張智偉 黃晶 門九章

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·深圳 518000）

痛風(fēng)（gout）是由嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，臨床特點為高尿酸血癥（hyperuricemia）及由此而引起的反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。[1]近年來，隨著人們生活水平的提高，膳食的改變，越來越多的國內(nèi)外的流行病學(xué)研究都提示痛風(fēng)的患病率正在逐漸上升，已日益成為一個比較重的致殘性疾病。中、西醫(yī)治療本病既有優(yōu)勢，又有不足，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療的報道逐漸增多，呈現(xiàn)了一種治療的主要趨勢。

1 中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢

1.1 中西醫(yī)理論相結(jié)合對本病的病因病機(jī)認(rèn)識更完善

西醫(yī)對痛風(fēng)病的認(rèn)識主要是從內(nèi)因上，認(rèn)為其致病因素主要是由于血尿酸增高，引起的一系列的疾病表現(xiàn)。其病因病理是微觀而清淅的。但季節(jié)等外在因素對其發(fā)病是否有影響，在流行病學(xué)上相關(guān)的報道較少見。中醫(yī)對其的認(rèn)識主要從外因風(fēng)寒濕入手，以本虛標(biāo)實為主。其認(rèn)識宏觀而模糊。兩者存在相互結(jié)合的互補性。對于痛風(fēng)病可以通過西醫(yī)先進(jìn)的研究成果來指導(dǎo)中醫(yī)理論對本病的完善。應(yīng)用臨床統(tǒng)計學(xué)的方法，尋找風(fēng)寒濕等外因致病的依據(jù)，使中醫(yī)客觀化和規(guī)范化。

1.2 中西醫(yī)用藥相結(jié)合對本病的治療效果更理想

在治療上，西醫(yī)真對痛風(fēng)的病因，治療主要采用“對抗式”醫(yī)學(xué)模式，合人體血尿酸指示達(dá)至一定的標(biāo)準(zhǔn)，因此在防治該病具有比較快速、滿意的療效。甚至表現(xiàn)出藥物的特效性，但對病人個性化治療體現(xiàn)不足，而其藥物的副作用的報道也日漸增多。有些藥物的治療量接近中毒量才能發(fā)揮治療作用；有些藥物損傷肝、腎、骨髓；還有些藥物可引起急性痛風(fēng)的發(fā)作。雖然西醫(yī)近年來也在尋求一些可以替代這類藥物的新型治療痛風(fēng)病的藥物，如2008年和2009年，EMEA和FDA已批準(zhǔn)的非布索坦，是一種新型的非嘌呤類高效選擇性XOD抑制劑，用于痛風(fēng)患者的降尿酸治療，該藥臨床用藥為80～120mg，主要在肝臟代謝，因此可用于腎功能障礙或不能耐受別嘌醇的痛風(fēng)患者，[2]但該藥療效是否比現(xiàn)有的促尿酸排泄藥物更佳，還需進(jìn)一步研究確定。由于該病反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)病人要長期服用藥物，在臨床上往往易出現(xiàn)“故病不愈，新病復(fù)起”的現(xiàn)象。

中醫(yī)通過辯證論治，分別表里、寒熱、虛實，充分體現(xiàn)對病人的個性化治療。對本病認(rèn)識的逐漸深入，在辯證論治的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)代藥理研究，選用一些如土茯苓、晚蠶砂降低血尿酸；威靈仙、秦艽溶解尿酸結(jié)晶并解除尿酸疼痛；生薏苡仁、澤瀉、車前子、茯苓、地龍增加尿酸排泄；澤蘭、桃仁、當(dāng)歸、地龍抑制尿酸合成；山慈菇中含秋水仙堿的藥物，臨床報道療效較好。目前沒有副作用的相關(guān)報道。

中西醫(yī)結(jié)合治療臨床的深入，實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療可優(yōu)勢互補，較單用西藥和中藥都有明顯優(yōu)勢。在急性期可緩解疼痛，縮短病程，又可減輕副作用。在慢性期時，通過中西藥的調(diào)理對本病的預(yù)防與鞏固會起到很好的療效。

2 中西醫(yī)結(jié)合的思路探討

2.1 中醫(yī)的辯證要統(tǒng)一

可以將西醫(yī)的診斷、分期與中醫(yī)的辯證治療結(jié)合起來。通過現(xiàn)代先進(jìn)的診斷技術(shù)如：生化檢查、病理報告，對臨床每一期的分型、演變、用藥規(guī)律形成規(guī)范化，以指導(dǎo)臨床。在充分體現(xiàn)中醫(yī)辯證論治的優(yōu)勢下，可以使中醫(yī)得到可重復(fù)和推廣應(yīng)用。

2.2 歸納、總結(jié)現(xiàn)有的治療經(jīng)驗

隨著科學(xué)的發(fā)展，中草藥對痛風(fēng)病的實驗研究越來越受到重視，客觀地探討藥物療效及作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)?？蓪⒈姸嗯R床中西醫(yī)結(jié)合的治療方法通過實驗研究及臨床療效觀察，進(jìn)行歸納和總結(jié)，找出更合理的治療方法，使實踐升華到理論上，更好的指導(dǎo)臨床，提高療效，減少副作用的發(fā)生。

2.3 引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的方法

通過臨床觀察隨時能發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的疾病問題，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，可獲取最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)，分析其在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中的合理性及可行性，來制定最佳治療方案。讓循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)相輔相成，相得益彰。臨床經(jīng)驗、最佳證據(jù)和病人利益三者完美結(jié)合[4]。

2.4 預(yù)防知識的逐漸統(tǒng)一

無論是中醫(yī)還是西醫(yī)對本病的預(yù)防都十分重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)嘌呤有兩個來源，一是含嘌呤高食物；二是體內(nèi)氨基酸的分解代謝產(chǎn)物[5]。因此預(yù)防往往對本病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。西醫(yī)提出低嘌呤飲食，主要以三多三少為主[6]，即多喝水，少喝湯；多食堿性食物，少食酸性食物；多食蔬菜，少主食等。對痛風(fēng)病人減少痛風(fēng)的發(fā)作，降低關(guān)節(jié)及腎臟損害起到了積極作用。中醫(yī)則認(rèn)為外避虛邪和飲食有節(jié)更為重要。在現(xiàn)代飲食療法的原則上，選擇一些中醫(yī)認(rèn)為具有健脾利濕功能，藥理研究也證實了具有利尿排酸功能的食物，諸如生薏苡仁、冬瓜等藥物做為食療，充分體現(xiàn)預(yù)防為主，防治相結(jié)合的治療原則。

因此，通過對中西醫(yī)各自治療痛風(fēng)的優(yōu)勢及不足進(jìn)行系統(tǒng)整理與分析，發(fā)現(xiàn)二者各自治療本病的優(yōu)勢與劣勢，綜合分析，揚長避短，以期能夠達(dá)到二者的完美結(jié)合。

[1]陳顥珠.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院《實用內(nèi)科學(xué)》編委會.實用內(nèi)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社.第12版，2005，2364

[2]Mattheus k Reinders,Tim L Th A Jansen2.Management of hyperuricemia in goue:focus on febuxostat[J].Clinical Intetveneions in Aging,2010,5:7-18

[3]謝瑜,李幼平.循證醫(yī)學(xué):從范式到文化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會與醫(yī)學(xué)版，2010，31（6）：4－5

[4]傅曉英.用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)豐富經(jīng)驗醫(yī)學(xué)內(nèi)涵—談臨床醫(yī)生如何面對醫(yī)學(xué)實踐模式改變.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2005，10：46

[5]鄭梅.痛風(fēng)癥飲食治療原則[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(4):490-491.

[6]張水嬌.高尿酸血癥和痛風(fēng)的飲食調(diào)控觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,6(7):50.