劉靈靈，陳 穎

情景教學(xué)法在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

劉靈靈，陳 穎

情景教學(xué)法；護理教育；教學(xué)方法

護理是一門藝術(shù)性、應(yīng)用性很強的學(xué)科，隨著科學(xué)的發(fā)展，社會對護理人員的要求越來越高。傳統(tǒng)的采用單項技能訓(xùn)練的護理教學(xué)已不能培養(yǎng)出滿足社會需要的護理人才。情景模擬教學(xué)法注重實效性，突出操作性，實現(xiàn)了理論與實踐的高度結(jié)合，近年來在國內(nèi)外護理教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。本文對近10年國內(nèi)外情景教學(xué)法在護理教育中的發(fā)展進行綜述，旨在為護理教育學(xué)的發(fā)展提供參考。

1 情景教學(xué)法概述

1.1 發(fā)展背景 情景教學(xué)最早被應(yīng)用于語言教學(xué)中，由英國著名的語言教育學(xué)家Palmer和Hornby提出，并盛行于英國，前期被稱為口語法，20世紀(jì)50年代后被改稱為情景法［1］。20世紀(jì)70年代情景法被引入中國，家喻戶曉的《新概念英語》就是使用的此方法。1989年，Brown等［2］首先提出了情景教學(xué)的概念。1995年我國學(xué)者首次定義了情景教學(xué)的概念，即以生動的直觀的與語言描繪相結(jié)合的手段，創(chuàng)設(shè)典型的場景，激起學(xué)生熱烈的學(xué)習(xí)情緒，從而促其主動參與教學(xué)過程的一種教學(xué)模式［3］，也就是說情景教學(xué)就是運用具體生動的場景，以激起學(xué)生主動的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率的一種教學(xué)方法［4］。國內(nèi)護理教育文獻對情景模擬教學(xué)法的概念也沒有統(tǒng)一的意見，使用情景模擬教學(xué)法一詞的比較多［5－7］，還有文獻稱為情景教學(xué)法［8－10］或情景教學(xué)法［11］，其組織方法也不盡一致。從護理專業(yè)的角度來看，認(rèn)為它是由師生共同參與的根據(jù)書本理論知識設(shè)計的一種臨床常見病例情景，然后由帶教教師和實習(xí)護生共同模擬再現(xiàn)臨床病例情景，使學(xué)生仿佛置身其間，如臨其境，師生就在此情此景中進行教學(xué)的一種情景交融的教學(xué)活動［12］。

1.2 理論基礎(chǔ) 國外學(xué)者Rodgers［13］總結(jié)了6種理論支持情景模擬教學(xué)在護理教育中的使用，主要包括構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論、成人學(xué)習(xí)理論、社會認(rèn)知學(xué)習(xí)理論等。Paige等［14］認(rèn)為情景模擬教學(xué)法的理論基礎(chǔ)是情景認(rèn)知理論（situated cognition theory）。情景認(rèn)知理論是繼行為主義“刺激—反應(yīng)”學(xué)習(xí)理論與認(rèn)知心理學(xué)的“信息加工”學(xué)習(xí)理論之后出現(xiàn)的一個重要學(xué)習(xí)理論，充分考慮了社會文化因素對學(xué)習(xí)的意義，被認(rèn)為是真正接近了人類學(xué)習(xí)的本質(zhì)［15］。情景教學(xué)是以此理論為基礎(chǔ)的一種教學(xué)策略，一般指發(fā)生在真實情景下的以目的為導(dǎo)向的一系列教學(xué)活動［16］。

2 情景教學(xué)法在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)用領(lǐng)域 目前，國內(nèi)外很多護理院校在全日制教學(xué)中開展情景教學(xué)，情景教學(xué)主要作為理論教學(xué)階段的高級實踐環(huán)節(jié)，用于提高學(xué)生臨床實踐能力；從文獻中可以看到情景教學(xué)涉及近40門護理專業(yè)課程或相關(guān)課程，幾乎涵蓋護理專業(yè)的全部課程［5－9］。另外，情景教學(xué)在醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中也被廣泛采用，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、危重癥等科室，廣泛應(yīng)用于臨床護理課程教學(xué)、護理查房、實習(xí)帶教、崗前培訓(xùn)、各種考核等［10－16］。情景模擬教學(xué)的組織方式包括3個步驟：準(zhǔn)備、實施及評價反饋。

2.1.1 準(zhǔn)備階段 主要包括情景案例、教師和臨床老師以及學(xué)生和場景的準(zhǔn)備。①情景案例的準(zhǔn)備。創(chuàng)建有效的教學(xué)情景是情景教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響教學(xué)過程的順利實施，決定教學(xué)效果。情景教學(xué)法是建立在案例的基礎(chǔ)之上的，案例設(shè)計是情景教學(xué)法的關(guān)鍵。案例教學(xué)法是以問題為中心的，其問題設(shè)計有一定要求。案例選擇在以教學(xué)教材和大綱為基礎(chǔ)的前提上，還要注重其啟發(fā)性、代表性、真實性［17－20］。②教師和臨床老師的準(zhǔn)備。情景教學(xué)法要求教師在其中起引導(dǎo)的作用［21］，對參與的教師需具備一定的條件，如取得教師資格證［10－12］、本科以上的學(xué)歷、多年的教齡、中高級職稱和豐富的臨床經(jīng)驗［5，19，21］。③學(xué)生的準(zhǔn)備。學(xué)生接到學(xué)習(xí)任務(wù)之后，進行合理分組，應(yīng)根據(jù)案例要求查閱各種學(xué)習(xí)資源，找出護理問題，制定護理計劃，并安排每個同學(xué)的角色，明確角色職責(zé)，形成情景再現(xiàn)腳本。必要時小組成員應(yīng)進行課前演練以發(fā)現(xiàn)問題，保證學(xué)習(xí)過程的順利進行［6，10］。④場景的準(zhǔn)備。情景教學(xué)法需要一種逼真的工作場景，這樣可以增加臨床的真實性。一般會根據(jù)案例的需要準(zhǔn)備相應(yīng)的場所；儀器與設(shè)備、服裝、道具等也都需要提前準(zhǔn)備，模具可以購置，也可以自行制作，物品及空間的準(zhǔn)備一定要盡量真實，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺［6－10］，促進教學(xué)的順利進行，提高效果。

2.1.2 實施階段 主要是進行情景再現(xiàn)。情景再現(xiàn)是情景教學(xué)法中的重要環(huán)節(jié)。在此階段，由學(xué)生扮演各種任務(wù)角色，學(xué)生會根據(jù)自己對角色的理解和認(rèn)知，體驗自己所扮演角色的感受和行為［22］。在不同的情景中，病人可由學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)化病人［23］或者模擬人［24］等扮演。

2.1.3 評價反饋階段 對上一步驟進行討論、總結(jié)和匯報，對是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)進行評價與反饋。評價反饋是情景教學(xué)中不可分割的一部分，需貫穿于教學(xué)過程的每個階段，做到動態(tài)、持續(xù)、及時。可對學(xué)生分別進行教學(xué)目標(biāo)的綜合評價反饋，評價內(nèi)容可包括學(xué)生知識的掌握和應(yīng)用情況、溝通交流能力、解決問題能力和臨床應(yīng)變能力等［9，13－16］。評價時學(xué)生自評、學(xué)生互評與教師評價有機結(jié)合。

2.2 應(yīng)用效果 國外研究者認(rèn)為情景教學(xué)法可以提高評判性思維能力、臨床推理和決策能力，有利于知識的理解和應(yīng)用，有利于提高操作技能［25－27］。另外，很多研究顯示，情景模擬教學(xué)增強了學(xué)生的自信心［28－31］，還提高了護生的人際交往和溝通表達(dá)能力，同時學(xué)生潛在的創(chuàng)新思維和團隊合作精神也得到了發(fā)展［25，26］。同時，情景教學(xué)法允許學(xué)生犯錯誤，反應(yīng)的時間還可以延長，不至于產(chǎn)生一種消極的心理狀態(tài)，還可以反復(fù)的練習(xí)，提高技能的熟練程度，有利于理論知識的鞏固與學(xué)習(xí)［31］。情景教學(xué)法作為一種具有創(chuàng)新性的教學(xué)方法，在國內(nèi)護理教育的應(yīng)用效果也得到驗證，情景教學(xué)法可以幫助學(xué)生適應(yīng)臨床，增強自主學(xué)習(xí)的意識與能力，提高護理服務(wù)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)護生的溝通能力、倫理修養(yǎng)及評判性思維的養(yǎng)成等［32，33］。但從一定意義上說，國內(nèi)護理情景教學(xué)的組織形式尚不統(tǒng)一，呈現(xiàn)多樣化的狀態(tài)［34，35］。

3 存在的問題

3.1 模擬的情景與現(xiàn)實存在差距 情景教學(xué)法畢竟是設(shè)置的工作場景，不是真正的臨床現(xiàn)場。學(xué)生認(rèn)識到在情景模擬與真實的環(huán)境存在差距，而且感覺很難提供他們在真實臨床環(huán)境中所體現(xiàn)的內(nèi)容。所以學(xué)生對于醫(yī)護人員的模擬有一定的難度，也影響了各種急救監(jiān)護技術(shù)的熟練掌握［32，36］。因此，如何增加情景模擬教學(xué)法的真實性，減少與臨床實際的距離將是護理教育界下一個要攻破的課題。

3.2 缺乏理論研究且考核與評價尚不成熟［36－39］大多數(shù)研究采用自制調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對情景模擬教學(xué)法的態(tài)度和認(rèn)識，而缺少對學(xué)生獲得技能的評價。文獻報道中也較少對護理情景教學(xué)的討論和匯報過程進行描述且情景模擬缺乏系統(tǒng)性、連貫性［24，39－41］。

3.3 投入大 情景模擬的完成需要有大量的時間與金錢的投入［42］，因此，時間、資金、師資力量的投入等也都是需要進一步研究和探討的問題［43，44］。

4 展望

護理情景教學(xué)法還存在一些不足，但其在護理教學(xué)和實踐應(yīng)用中仍具有很大潛力，必將是促進護理教育發(fā)展、引領(lǐng)護理教學(xué)改革的一個重要發(fā)展方向，因此如何將其更廣泛地應(yīng)用于護理教育中以及如何更好地與臨床進行對接將是護理教育工作者未來研究的重點。

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Application status quo of situational teaching method in nursing education

Liu Lingling，Chen Ying
（Nursing College of Zhengzhou University，Henan 450001China）

G642

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.002

1009－6493（2015）06C－2179－04

2014－08－24；

2015－05－14）

（本文編輯 崔曉芳）

鄭州市2014年度科技發(fā)展計劃項目，編號：20140902。

劉靈靈，碩士研究生在讀，單位：450000，鄭州大學(xué)護理學(xué)院；陳穎（通訊作者）單位：450000，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。