劉志遠

（黑龍江省五常市牛家滿族鎮(zhèn)衛(wèi)生院·150221）

高血壓在臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中前者占大多數(shù)。高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學的病名，中醫(yī)典籍中對該病本無記載，多數(shù)中醫(yī)學者將其歸屬于 “頭痛”、“眩暈”等范疇，并認為此病發(fā)生與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足等因素有關，其病機與五臟有著密切的聯(lián)系。筆者在此單獨討論情志失調(diào)與高血壓病的關系。

1 情志致病機制

情志是中醫(yī)情志學中的核心概念。人的心理活動，中醫(yī)學將其統(tǒng)稱為情志，它是人在接觸和認識客觀事物時，機體本能的綜合反映。情志即七情，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒變化。若將七情分屬于心、肝、脾、肺、腎等五臟，則可以喜、怒、思、悲、恐為代表，合稱五志。在正常情況下，七情是人體對其外界事物和現(xiàn)象所作出的七種不同的情感表現(xiàn)，一般不會致病。只有突然強烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。此時的“七情”便成為致病的因素[1]。應當指出，七情能否導致發(fā)病，除七情作用強度及持續(xù)時間外，還與機體本身的耐受、調(diào)節(jié)能力有關。

根據(jù)情志的基本概念，人體的情志活動與臟腑氣血有著密切的關系，《素問·陰陽應象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”?？梢?，情志活動的產(chǎn)生，必須以五臟氣血作為物質基礎，情志活動就是各臟腑機能活動的一種表現(xiàn)。并且，情志活動與五臟有著相對應的規(guī)律。即心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐。毫無疑問，內(nèi)在臟腑氣血的變化也會影響到情志的變化。如《內(nèi)經(jīng)》闡述：“肝氣虛則恐，實則怒；心氣虛則悲，實則笑不休?！敝挥性谂K腑氣血功能正常的情況下，人的情志活動才能正常。反之，七情太過也會損傷相應的內(nèi)臟，引發(fā)病癥。也就是說，情志與疾病互為因果。

2 情志失調(diào)與高血壓

如前所述，如果人的情志活動超出了正常的范圍，就意味著情志失調(diào)；若危及臟腑氣血功能的正常活動，則謂情志病。綜觀中醫(yī)病因學說,仍然未超出陳無擇的“三因學說”，只是情志病所占比重有所增加。隨著社會不斷進步,疾病譜的變化,醫(yī)學模式的轉變,中醫(yī)病因中六淫己經(jīng)不再是致病的主要因素,情志內(nèi)傷越來越引起人們的重視[2]。由于導致疾病原因不除外“三因學說”，且由于高血壓的病因病機特征，人們也愈加關注情志失調(diào)與高血壓之間的的內(nèi)在聯(lián)系。

隨著當代社會的飛速發(fā)展，使社會環(huán)境形成了多元化的局面，同時也使人們面臨更多的壓力和競爭。工作快、生活單調(diào)，會使人精神緊張；經(jīng)濟狀況不好、家庭婚姻不穩(wěn)定、各種利益沖突以及情感挫折等困境，則會使人精神憂郁、感情沮喪。如果人們又不能及時擺脫或調(diào)整自己的身心狀態(tài)，使自己長期處于不良情緒中,則會導致情志內(nèi)傷。筆者認為，長期的情緒不良可直接引起臟腑功能失調(diào),進而造成心、肝、脾的損害，使人罹患高血壓。

首先談心。七情皆從心而發(fā)。心是生命活動的主宰，既主宰人體的生理活動，也主宰心理活動，包括情志活動?！秲?nèi)經(jīng)》云，“心主血脈”，即指心氣推動和調(diào)控血液在人體周身運行，發(fā)揮其營養(yǎng)和滋潤細胞和臟器的作用，機體的正常運作依賴心臟的氣血陰陽協(xié)調(diào)。高血壓即是持續(xù)性的動脈血壓升高，這與心主血脈息息相關。心氣是推動血液循環(huán)的動力，若心陽不足，陽氣不能布達全身，致脈中血寒行澀，可使心主血脈失常，造成血壓升高。若心氣偏亢，氣有余便是火，即《素問·痿論》所說的“心熱者，色赤而絡脈溢”。絡脈溢說明心搏出量增加，而心搏出量增加，又可使脈道蘊阻，引起血壓升高［3］。

再談肝。肝主情志，容易受到情緒影響，肝臟在高血壓的形成過程中起著重要的作用。若精神緊張、情志失調(diào)，可致肝氣郁滯、郁而化火，上擾清竅，出現(xiàn)眩暈，引起血壓升高。而長期的精神緊張，焦慮不安，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，終至陰不制陽，肝之陽氣升而無制亢，久則陽熱動風，血隨氣逆，血隨風激，循經(jīng)攻沖頭目，則血壓陡升，可出現(xiàn)肢體麻木、震顫等肝陽上亢，陽亢動風的癥狀，形成本虛標實、陰虛陽亢之高血壓病［4］。

再談脾。脾為后天之本，是消化系統(tǒng)的主要臟腑之一?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行?！闭f明脾在津液的形成、輸布與排泄過程中起著重要作用?！镀⑽刚摗分赋觯骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生?！倍捌⒃谥緸樗肌?，如果思慮過度，至情志失調(diào)，則可使脾胃功能受損，氣虛無力運血，致氣滯血瘀，可致血壓升高。脾虛水液不運，痰飲內(nèi)停，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，使陰陽氣血紊亂，也可致血壓升高［5］。

當然，根據(jù)中醫(yī)理論，除了心、肝、脾外，由于情志失調(diào)導致的腎和肺的功能損傷也會形成高血壓。由于篇幅所限，對此不予贅述。但需要指出，最近有香港學者吳堅清研究證實，高血壓患者中屬肝火亢盛、陰虛陽亢與陰陽兩虛證型者，可導致情志病。那么結合本文闡述，說明情志失調(diào)與高血壓的發(fā)生互為因果。總之，通過人體五臟的聯(lián)系，說明情志失調(diào)與高血壓也有著密切的關聯(lián)性。

3 情志調(diào)適的基本方略

情志調(diào)適就是調(diào)整機體適應外部環(huán)境的能力。從中醫(yī)體質學說的角度分析，一是調(diào)節(jié)機體適應自然界的能力，一是調(diào)節(jié)機體適應社會的能力。

從主觀上講，要合理支配情緒。關于這方面，孫思邈在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學精髓的基礎上，做出了精辟的論述。他在《翼方》中強調(diào)“養(yǎng)性”，其大要是“嗇神，愛氣……”，其意思就是指保養(yǎng)神氣，節(jié)約神氣的消耗。在氣與神關系上，氣由神使，“嗇神”是為首要的，其要旨在于保持心底澄凈。為了“嗇神”，孫思邈強調(diào)人們在社會生活中不要過分追逐名利，提倡養(yǎng)生要遵循“十二少”的原則（《千金要方·道林養(yǎng)性》）：“故善攝生者，常少思、少食、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少悲。此十二少者，養(yǎng)生之都契也”；并認為“多思則神殆、多念則志散、多欲則志昏、多事則形勞、多語則氣乏、多笑則臟傷、多愁則心攝、多喜則忘錯昏亂、多惱則百脈不定、多好則專迷不理、多惡則悴無歡，此十二多不除，則營衛(wèi)失度，血氣妄行，喪生之本也”。這些觀點無不強調(diào)人要保持良好心態(tài)，使精神飽滿不要隨便動怒、發(fā)脾氣，不要過喜極悲、思慮太深以及讓利欲熏心，不要多生妄念以勞心勞神，等等。孫思邈指出人們應以“七莫”的養(yǎng)生要點來生活，即“莫憂思，莫大怒，莫悲愁，莫大懼，莫跳踉，莫多言，莫大笑”。他認為，人人只要能保持寧靜祥和的心境，將外馳的精神收回來內(nèi)守自身，身體中的真氣就會暢通全身，身體就不會受到疾病的侵害，這都是調(diào)養(yǎng)精神的具體要求，對高血壓患者極其重要。

從客觀上講，情志護理對高血壓患者也具有重要意義。對此，黃汝英等進行了詳細闡述，主要措施包括針對高血壓患者的談心、釋疑、開導、講解、暗示、安神靜志、鼓勵、移情，等等。這些措施經(jīng)過臨床驗證，均取得了良好效果[6]。

總之，情志調(diào)適對高血壓患者的康復具有重要意義。這一點，不論是患者還是相關醫(yī)護人員都要充分認識到。

[1] http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yangming1_56647.htm.

[2] 田丹. 情志失調(diào)與亞健康狀態(tài)相關性的研究[學位論文] . 長春中醫(yī)藥大學：2007.6：7-8.

[3] 潘朝曦. 試論中醫(yī)心與高血壓?。跩］. 陜西中醫(yī)，1986，7（11）：481-482.

[4] 王鳳榮，王帥，鄭嫻 . 高血壓病從肝論治［J］. 中華中醫(yī)藥學刊，2009，27（6）：1172-1174.

[5] 鄧旭光 . 高血壓病中醫(yī)病機若干問題探討［J］. 中醫(yī)雜志，2001,42（4）：197-199.

[6] 黃汝英，周慶云，黃澤輝. 情志護理對高血壓病患者的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（2）：220-221.