張曉鶯，周 萍，李文慶，林妙芬

心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人抑郁障礙的影響

張曉鶯，周 萍，李文慶，林妙芬

［目的］探討心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析（MHD）病人抑郁障礙的影響。［方法］選取在我院行維持性血液透析的80例病人并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施為期16周的心理干預(yù)，干預(yù)前后比較兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）及癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)分情況。［結(jié)果］干預(yù)后干預(yù)組SDS評(píng)分及SCL－90量表的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］心理干預(yù)能有效改善維持性血液透析病人的抑郁狀態(tài)。

心理干預(yù)；維持性血液透析；抑郁

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病的主要治療方案之一。MHD病人由于疾病的復(fù)雜性及治療方法的特殊性，除要承受身體的不適外，還要承受巨大的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生悲觀、失望等抑郁情緒。抑郁癥是MHD病人常見的精神障礙之一［1］，抑郁降低了MHD病人的依從性，影響了病人的治療效果和生活質(zhì)量［2］，甚至增加了病死率［3］。本研究對(duì)MHD病人抑郁障礙進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年9月─2014年9月在我院腎內(nèi)科血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析并隨訪的病人80例，其中，男41例，女39例；年齡18歲～84歲（45.9歲±16.4歲）；慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病15例，狼瘡性腎炎5例，腎結(jié)石3例，多囊腎3例，病因不明2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)HD病人透析時(shí)間≥3個(gè)月，每次透析時(shí)間4h，每周透析3次；②年齡18歲以上，智力正常，有正常的交流能力，能理解及配合本研究；③病情穩(wěn)定，無活動(dòng)性精神疾病。采用隨機(jī)對(duì)照方法，將入選的80例MHD病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組：男21例，女19例。干預(yù)組：男20例，女20例。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 所有病人均使用聚砜膜透析器（德國(guó)貝朗，規(guī)格為HIPS15），血流量220mL／min～300 mL／min，透析液（美國(guó)Baxter）均為碳酸氫鹽溶液，Ca離子濃度為1.5mmol／L，流量500mL／min。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施為期16周的心理干預(yù)，具體方法為：①建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。多數(shù)MHD病人對(duì)血液透析治療的危險(xiǎn)及預(yù)后不了解，易產(chǎn)生緊張、害怕、悲觀的心理。血液透析室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通、交流，與病人建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，定期對(duì)MHD病人進(jìn)行心理健康教育，開展專題講座，營(yíng)造輕松和諧的治療環(huán)境，緩解病人的緊張與抑郁情緒，幫助病人樹立信心。②社會(huì)及家庭的心理支持。家屬的言行及情緒的好壞直接影響病人的心理及治療，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員家屬多陪伴病人，對(duì)病人予以親情的關(guān)愛和支持。協(xié)助MHD病人解決家庭問題，爭(zhēng)取家屬、親戚的配合，指導(dǎo)家屬在病人面前保持良好的情緒，經(jīng)常安慰鼓勵(lì)病人多參加力所能及的工作和社會(huì)活動(dòng)，回歸社會(huì)。③個(gè)體化心理咨詢和輔導(dǎo)。對(duì)每個(gè)MHD病人進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)病人的具體情況，針對(duì)性進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)、個(gè)體化心理干預(yù)。針對(duì)每例病人的個(gè)性特征，通過合理情緒療法、認(rèn)知行為療法、放松療法等，激發(fā)他們對(duì)生活的熱情和對(duì)未來的向往。④知識(shí)宣教。讓病人了解血液透析的目的、原理及其必要性，減輕病人恐懼和抗拒的心理，增加病人的依從性。對(duì)病人加強(qiáng)教育，指導(dǎo)病人掌握正確的自我護(hù)理的方法。

1.2.2 調(diào)查方法 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］測(cè)定病人的抑郁程度，采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［5］對(duì)病人進(jìn)行心理健康狀況評(píng)定。兩組病人于心理干預(yù)前、干預(yù)16周后用SDS、SCL－90分別自評(píng)1次。自評(píng)量表均采用無記名方式，由專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)病人填寫，讓病人對(duì)照量表的每項(xiàng)根據(jù)自己的實(shí)際情況做出真實(shí)的自我評(píng)定。每個(gè)病人均獨(dú)立完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 60.88±7.89 60.42±7.55干預(yù)組 40 60.98±7.75 45.35±6.62 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組病人的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁干預(yù)前 對(duì)照組 40 2.57±0.69 1.61±0.63 1.85±0.33 2.81±0.56干預(yù)組 40 2.65±0.81 1.59±0.72 1.86±0.31 2.89±0.32 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 對(duì)照組 40 2.42±0.47 1.59±0.42 1.83±0.45 2.79±0.83干預(yù)組 40 1.71±0.32 1.56±0.45 1.79±0.53 2.02±0.37 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05時(shí)間 組別 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性干預(yù)前 對(duì)照組 2.41±0.61 1.83±0.81 1.82±0.72 1.57±0.47 1.37±0.52干預(yù)組 2.39±0.53 1.87±0.72 1.81±0.62 1.53±0.66 1.41±0.88 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 對(duì)照組 2.38±0.71 1.81±0.48 1.79±0.63 1.56±0.42 1.35±0.39干預(yù)組 1.67±0.83 1.72±0.34 1.38±0.59 1.43±0.31 1.29±0.64 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近年來接受血液透析的病人人數(shù)呈上升趨勢(shì)［6］。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，終末期腎病病人的生存率和生活質(zhì)量得到極大的提高［7］。但抑郁癥仍然嚴(yán)重影響MHD病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前兩組MHD病人癥狀自評(píng)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與國(guó)內(nèi)常模比較，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分均高于國(guó)內(nèi)常模水平，反映出MHD病人抑郁的發(fā)生率高于普通人群，干預(yù)后干預(yù)組病人癥狀自評(píng)量表的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明心理干預(yù)可有效緩解MHD病人的抑郁狀態(tài)。分析原因可能為：①在實(shí)施心理干預(yù)過程中，與病人充分溝通，建立相互信任的關(guān)系和積極的心理支持，從而使心理輔導(dǎo)更具針對(duì)性，運(yùn)用支持性心理療法，使病人增強(qiáng)了治療信心，提高了病人依從性，使病人能夠堅(jiān)持規(guī)律透析治療。②由于MHD病人長(zhǎng)期透析治療，影響了工作、學(xué)習(xí)及朋友之間的交往，自我感覺社會(huì)價(jià)值降低，造成生活質(zhì)量的下降。Kimmel等［8］認(rèn)為，慢性腎衰竭透析病人的抑郁與社會(huì)支持呈顯著相關(guān)。而心理干預(yù)通過鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)行為，積極參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，回歸社會(huì)，提高了病人社會(huì)存在感、生活能力、生活興趣和戰(zhàn)勝疾病的信心。③有關(guān)心理神經(jīng)免疫學(xué)研究表明，病人心理狀態(tài)與免疫系統(tǒng)之間是相互作用的，心理狀態(tài)良好能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能而使癥狀得到改善［9］。心理干預(yù)通過人文關(guān)懷、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法及放松療法，改善了病人的抑郁狀態(tài)，提高了病人的免疫功能，降低了機(jī)體應(yīng)激水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存率和生活質(zhì)量。

隨著我國(guó)終末期腎衰竭發(fā)病率的逐年提高，MHD病人人群中精神疾病，尤其是抑郁癥人數(shù)也逐年上升。因此，如何針對(duì)該類人群中抑郁癥病人進(jìn)行有效的心理干預(yù)，幫助病人更好地自我護(hù)理，提高病人的生活質(zhì)量，仍是廣大醫(yī)護(hù)人員需積極探討的問題。

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Influence of psychological intervention on depression disorder of patients with maintenance hemodialysis

Zhang Xiaoying，Zhou Ping，Li Wenqing，et al
（Affiliated Second Hospital of Shantou University Medical College，Guangdong 515041China）

Objective：To probe into the influence of psychological intervention on depression disorder of patients accepting maintenance hemodialysis（MHD）.Method：A total of 80cases undergoing MHD in our hospital were selected and divided into intervention group and control group randomly 40cases each.Patients in control group were adopted health education as routine.Patients in intervention group were carried out psychological intervention for 16weeks based on the routine health education.Then scorings of self－depression scale（SDS）and SCL－90 of the two groups cases were compared before and after the intervention.Results：After the intervention，SDS scores and scores of factors of somatization，depression，anxiety and phobias of SCL－90of intervention group cases were all lower than that of the control group.There were significant statistical differences between then（P＜0.05）.Conclusion：Psychological intervention can effectively improve the depression state of patients undergoing MHD.

psychological intervention；maintenance hemodialysis；depression

R473.5

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.009

1009－6493（2015）06C－2203－03

2014－11－10；

2015－05－13）

（本文編輯 崔曉芳）

2013年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題，編號(hào)：A2013410。

張曉鶯，副主任護(hù)師，本科，單位：515041，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；周萍、李文慶、林妙芬單位：515041，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。