王殿一 李 巖 武峙璇* 周 凌

（黑龍江中醫(yī)藥大學·150040）

周凌教授，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科主任、碩士生導師、黑龍江省名中醫(yī)、全國第五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事臨床教學與科研工作30余載，方法獨到，對治療耳鼻喉科疾病頗有建樹。筆者有幸?guī)煆闹芰杞淌跀?shù)載，獲益良多。今將周師運用自擬方治療急喉痹病經(jīng)驗略述如下。

急喉痹是以咽部紅腫疼痛，灼熱感為主要特征的一類五官科疾病，是臨床的常見病、多發(fā)病，相當于西醫(yī)的急性咽炎。歷代醫(yī)家對急喉痹有很多獨到的見解，并提出了行之有效的治療方法，有些學者根據(jù)“厥陰上咽喉”“肝為雜病之源”的理論，采用清肝、降肝、平肝的方法來治療本病[1]，有的醫(yī)家則運用針刺和局部放血配合治療急喉痹，以瀉熱解毒，活血利咽[2]，還有學者從瘀論治也取得了很好的效果[3]。急喉痹病因病機歸納起來可以由氣候驟變，起居不慎使邪熱侵襲，上犯咽喉引起，也可因外邪不解，邪盛傳里或過食辛辣等致肺胃熱盛，上攻咽喉所致，熱毒犯于咽喉，蒸灼津血，致血液粘滯不暢成瘀。由此可見急喉痹與“熱”“瘀”密切相關。周凌教授則根據(jù)以上理論，結(jié)合自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，并在急喉痹辨證論治為基礎上，總結(jié)出了運用本院自擬方“清咽利喉湯”加減，以“瀉火解毒，活血化瘀”，來治療急喉痹，并取得了良好的效果。

1 病案舉例

例一 張某，男，35 歲，2014年2月18日就診。咽痛、咳嗽2 天。T38.6℃，患者皮膚灼熱，精神萎靡，吞咽困難，咯吐黃痰，小便赤澀，大便秘結(jié)。檢查可見：咽粘膜彌漫性充血腫脹，咽后壁散在淋巴濾泡增生，舌質(zhì)紅，苔黃。診斷為急喉痹，肺胃熱盛證，治用清咽利喉湯加減，方藥：金銀花、連翹、蒲公英、菊花、黃芩、浙貝母、桔梗、桑白皮、牛蒡子各15g，黃連、丹參、川芎、乳香、沒藥各10g，大黃5g，芒硝3g?；颊叻? 天后，發(fā)熱消失，咽痛及咳嗽明顯緩解，減大黃、芒硝后繼續(xù)服用3 劑，以上癥狀基本消失。

按：本例肺胃熱盛的急喉痹，方用清咽利喉湯顆粒沖劑加減，其中金銀花、連翹、蒲公英、菊花清熱解毒，黃芩、黃連、大黃、芒硝清熱瀉火，以瀉代清，桔梗、桑白皮、浙貝母可清熱化痰止咳，丹參、川芎、乳香、沒藥活血化瘀，諸藥相合，可使熱毒解，血瘀祛，咳嗽止，則喉痹自愈。

例二 王某，女，9 歲，2014年8月5日就診。咽喉疼痛、咳嗽3 天?；颊咚奶烨耙蚱鹁硬簧鳎惺芡庑?，發(fā)熱1日，服用解熱鎮(zhèn)痛藥后體溫下降，后咽喉腫痛，吞咽時加重，伴有咳嗽。檢查：咽粘膜充血腫脹，兩側(cè)腭舌弓及咽后壁明顯，舌尖紅，苔黃。診斷：急喉痹，風熱痹阻型，方用清咽利喉湯加減。方藥：金銀花、連翹、荊芥、防風、黃芩、桑白皮、浙貝母、桔梗各15g，牛蒡子、枳殼、川芎、乳香、雞內(nèi)金、炒麥芽各10g。患者用藥5 天后，癥狀明顯改善，僅有輕微咳嗽，前方去乳香、川芎，加紫苑、蟬蛻各10g，三天后，咳嗽消失。

按：本例患者因感受外邪引起疾病，感冒癥狀不重，而以咽部癥狀為主，故可診斷為急喉痹，風熱痹阻型。其中荊芥、防風疏散風熱，金銀花、連翹、黃芩清熱解毒，桔梗、枳殼、牛蒡子宣降肺氣，清利咽喉，桑白皮、浙貝母止咳化痰，川芎、乳香活血化瘀，過用寒涼藥恐傷小兒脾胃，故加入雞內(nèi)金和炒麥芽保護胃氣。

2 討論

急喉痹多由外感邪熱或肺胃蘊熱，復感外邪等致熱毒壅于咽喉，而正如《金匱要略》中記載的“熱為之過，血為之凝滯”，因此熱毒煎熬津血，可致血液運行不暢，終致瘀成，同時《醫(yī)林改錯》中記載的“熱毒之邪在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉必凝”也印證了這一理論。故周凌教授運用“清咽利喉湯”從“火熱”和“瘀血”兩方面綜合考慮治療急喉痹，并取得了較好的療效。

[1] 吳皎玉,單德成.常州林氏喉科從肝論治急喉痹的經(jīng)驗探討[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2012,28(6),580-582

[2] 杜偉,針刺配合局部放血治療急喉痹的臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(12),2064-2065

[3] 張雷,急喉痹從瘀論治舉隅[J],長春中醫(yī)藥大學學報，2006,2 2(4),41