彭莊園 彭衛(wèi)東 冉 新

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2009 級本碩連讀研究生·610075）

疼痛是臨床上常見的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按性質(zhì)可分為：（1）鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛；（2）銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛，按疼痛程度可分為5 中程度：1.0 度：不痛；2.Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；（3）Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥；（4）Ⅲ度：重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛；（5）Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不通則痛，不榮則痛。機(jī)體受外邪侵襲，陰邪易傷陽氣尤其明顯。例如：寒邪，濕邪。寒邪凝滯、收引，寒邪侵襲沖任、胞宮,與氣血相結(jié),血行不暢,不通則痛,故小腹持續(xù)隱痛。[1]濕邪黏滯、趨下，易阻礙機(jī)體陽氣運(yùn)行，則出現(xiàn)小腹冷痛，脹痛，刺痛；氣血共行，氣滯則血瘀，臟腑缺少精血的濡養(yǎng)，出現(xiàn)酸痛，悶痛等一系列疼痛癥狀。運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯加味，行氣溫陽，健脾利濕，活血化瘀止痛。筆者觀察苓桂術(shù)甘湯加味治療婦人腹痛療效明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

39 例患者均為我院門診患者，符合中醫(yī)婦人腹痛標(biāo)準(zhǔn)（婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛,甚則痛連腰骶者,稱為“婦人腹痛”,亦稱“婦人腹中痛”。[2]），排除胃腸道疾病引起腹痛。年齡最小16 歲，最大38 歲，臨床上見小腹冷痛，脹痛，刺痛；酸痛，悶痛，或伴小腹墜脹，腰骶脹痛,或大便稀溏,帶下量多,清稀,小便清長,舌紅或胖嫩或邊有齒痕或邊有瘀點(diǎn)或舌下靜脈曲張青紫,苔白厚膩,脈沉滑。

2 治療方法

2.1 苓桂術(shù)甘湯加減變化

茯苓15g肉桂10g白術(shù)15g甘草6g，或伴胸悶，惡心、嘔吐，小腹灼痛，合小陷胸湯，瓜蔞皮15g，黃連5g，法半夏10g，陳皮10g；或伴情緒易怒，乳脹，腹脹痛，合四逆散，柴胡15g，生甘草6g，枳殼15g，芍藥20g，或伴納呆，腹脹，便溏或不成形，舌苔厚膩，加炒白術(shù)20g，陳皮15g，砂仁5g（后下），炙甘草10g；腰酸脹，乏力，易疲倦，黃芪20g，黨參15g；或伴腰膝冷痛，畏寒，白帶量多，便溏，舌胖嫩或舌下靜脈曲張，或邊有齒痕，加淫羊藿20g，寄生15g，肉桂15g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，荊芥10g（炒）；小腹刺痛明顯，舌邊有瘀斑瘀點(diǎn)，情緒抑郁，合金鈴子散，金鈴子15g，延胡索10g，郁金15g，當(dāng)歸10g，地龍10g，川芎15g。

2.2 煎服方法

水煎服，緩解期或一般疼痛（Ⅰ度疼痛）兩日一劑，急性期或疼痛嚴(yán)重者，一日一劑，一日三次，飯后服用，痛時(shí)可加服一次，7 天為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失,停藥后1年以上無復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失,停藥1年以內(nèi)無復(fù)發(fā)。中效：臨床癥狀基本消失,但1年以內(nèi)有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)不超過2 次。微效：癥狀消失，停藥即復(fù)發(fā)。無效：癥狀無改善。

4 治療效果

治愈26例(66.7%),顯效5例(12.8%),有效2例(5.1%),微效：1 例（2.5%）無效5 例(12.8%),總有效率87.17%。

5 病案舉例

劉某,女,18 歲,學(xué)生,于2015年1月15日來診。訴小腹冷痛2年近4月明顯加重,伴情緒易怒，腹脹，怕濕，時(shí)有骨節(jié)疼痛，肌肉痙攣,遇冷水加重，帶下量多,清稀,無異味,大便不成形。形體消瘦,望其舌質(zhì)胖嫩,苔白厚膩,捫其腹皮溫正常,切其脈沉滑。細(xì)詢之,平素喜冷飲、凍酸奶,近期高考臨近壓力較大，情緒不良，腹痛加重，此為過食生冷,寒邪礙傷脾陽，脾失運(yùn)化，加之近期壓力過大，肝氣不舒，氣滯濕停，不通則痛,以致腹痛。治宜溫陽健脾利濕，疏肝止痛。用苓桂術(shù)甘湯加加味：茯苓15g，肉桂10g，（炒）白術(shù)15g，炙甘草10g，柴胡15g，陳皮15g，砂仁5g（后下），延胡索10g，郁金15g，淫羊藿20g。水煎服,每日1 劑,日三次，飯后溫服,7 劑。暢情志，忌生冷。2015年1月25日二診：訴服藥后自覺脘腹暖和，2 劑腹冷痛減輕,3 劑后腹脹減輕，大便成形,帶下量減,7 劑服后情緒良好，納眠可，仍有怕濕，時(shí)有骨節(jié)疼痛，肌肉痙攣。效不更方,再服2 個療程。2015年02月13日三診：訴又服藥14 劑后感覺已愈,遂停藥。后隨訪,現(xiàn)患者腹痛消失，情緒良好，納眠可，二便調(diào)，無明顯畏寒、怕濕，已痊愈。

6 討論

苓桂術(shù)甘湯原方出自《金匱要略》。具有溫陽化飲，健脾利濕的作用。主治中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳。現(xiàn)通過加減活用作治療婦人腹痛，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，易被寒濕困阻，茯苓淡滲利濕，肉桂溫煦中焦，兼以入腎，以先天之腎陽補(bǔ)后天脾陽，炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾氣，延胡索行氣止痛，余則隨證加減，通過健脾運(yùn)濕，行氣止痛，以運(yùn)化中焦治下焦腹痛，豈不妙哉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性盆腔炎癥及痛經(jīng)，屬中醫(yī)寒濕所致婦人腹痛也可參考上法治療。

[1] 馬桂元，龔瑾.活血溫經(jīng)祛瘀法治療婦人腹痛驗(yàn)案1 則[J].吉林中藥，2012,32(3)：312

[2] 曹習(xí)詮調(diào)血拈痛湯治療婦人腹痛216 例[J].四川中醫(yī)，2011,29（5）：84.