孫 銳

（天津中醫(yī)藥大學·300153）

高血壓是臨床常見的心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，嚴重威脅人類健康。中醫(yī)學中雖無高血壓病名，但近代研究者通常把高血壓歸為“眩暈”“頭痛”等范疇[1]。針灸治療高血壓病根植于傳統(tǒng)中醫(yī)學理論，以經(jīng)絡腧穴理論為基礎，在降低血壓的同時，對其并發(fā)癥也有積極的治療意義。而針對其治療機制研究方面亦有很多成果，大致包括：（1）針灸可以提高機體細胞攜氧能力，加速機體代謝而改善高血壓癥狀[2]；（2）影響患者體內(nèi)降鈣素基因相關肽（CGRP）、血漿一氧化氮（NO）含量，使血管舒張物質(zhì)產(chǎn)生變化而影響血壓水平[3]；（3）影響血管內(nèi)皮細胞的分泌功能調(diào)節(jié)血壓水平[4]；（4）針刺可以調(diào)節(jié)患者免疫紊亂從而降低血壓[5]，此外還有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)降低血壓等方面。雖然針刺治療高血壓病的確切機制尚未被闡明，但其臨床療效是確切的。筆者檢索了近10年針灸治療高血壓病的臨床研究文獻，現(xiàn)綜述如下：

1 針刺療法

此方面臨床研究既有觀察單穴降壓效果，又有多穴配合辨證治療，此外還有針刺現(xiàn)代針灸中的降壓穴、頭針等穴位，但仍以辨證配穴治療為主，且多集中于五輸穴、原穴的配伍，研究方式多以分組對照為主要方式：

1.1 依據(jù)現(xiàn)代研究取穴

王文遠等[6]針刺現(xiàn)代針灸中的降壓穴，觀察受試者125例，總有效率達96.0%。且在收縮壓、舒張壓、心率脈搏等方面首次治療前與末次治療后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（均p＜0.05）。陳軍等[2]觀察頭針橫刺治療高血壓的臨床療效，結(jié)果與藥物組比較顯示針藥組降低患者收縮壓效果明顯，且患者血漿CGRP 含量升高。

1.2 辨證諸穴相配

俞華[7]觀察以五腧穴為主針刺治療高血壓的效果，觀察67 例，總有效率達94%。劉先松[8]觀察針刺“四關”加血海穴的即時降壓效果，納入患者51 例，結(jié)果顯示針刺組即時降壓療效與西藥組相當，且相比西藥組，針刺組有降壓幅度與原有血壓高低成正比，且降壓趨勢平穩(wěn)的優(yōu)勢。何強等[9]針刺頸穴治療原發(fā)性高血壓，納入患者60 例，降壓效果明顯，且能夠降低患者血漿高同型半胱氨酸，預防腦卒中的發(fā)生。陳琴等[10]觀察針刺曲池及風池穴治療高血壓病的療效：納入患者60 例，結(jié)果顯示此方法療效明顯優(yōu)于藥物治療。

1.3 單一穴位臨床療效觀察

丁玉梅等[11]報道針刺58 例原發(fā)性高血壓患者太淵穴即時、6h、12h 降壓效應，觀察對象110 例，結(jié)果顯示針刺太淵穴降壓效果明顯且持久，但降壓速度偏慢，顯效需30min 以后。衛(wèi)彥等[12]針刺人迎穴治療高血壓病，納入患者120 例，結(jié)果顯示針刺人迎穴對患者MDA 含量改善明顯優(yōu)于對照組。張為[13]針刺患者雙側(cè)懸鐘穴，且治療期間停用降壓藥物，治療患者40 例，總有效率達92.5%。

2 灸法及針灸配合療法

2.1 艾灸療法

筆者通過檢索發(fā)現(xiàn)，近10年有關傳統(tǒng)灸材的臨床文獻有所減少，但新型艾灸設備因其無污染、可控性強等優(yōu)點，正引起廣泛關注，有關艾灸機理方面的研究也有所增加。但目前尚未有界定灸法治療有效病癥的最佳灸量標準，造成灸法療效的不確定[14]。

張欣等[15]觀察灸法治療痰濕瘀阻型高血壓臨床療效，納入患者47 例，經(jīng)治療后患者收縮壓平均下降（13.4±7．86）mmHg，舒張壓平均下降（7.91±1.47）mmHg。金日霞等[16]觀察DAJ-10 型多功能艾灸儀治療原發(fā)性高血壓患者60 例，有效率達80.0%，且能改善患者臨床癥狀。肖長江等[17]采用溫灸脊療法治療高血壓病患者90 例，與對照組對比后結(jié)果顯示患者脊柱周圍軟組織壓痛、脊椎活動度及血壓水平均有不同程度改善，且比較安全。

2.2 針刺艾灸相結(jié)合

杜玉蓉[18-19]探討針刺開“四關”穴加百會溫針灸治療原發(fā)性高血壓的效果，納入患者150 例，結(jié)果顯示此方法可起到滿意的輔助降壓作用，減少降壓藥物使用劑量。且有研究表明此治療方法可影響原發(fā)性高血壓患者血漿中ET 和NO 水平及ET/NO 比值，可能通過改善血管內(nèi)皮細胞分泌功能降低患者血壓及改善臨床癥狀。

3 刺絡放血療法

筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)此方法以肢體部放血量較大（150ml 以上）的報道多為蒙醫(yī)，藏醫(yī)，且缺乏大樣本療效觀察，目前臨床觀察多以耳尖穴放血為主，治療證型多以肝陽上亢型為主，臨床研究顯示此方法即時降壓效果明顯，但維持時間及遠期療效尚有待研究。目前較集中于將刺血療法與其它藥物協(xié)同降壓或作為醒腦急救的方法[20]。

胡偉勇[21]觀察刺絡放血行間穴治療肝陽上亢型高血壓病30 例，總有效率83.33%，且與對照組相比，血流變學各項指標均有不同程度改善。楊惠群[22]觀察耳尖放血治療高血壓病3 級療效，發(fā)現(xiàn)即時效果明顯：20-60min 后收縮壓下降30mmHg 以上，且能改善患者肝火亢盛癥狀。陳華德等[23]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，耳尖放血降低肝陽上亢型患者血壓即時效果明顯，與絡活喜合用既能改善患者肝陽上亢癥狀，又能平穩(wěn)降壓。王鳳香等[24]觀察耳尖放血及耳穴貼壓配合降壓藥物治療120例高血壓臨床療效，取耳穴降壓溝并辨證配伍其它穴位，結(jié)果顯示在西藥治療的基礎上同時配合耳穴，耳尖放血或者二者同時使用，與單純西藥組對比發(fā)現(xiàn)即時降壓幅度加大。

4 針藥并舉

針藥并舉可使降壓效果平穩(wěn)，且針刺與中藥相結(jié)合對于改善患者癥狀有明顯優(yōu)勢。有研究結(jié)果顯示，與單純使用藥用相比，針藥結(jié)合療法能有效提高臨床總有效率，對降低SBP具有顯著療效，提示針藥結(jié)合治療原發(fā)性高血壓具有確切臨床療效。且納入文獻未提及不良反應，表明針藥結(jié)合療法在臨床應用時安全性較高[25]。

4.1 針灸與西藥相結(jié)合

陳軍等[26]觀察針灸聯(lián)合口服非洛地平治療原發(fā)性高血壓病患者療效：針藥組30 例，藥物組30 例，結(jié)果顯示針藥組總有效率（86.7%）、血漿Es 下降水平較藥物組（73.3%）明顯（t=17.6，P＜0.01）、血漿eNOS 較治療前升高（t=11．3，P＜0.01）。宋玉華[27]對比針刺結(jié)合少量藥物與單純藥物治療腎性高血壓療效，研究結(jié)果顯示兩者近期療效基本相同，但遠期療效針藥結(jié)合明顯優(yōu)于單純藥物治療。陳玲等[28]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)針藥并用可延緩早期高血壓病患者腎功能損害，優(yōu)于單純西藥組（P＜0.01），且能改善患者臨床癥狀，對患者脂代謝亦有調(diào)節(jié)作用。

4.2 針灸與中藥相結(jié)合

陳鈺[29]探討半夏白術天麻湯聯(lián)合針刺治療高血壓病的臨床療效：觀察對象128 例，分為觀察組64 例有效率93.75%，對照組64 例效率95.31%，在安全性方面觀察組低于對照組，生活質(zhì)量指標觀察組高于對照組（P＜0.01）。亦有學者[30]利用針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病47 例，有總有效率95.74%。

5 針灸與其他方法結(jié)合

詹艷等[31]觀察針刺結(jié)合超短波治療原發(fā)性高血壓的療效90 例，結(jié)果顯示治療組療總有效率、降壓幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。王敏等[32]觀察體針配合耳穴治療高血壓病40 例，總有效率為95%[33]。俞劍鋒觀察針刺結(jié)合推橋弓穴治療肝陽上亢型高血壓病患者30 例，與對照組30 例比較結(jié)果顯示，總有效率（90.0%）高于對照組（66.7%），且患者癥狀改善情況優(yōu)于對照組。

6 討論與展望

由于藥物治療高血壓病有依從性差、副作用多等局限性，針灸可以降低藥物使用劑量，加強降壓效果并改善遠期療效。且針刺干預高血壓病前期具有不良反應少，易于接受；辨證施治，個體化治療；改善癥狀，提高生活質(zhì)量；雙向良性調(diào)節(jié)，降壓幅度適中的優(yōu)勢[34]。但現(xiàn)在對針灸治療高血壓病方面的臨床研究仍存在許多問題：(1)臨床試驗設計方法有待于完善。(2)缺乏有針對性的方法以排除臨床試驗中眾多影響因素。（3）針刺操作手法缺少統(tǒng)一標準。(4)尚缺乏大樣本、長期臨床試驗研究、隨訪及遠期療效觀察。（5）治療效果的對比與評價尚缺乏統(tǒng)一的標準。有學者提出應根據(jù)循證醫(yī)學的原則，運用國際公認的臨床療效評價“金標準”——RCT 試驗方法， 對針刺治療高血壓病進行科學、客觀、系統(tǒng)的評價，獲得高質(zhì)量的試驗證據(jù)[35]。

ASCOT 研究表明，心血管病死亡風險的下降歸因于血壓下降對于冠心病來說僅13%，對于腦卒中來說僅17%[36]。藥物的主要作用及對靶器官的保護都僅是通過降低血壓完成的，而針灸對高血壓患者死亡風險的下降及靶器官保護方式的機制尚有待于進一步研究。有學者提出藥物是否具有“降壓外作用”，而針灸的“降壓外作用”是值得肯定的，在依據(jù)中醫(yī)辨證的基礎上，針灸對高血壓臨床癥狀改善的優(yōu)勢是明顯的。

值得我們思考的是，高血壓病作為中老年人的常見病、多發(fā)病、有年輕化的趨勢，針灸對青年人的血壓偏高或患者偶爾血壓波動但不能確診為高血壓病是否能夠用針灸完全替代藥物？依據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，是否能通過針灸治療阻止高血壓病進展，預防發(fā)病高危人群發(fā)病？此外，針灸是否與藥物一樣，在治療過程中存在“半衰期”？其蓄積效應是怎樣作用于降低血壓的？這些問題尚有待于進一步研究，希望通過現(xiàn)代科學技術的發(fā)展及廣大研究者的不懈努力可以使我們進一步揭示針灸治療高血壓的作用機制，為廣泛應用于臨床提供理論依據(jù)。

[1] 萬基偉，劉健，樊小農(nóng).針刺人迎穴治療高血壓病探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(10)：2202-2204.

[2] 刑孝民，黃志華，房玉珍.辨證針灸治療對原發(fā)性高血壓病患者甲襞微循環(huán)的影響[J]．微循環(huán)學雜志，2014，14(3)：58-59.

[3] 陳軍，李靜．頭針橫刺治療高血壓病的臨床療效及對CGRP NO調(diào)節(jié)作用的觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(9)：1570-1571.

[4] 衛(wèi)彥，寇吉友，陳軍．針刺人迎穴對高血壓患者血清中血管活性物質(zhì)影響的研究[J]．針灸臨床雜志．2010，26(2)：12-14.

[5] 于正，吳巧風，梁繁榮．針刺通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)治療原發(fā)性高血壓的機制探討[J]．針刺研究，2014，39(4)：333-336.

[6] 王文遠，毛效軍，張利芳．平衡針灸治療原發(fā)性高血壓的大樣本研究[J]．上海針灸雜志，2011，30(6)：351.

[7] 俞華．五腧穴為主針刺治療高血壓病療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(4)：248.

[8] 劉先松． 針刺“四關”+血海穴的即時降壓療效觀察．中醫(yī)臨床研究，2014，6(4)：61-63.

[9] 何強，袁愷，張偉強．頸穴針刺治療原發(fā)性高血壓與高同型半胱氨酸的研究[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(7)：17-20.

[10] 陳琴，陳邦國．針刺曲池及鳳池穴治療高血壓病療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(10)：659-660.

[11] 丁玉梅，馬曉勇．針刺太淵穴對58 例原發(fā)性高血壓患者降壓效應臨床觀察[J]．南京中醫(yī)藥大學學報，2014，30(5)：489-491.

[12] 衛(wèi)彥，孫忠人，寇吉友，郭瑩．針刺人迎穴治療高血壓病120例臨床觀察[J]．針灸臨床雜志，2006，22(2)：4-5.

[13] 張為．針刺懸鐘穴治療高血壓病40 例[J]．河北中醫(yī)，2006，28(2)：154.

[14] 吳煥淦，嚴潔，余曙光等．灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J]．上海針灸雜志，2009，28(1)：1-6.

[15] 張欣，彭偉．灸法治療痰濕瘀阻型高血壓病47例[J]．中國針灸，2009，29(12)：966.

[16] 金日霞，劉瑩，趙樹群．灸法治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(7)：1085-1086.

[17] 肖長江，楊文麗，喬寅飛．溫灸脊療法治療高血壓病90 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(8)：109-111.

[18] 杜玉蓉．針刺開“四關”加百會溫針灸治療原發(fā)性高血壓的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，4：270-271.

[19] 吳清明，馮國湘，湯雪飛．針刺開“四關”穴加百會溫針灸治療原發(fā)性高血壓患者血漿中ET 和NO 的影響[J]．中國針灸，2004，24(1)：53-55.

[20] 李家琳，熊麗莎．刺血療法治療高血壓病的研究進展[J]．針灸臨床雜志，2014，30(5)：83-85.

[21] 胡偉勇，龔媛媛，鄒嫻．刺絡放血行間穴治療肝陽上亢證型高血壓病的臨床效應[J]．江西中醫(yī)藥，2012，10(43)：53-54.

[22] 楊惠群．耳尖放血治療高血壓病3 級的即時療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21(2)：306.

[23] 陳華德，方針等．耳尖放血治療高血壓病肝陽上亢證療效觀察[J].中國針灸，2004，24(4)：229-231.

[24] 王鳳香，康?。夥叛岸ㄙN壓配合降壓藥物治療高血壓臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(10)：1715-1718.

[25] 郭偉，裴強偉，董文亮等．針藥結(jié)合治療原發(fā)性高血壓文獻的系統(tǒng)評價[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2013，37(2)：99-103.

[26] 陳軍，李靜，王宗仁．針藥結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病療效觀察[J].中國針灸，2010，30(11)：896-898.

[27] 宋玉華．針藥結(jié)合與單純藥物治療腎性高血壓療效觀察[J]．中國針灸，2007，27(9)：641-644.

[28] 陳玲，張智龍．針藥并用治療高血壓病早期腎功能損害的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(5)：53-54.

[29] 陳鈺.半夏白術天麻湯聯(lián)合針刺治療 128 例原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，7：270-271.

[30] 李國巖，謝健周．針灸配合天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病47 例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23(16)：70-71.

[31] 詹艷，任金梅，李梓香．針刺結(jié)合超短波治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16(3)：97-98.

[32] 王敏，杜宇征，李銀虹．體針配合耳穴治療高血壓病40 例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2013，30(10)：637.

[33] 俞劍鋒．針刺結(jié)合推按橋弓穴法治療肝陽上亢型高血壓病30例療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2014，35(10)：28-30.

[34] 班海鵬，杜宇征，王舒．針剌干預高血壓前期的優(yōu)勢[J].中華針灸電子雜志，2014，3（4）：36-37.

[35] 石學敏，申鵬飛.從針刺人迎穴降壓談針灸學的原始創(chuàng)新[J].上海針灸雜志，2010，29(2)：67-68.

[36] 武陽豐．藥物降壓的效果及成本效益[R].中華醫(yī)學會第11 次全國心血管病學術會議專題報告匯編.2009,149-150