素、神經(jīng)介質(zhì)類物質(zhì)濃度的異常下降、單胺類活性改變及維生素B6缺陷等多種因素相關(guān)[5]。有研究認(rèn)為體內(nèi)激素環(huán)境的變化可導(dǎo)致腦膜血管擴(kuò)張，蛋白質(zhì)外滲，從而形成周圍組織無(wú)菌性水腫，繼之刺激神經(jīng)傳導(dǎo)通路的痛覺感受器，使之產(chǎn)生疼痛的生物電沖動(dòng)，而導(dǎo)致經(jīng)行頭痛[6]。

2 臨床資料

2.1 一般資料

選擇2013—2014年于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診就診，符合肝郁脾虛證經(jīng)行頭痛，且自行服用布洛芬等止痛藥，效欠佳者30例。入組患者均經(jīng)檢查排除經(jīng)期外感、顱內(nèi)占位性病變及高血壓等其他因素導(dǎo)致的頭痛。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中經(jīng)行頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[7]。

3 治療方法

通過(guò)觀察30例經(jīng)行頭痛患者治療前后臨床癥狀的改善情況，探討應(yīng)用自擬方加減3個(gè)療程對(duì)經(jīng)行頭痛的臨床治療效果。

治則：疏肝解郁，健脾利濕。

基本方：柴胡6g，當(dāng)歸9g，白芍9g，炒蒺藜9g，牡丹皮9g，生梔子9g，川芎9g，茯苓15g，白術(shù)9g，澤蘭9g，薏苡仁30g，甘草6g。

加減：根據(jù)頭痛發(fā)作的不同部位加入相應(yīng)的陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)或厥陰經(jīng)引經(jīng)藥。臨床時(shí)又依據(jù)患者具體伴癥進(jìn)行藥味的加減，如氣血虧虛者，加黨參、黃芪益氣養(yǎng)血；氣滯血瘀者，加桃仁、紅花活血化瘀；失眠者加炒酸棗仁、首烏藤；惡心嘔吐者，加姜半夏。

4 療效評(píng)定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂：治愈，經(jīng)行頭痛消失，無(wú)周期性發(fā)作；好轉(zhuǎn)，經(jīng)行頭痛減輕或消失后于3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)又再?gòu)?fù)發(fā)；無(wú)效，經(jīng)行頭痛無(wú)明顯變化[7]。

5 治療結(jié)果

自擬方治療經(jīng)行頭痛30例，治愈：23人（76.7%），好轉(zhuǎn)：4人（13.3%），無(wú)效：3人（10.0%），總有效率：90.0%。

6 典型病例

公某，女，35歲，2014年05月05號(hào)初診，經(jīng)行頭痛1年余。平素月經(jīng)規(guī)律，近1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，經(jīng)行前兩日頭兩側(cè)痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，服止痛片僅暫時(shí)緩解頭痛。平素畏寒肢冷，納可，眠淺易醒，二便調(diào)。查體：舌淡紅苔白，脈弦滑。檢查排除經(jīng)期外感、高血壓及顱腦占位性病變等其它因素導(dǎo)致的頭痛。診斷：肝郁脾虛之經(jīng)行頭痛。治法：疏肝解郁，健脾利濕。處方：柴胡6g，當(dāng)歸9g，白芍9g，炒蒺藜9g，牡丹皮9g，生梔子9g，川芎9g，茯苓15g，白術(shù)9g，澤蘭9g，薏苡仁30g，甘草6g。白芷9g，蔓荊子9g，姜半夏9g，桂枝9g，肉桂6g，合歡皮9g，首烏藤9g，甘草9g。6劑（經(jīng)前3劑，經(jīng)行3劑）。水煎服，日一劑，分早晚兩次服。

2014年05月26日復(fù)診，經(jīng)行頭痛較前明顯減輕，乳脹、肢冷較前緩解，泛惡亦平。納眠可，二便調(diào)。處方：上方去姜半夏、首烏藤6劑。2014年06月25日再診，述經(jīng)期頭痛基本停止，余癥亦消。處方：上方去肉桂6劑，服用方法同前。后隨訪，諸癥消失，偶有失眠，余無(wú)所苦，舌脈均轉(zhuǎn)正常，半年內(nèi)經(jīng)行頭痛未再發(fā)。

按語(yǔ)：患者每逢經(jīng)期則頭痛，且排除經(jīng)期外感、高血壓及顱腦占位性病變等其它病變因素，可辨病為經(jīng)行頭痛。根據(jù)患者乳房脹痛，心煩易怒等癥狀，結(jié)合舌脈，可辯證為肝郁脾虛證，遂用自擬方疏肝解郁，健脾除濕。白芷、蔓荊子引經(jīng)以增強(qiáng)止痛之功；經(jīng)行惡心，加姜半夏降逆止嘔，且有燥濕化痰之效；畏寒肢冷，加桂枝、肉桂溫經(jīng)散寒，且桂枝可溫扶脾陽(yáng)以助運(yùn)水，溫腎陽(yáng)以助膀胱氣化而行水濕；患者眠差，加合歡皮、首烏藤解郁安神。后根據(jù)患者癥狀變化，調(diào)整藥味及藥量。

7 討論

迄今為止，經(jīng)行頭痛并無(wú)特效治療方案，西醫(yī)學(xué)大多局限于神經(jīng)性頭痛治療的層面，應(yīng)用抗焦慮藥、抗抑郁藥，維生素 B6 等對(duì)癥治療[8]，但治療效果不盡人意。王老師秉承中醫(yī)基礎(chǔ)理論，借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，從肝脾論治經(jīng)行頭痛。方中牡丹皮苦寒，入肝血分，生梔子走氣分而瀉火，兩藥合用清散郁熱、引火下行；柴胡、炒蒺藜均入肝經(jīng)，辛行苦瀉，且柴胡性善條達(dá)肝氣，二藥合用，功能疏肝而散郁結(jié)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔；川芎入肝膽經(jīng)，“上行頭目”，祛風(fēng)止痛，為治頭痛要藥，且善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，為婦科要藥；木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾祛濕，實(shí)土以抑木；合澤蘭以 增強(qiáng)祛濕之功；川芎、當(dāng)歸、牡丹皮、澤蘭又有化瘀之效；炙甘草補(bǔ)脾益氣，兼緩肝之急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，疏肝解郁、健脾利濕，則經(jīng)行頭痛自愈。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:146.

[2] 黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:73.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:146.

[4] 中醫(yī)四大名著·黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].第一版.北京:新世界出版社,2009:35.

[5] 徐麗,凌霞.補(bǔ)血疏肝湯治療經(jīng)行頭痛（肝郁腎虛證）的臨床觀察[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 吳蕓芳.王東梅治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(2):127-128.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:64.

[8] 樂杰．《婦產(chǎn)科學(xué)》[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008年:319.