張銀柱 陳子杰

（北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院· 100029）

摘要：所謂分經(jīng)是以經(jīng)絡(luò)主病與妊娠各月的病理規(guī)律相聯(lián)系；所謂養(yǎng)胎，是指妊娠后用藥物或飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)護胎兒，其中包涵祛病養(yǎng)胎與安胎以及胎教思想。最早提出分經(jīng)養(yǎng)胎理論的是東漢末年的張仲景，他在《金貴要略·婦人妊娠脈證并治第二十》中寫到：“婦人養(yǎng)胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，當刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈?！痹谶@段話中，張仲景明確說明，懷孕七個月是太陰經(jīng)養(yǎng)胎之時，太陰究竟是手太陰肺經(jīng)還是足太陰脾經(jīng)，書中未明確指出，不過，根據(jù)王叔和《脈經(jīng)》所記載：“七月手太陰脈養(yǎng)”，由于王叔和所生活的年代與張仲景生活的年代很近，且王叔和曾整理過張仲景的遺著，所以這里的太陰當屬手太陰。引發(fā)上述癥狀的病因病機張仲景歸納為“心氣實?！庇捎谛幕疬^亢，克伐肺金，使肺的宣發(fā)肅降，布化水液的功能失常，所以出現(xiàn)上述癥狀。治療方法是采用針刺勞宮及關(guān)元穴，泄心氣之實，恢復肺的宣發(fā)肅降，布化水液的功能，小便微利則愈。在同一篇文章中，張仲景提出了藥物養(yǎng)胎，用當歸散來清化濕熱，調(diào)理肝脾，可用于妊娠期出現(xiàn)血虛濕熱不化之孕婦養(yǎng)胎；白術(shù)散用于脾虛寒濕停留孕婦養(yǎng)胎，可謂開了分經(jīng)養(yǎng)胎的先河。

比張仲景稍晚一些的西晉醫(yī)家王叔和在《脈經(jīng)·卷九》中記載了十月妊娠分經(jīng)養(yǎng)胎的順序：“婦人懷胎，一月之時足厥陰脈養(yǎng)，二月足少陽脈養(yǎng)，三月手心主脈養(yǎng)，四月手少陽養(yǎng)，五月足太陰脈養(yǎng)，六月足陽明脈養(yǎng)，七月手太陰脈養(yǎng)，八月手陽明脈養(yǎng)，九月足少陰脈養(yǎng)，十月足太陽脈養(yǎng)。諸陰陽各養(yǎng)三十日活兒?！睆呐帕衼砜矗坪跏且躁庩柋砝锏捻樞騺眇B(yǎng)胎的，如足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)分養(yǎng)一月、二月；手厥陰心主和手少陽三焦經(jīng)分養(yǎng)三月、四月；足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)分養(yǎng)五月、六月；手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)分養(yǎng)七月、八月；足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)分養(yǎng)九月、十月。從數(shù)字的奇偶來看，奇數(shù)屬陽，偶數(shù)屬陰,這樣的排列順序養(yǎng)胎，也含有陰陽和諧、相濟之意。從五臟與五行相配來看，肝膽屬木，心主與三焦內(nèi)含相火，脾胃屬土，肺與大腸屬金，腎與膀胱屬水，這樣排列養(yǎng)胎也含有五行相生之意。

在此基礎(chǔ)上，隨后的醫(yī)家們開始從形態(tài)學上來探討分經(jīng)養(yǎng)胎的原理，如《濟陰綱目》記載有徐之才論述胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育過程：“妊娠一月始胚，陰陽新合。二月始膏，陰陽踞經(jīng)。三月始胞為定形。四月形體成，兒六腑順成。五月能動，兒四肢皆成。六月筋骨立，兒口目皆成。七月毛發(fā)生，兒皮毛已成。八月臟腑具，兒九竅皆成。九月谷氣入胃，二脈續(xù)縷皆成。十月五臟俱備，六腑齊通，納天地之氣于丹田，故使關(guān)節(jié)人神具備?！辈⒃诖嘶A(chǔ)上，提出妊娠每月各經(jīng)所養(yǎng)胎兒的具體組織器官，進一步發(fā)展了張仲景、王叔和的分經(jīng)養(yǎng)胎理論：“妊娠一月名始胎，是謂才正，足厥陰脈養(yǎng)。妊娠二月名始膏，是為胎始結(jié)，足少陽脈養(yǎng)。妊娠三月名始胎，手心主脈養(yǎng)。妊娠四月，始受水精，以成血脈手少陽脈養(yǎng)。妊娠五月，始受火精，以成其氣，足太陰脈養(yǎng)。妊娠六月，始受金精，以成其筋，足陽明脈養(yǎng)。妊娠七月，始受木精，以成其骨，手太陰脈養(yǎng)。妊娠八月，始受土精，以成膚革，手陽明脈養(yǎng)。妊娠九月，始受石精，以成皮毛，六腑百節(jié)，莫不畢備，足少陰脈養(yǎng)。妊娠十月五臟俱備，六腑齊通，納天地之氣于丹田，故使關(guān)節(jié)人神皆備，但侔時而生2。”此后醫(yī)家尊其學說而加以臨床發(fā)揮，如唐·孫思邈在《千金要方》中根據(jù)分經(jīng)養(yǎng)胎學說，創(chuàng)立了23首養(yǎng)胎方劑及妊娠各月針灸禁忌；巢元方的《諸病源候論·婦人妊娠病諸侯上》，宋·陳自明的《婦人大全良方》卷之十二中“妊娠隨月數(shù)服藥及將息法第一”等均有運用分經(jīng)養(yǎng)胎法進行妊娠調(diào)養(yǎng)和疾病治療的論述。

王清任作為后來醫(yī)家，明確反對分經(jīng)養(yǎng)胎學說，認為其學說是無稽之談，他在《醫(yī)林改錯·懷胎說》中寫道：“古人論胎在子宮，分經(jīng)輪養(yǎng)：一月肝經(jīng)養(yǎng)，二月膽經(jīng)養(yǎng)，三月心經(jīng)養(yǎng)，四月三焦養(yǎng)，五月脾經(jīng)養(yǎng)，六月胃經(jīng)養(yǎng)，七月肺經(jīng)養(yǎng)，八月大腸養(yǎng)，九月腎經(jīng)養(yǎng)。若依其論，胎至兩月，自當肝經(jīng)交代，膽經(jīng)接班，此論實在無情無理?！蓖跚迦畏裾J了各經(jīng)經(jīng)氣分別滋養(yǎng)胎兒各組織器官的說法，認為胎兒在母腹中，全賴母血來滋養(yǎng)：“兒在母腹，全賴母血而成，一言可了，何必圖取虛名，故作欺人之論?！辈ψ怨乓詠碚J為胎兒通過口腔吮含臍帶以吸取母親營養(yǎng)的理論，從胎兒的生長發(fā)育過程開始并無完整形體方面予以了否認：“又如子啼門云：兒在母腹，口含臍帶疙瘩，吮血養(yǎng)生。請問初結(jié)胎無口時，又以何物吮血養(yǎng)生？”批評了古代學者僅憑想象而沒有實際觀察的學風：“既不明白，何不歸而謀諸婦，訪問收生婆，訪問的確再下筆，斷不致遺笑后人?！标P(guān)于胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育，王清任在書中也有詳盡的記述：“豈知結(jié)胎一月之內(nèi)，并無胎衣。一月后，兩月內(nèi)，始生胎衣。胎衣既成。兒體已定。胎衣分兩段，一段厚，是雙層，其內(nèi)盛血；一段薄，是單層，其內(nèi)存胎。厚薄之間，夾縫中長一管，名曰臍帶，下連兒臍。母血入胎衣內(nèi)盛血處，轉(zhuǎn)入臍帶，長臟腑肢體，周身齊長，并非先長某臟，后長某腑?！辈⒚枋隽瞬煌衅谔毫鳟a(chǎn)后的外形變化以資證明：“一月小產(chǎn)者，并無胎衣；兩月小產(chǎn)者，有胎衣，形如秤錘，上小下大，不過三指長短；三月小產(chǎn)者，耳目口鼻俱備，惟手足有拳不分指；至足月臨產(chǎn)時，兒蹬破胎衣，頭轉(zhuǎn)向下而生，胎衣隨胎而下，胎衣上之血，隨胎衣而下，此其長也3?！备鶕?jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究：受精后7-10天，受精卵便在子宮內(nèi)膜著床，并從母體中吸收養(yǎng)分，開始發(fā)育。胚胎的大小在懷孕第三周后期長約0.5-1cm，體重不及1g，但肉眼已經(jīng)能看出其外形。外表上，胚胎尚無法明顯地區(qū)分頭部和身體，并且長有鰓弓和尾巴，和其他動物的胚胎發(fā)育并無兩樣。而此時原始的胎盤開始成形，胎膜亦與此時形成。懷孕滿8周時，胚胎身長約2.5cm,體重約4g,心、胃、腸、肝等內(nèi)臟及腦部開始分化，手、足、眼、口、耳等器官已形成，這時已越來越接近人的形體，但仍是小身大頭。絨毛膜更發(fā)達，胎盤形成，臍帶出現(xiàn)，母體與胎兒的聯(lián)系非常密切。懷孕三個月時，胎兒身長已達4-9cm,體重20g左右。身體的形態(tài)已齊備，手足伸開了，手指也分開了。皮膚尚無體毛，是光滑體。因象玻璃那樣透明，故可清晰地看到血管和內(nèi)臟，性器官也可辨認出是男是女了。從以上研究結(jié)果與《醫(yī)林改錯》所記載來看，王清任所論述的胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育狀況與現(xiàn)代研究基本相同，表明王清任當時的研究是建立在實際觀察的基礎(chǔ)之上的。

[1]湖北中醫(yī)學院金貴要略釋義[M].上海科學技術(shù)出版社出版1963,9: 209

[2]清.武之望.濟陰綱目[M].上?？萍汲霭嫔?，1958,67

[3]清.王清任.醫(yī)林改錯.懷胎說[M].第1版.中國中醫(yī)藥出版社出版，1995,3，61